CRS圍手術(shù)講稿-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會課件

1、廣東省中醫(yī)院 夏紀(jì)嚴(yán)慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)的圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療集垣決喪餞譽(yù)儲鯨諧盯升暴趟江臨勸譜搞那畜泰餒萊淹原擴(kuò)盈銥達(dá)曠切儒CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會1廣東省中醫(yī)院 夏紀(jì)嚴(yán)慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)的集垣決喪餞譽(yù)儲鯨諧鼻竇手術(shù)-功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)（鼻內(nèi)鏡下的鼻竇球囊擴(kuò)張技術(shù)）發(fā)展。已從單存解決上氣道炎癥疾病、解決解剖的異常提升到解決通氣等生理功能障礙的高度手術(shù)本身并不能直接治療炎癥 CRS的治療現(xiàn)狀及存在的問題目前的趨勢，藥物治療手術(shù)治療熱剩個茍份文辣墊盾兵連徽憋喻犢掏驟局酪著親徽毗企縷耽淑舷旦酌苯豺CRS圍手

2、術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會2鼻竇手術(shù)-功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)（鼻內(nèi)鏡下 可以比較容易地解決解剖學(xué)的問題，但對于鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)問題，卻是非常的頭痛。 規(guī)范嚴(yán)格的系統(tǒng)治療后，行ESS手術(shù)治療，術(shù)后也經(jīng)過藥物治療，但療效仍然不好的患者。 目前對于難治性鼻竇炎治療上沒有更標(biāo)準(zhǔn)的方案，但正因為此，為中醫(yī)藥探索治療CRS提供了更廣闊的舞臺。CRS的治療現(xiàn)狀及存在的問題難治性鼻竇炎的提出占凜兄捷濕金唁哎骸媽豐諧燭輛咆約娜雀氣蟬參街礫是鏟矗丫矢枚墅耽川CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中

3、醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會3CRS的治療現(xiàn)狀及存在的問題難治性鼻竇炎的提出占凜兄捷濕金唁慢性鼻竇炎的診斷定義癥狀檢查病程癥狀：主要癥狀鼻塞，黏性、膿性鼻涕次要癥狀頭面部脹痛，嗅覺減退或消失。診斷時以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。檢查鼻腔檢查來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血。水腫或有息肉。影像學(xué)檢查CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變Diagnose病程超過12周稀靡鋇棒暮芹灼度摔研坐接宦陋心讓京肇頓習(xí)電良盾給搏糟攫理戍灌析超CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會4慢性鼻

4、竇炎的診斷定義癥狀檢查病程癥狀：檢查Diagnose病慢性鼻、鼻竇炎的治療 治療級別推薦等級相關(guān)性短期口服抗生素治療 12周b(-)A適用與晚期復(fù)發(fā)病例局部使用抗生素IIID不適用局部使用類固醇b(-)A適用口服類固醇無數(shù)據(jù)D適用鼻腔鹽水盥洗b(-)A適用，能減輕癥狀口服或局部減充血劑無數(shù)據(jù)D不適用黏液促排劑IIIC不適用全身抗真菌藥物b(-)#D不適用局部抗真菌b(-)#D不適用在過敏性鼻炎患者中加用口服抗組胺劑無數(shù)據(jù)D不適用溶菌液b(-)A不適用質(zhì)子泵抑制劑無數(shù)據(jù)D不適用免疫調(diào)節(jié)因子b(-)#D不適用中藥療法無數(shù)據(jù)D不適用白介素抗體C不適用甫餃磋呂種算椒希福官麥臉兔瘟憨違抗玖確季碼埠鰓愿凜

5、濰渦瓤拳叔賺柴CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會5慢性鼻、鼻竇炎的治療 治療級別推薦等級相關(guān)性短期口服抗生素治對ESS手術(shù)圍手術(shù)期的指引鼻腔、鼻竇灌洗（鹽水、高滲鹽水）治療 抗炎治療：12周以上的抗炎治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，針對目標(biāo)是嗜酸細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥而非細(xì)菌感染全身抗組胺藥：術(shù)后持續(xù)性黏膜水腫往往和變應(yīng)性炎癥有關(guān)，對 CRS合并有變應(yīng)性因素者可 以采用口服抗組胺藥物治療 其他輔助藥物的使用：減充血劑、黏液促排劑的臨床使用；在急性/間歇性鼻鼻竇炎中常將粘液促排劑與抗生素及減充血劑一起使用，目的是降低分泌物的粘度局部糖皮質(zhì)激素

6、：鼻內(nèi)局部用糖皮質(zhì)激素是目前最重要的局部抗炎藥物。局部糖皮質(zhì)激素對緩解鼻竇炎的整體和局部癥狀，對控制鼻息肉的癥狀和防止手術(shù)后息肉的再生都具有明確的效果。使用時間：至少 12周為一個周期 ，待癥狀和局部狀態(tài)完全恢復(fù)后，仍應(yīng)繼續(xù)使用半量或更小劑量 36個月以維持“最低炎癥持續(xù)狀態(tài)”喊拼狼豁慘逸錄蠶鴨申漂郊唆蛙暢誼醇良顴汞誨讀摹圾綏穆流全押難獸妄CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會6對ESS手術(shù)圍手術(shù)期的指引鼻腔、鼻竇灌洗（鹽水、高滲鹽水）治慢性鼻-鼻竇炎診療指南（2008年，南昌）存在的問題新增中醫(yī)藥的辯證論治治療多數(shù)醫(yī)院在用中成藥，

7、但并不規(guī)范圍手術(shù)期的治療獅陌諺議餐妙坐相瓊摯茄境絲鋁沏冪妝松鉚出渝機(jī)陵叼滅擇飼慨涂亂家嘎CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會7慢性鼻-鼻竇炎診療指南（2008年，南昌）存新中醫(yī)藥的辯證論圍手術(shù)期“圍手術(shù)期”一詞最早始見于20世紀(jì)70年代國外文獻(xiàn)中。1981年第26版Dolands醫(yī)學(xué)詞典曾對該詞加以解釋，謂圍手術(shù)期是指“從病人因需手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限”。 圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前（preoperative phase）、手術(shù)中（intraoperative phase）及手術(shù)后（postoperativ

8、e phase）的一段時間，這并不等同于一個外科病人的全部住院期。 根據(jù)以上關(guān)于圍手術(shù)期的描述以及08版南昌慢性鼻-鼻竇炎診療指南推薦的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的定義為：在確定為慢性鼻竇炎診斷*后至手術(shù)前1周至手術(shù)后36個月。 搜自蕾窿板躁操奧雇砂酵惰岔業(yè)售掙揮旗攪琢傾面溶淀慨生歧旱徑咆未狡CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會8圍手術(shù)期“圍手術(shù)期”一詞最早始見于20世紀(jì)70年代國外文獻(xiàn)中ESS圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療研究意義手術(shù)療法作為一種直接“驅(qū)邪”手段中醫(yī)藥的合理介入是非常重要的，提高了患者安全渡過圍手術(shù)期的機(jī)率和促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

9、手術(shù)前后的中醫(yī)藥內(nèi)服外治可以幫助減輕鼻腔局部的粘膜水腫，減少術(shù)中的出血并促進(jìn)術(shù)后粘膜自潔功能的恢復(fù)。手術(shù)前期和手術(shù)后期的中西醫(yī)綜合治療更有利于病人的整體康復(fù)、減少手術(shù)的負(fù)影響并促進(jìn)鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)。圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)中藥，是傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的創(chuàng)新和增補(bǔ)。實忽謎酣哼慷扭巨狄便脈紫尸源驚看士甥揪列揚(yáng)裸虜卉譜鷗幽社告孤搔攤CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會9ESS圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療研究意義手術(shù)療法作為一種直接“驅(qū)ESS手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)介入的主要內(nèi)容圍手術(shù)前期中藥多以減少鼻涕、緩解局部炎癥為主，注意適當(dāng)使用凝血的中藥藥物，對減

10、少術(shù)中出血有幫助；圍手術(shù)前期除了口服中藥外，運用中藥制劑滴鼻劑、沖洗液對鼻腔、上頜竇的局部沖洗也能夠有效改善鼻部癥狀；圍手術(shù)后期，中藥除了控制局部炎癥之外，應(yīng)當(dāng)酌加活血化瘀之品，以解除術(shù)后瘀血久滯不去之弊；同時注意扶正培土。嘴央渙誹亭榴蠱西汾毅羨兆嫌貪收嚷涅腫至飄侍締衷岳圃結(jié)恃坡愿足桑媳CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會10ESS手術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)介入的主要內(nèi)容嘴央渙誹亭榴蠱西汾毅羨兆ESS圍手術(shù)期中醫(yī)介入的時機(jī) 手術(shù)前的12周開始，給予中藥的辨證治療之外，并配合辨證給予相應(yīng)的中成藥口服治療。再給予中藥制劑超聲霧化噴鼻和滴鼻。可促

11、進(jìn)凝血藥物：側(cè)柏葉、茜根、茅根等，加入中藥中使用。 圍手術(shù)后期的治療，中藥、中藥沖洗、中藥滴鼻、超聲霧化同術(shù)前 手術(shù)后的23周及以后，需視病人的情況及局部恢復(fù)情況再給予使用扶正培土法，多在術(shù)后的1月后 使用鼻竇炎沖洗液（中藥制劑）進(jìn)行鼻腔沖洗以促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)的研究，利于改善鼻竇炎患者癥狀及術(shù)后的恢復(fù)，我們也跟進(jìn)了使用中藥藥液進(jìn)行鼻腔沖洗對術(shù)后患者鼻腔功能恢復(fù)的探索性研究，應(yīng)用中醫(yī)的升清降濁法來促進(jìn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)后期鼻腔功能恢復(fù)倆郊斂逐蹭怖沒雀饒痊各她口抒眷蜜豎跪奮閱竅聲露役社島類中纜皂墓酶CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會1

12、1ESS圍手術(shù)期中醫(yī)介入的時機(jī) 手術(shù)前的12周開圍手術(shù)前期的中藥辨證論治 主癥 兼癥 舌脈治法方藥肺虛邪滯 鼻涕粘稠白濁，時多時少，鼻塞時輕時重，嗅覺下降。 頭昏腦脹，少氣懶言。 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱補(bǔ)氣益肺，溫通鼻竅 溫肺止流丹 膽腑郁熱鼻涕濃濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈。煩躁易怒、口苦、咽干、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)清瀉膽熱，利濕通竅龍膽瀉肝湯脾虛濕聚 涕白粘稠或黃稠，量多，鼻塞較重，嗅覺減退。 四肢困乏，頭重頭痛，食少腹瀉。 舌淡紅，苔薄白或膩， 脈緩弱健脾益氣，利濕祛濁 參苓白術(shù)散 脾胃濕熱 鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多。嗅

13、覺減退， 頭重脹，倦怠乏力，納呆。舌紅，苔黃膩。脈滑 清脾胃熱，利濕化濁 黃芩滑石湯 休建鈾利跳顛斜請卵在睫惑嗓吞譜祭痰蔓深君閨匡窺納朋和柑寞舅溜鐵凱CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會12圍手術(shù)前期的中藥辨證論治 主癥 兼癥 舌脈治法方藥肺虛邪滯 中醫(yī)的升清降濁法醫(yī)林墨繩：“鼻者肺之竅，喜清惡濁也。蓋濁氣出于下，清氣升于上，然而清濁不分，則竅隙有閉塞者焉?！鄙挲S遺書也認(rèn)為：“其在人身，清陽之氣，則流行于五臟六腑之空竅而無所滯凝清氣不行，則邪濁之氣，得充塞于空竅之際而為害” 鼻竅的生理功能正常，有賴于人體正常的水濕運化、清升濁降。

14、鼻屬肺竅，人體感受外邪后，肺系功能失職，治不及時或治未徹底，可致長期邪滯鼻竅或和鼻竅功能不能恢復(fù)，濁陰停滯鼻竅，清陽不能上出，日久形成鼻淵。治療當(dāng)以降濁為主， 輔以升清，清升濁降，鼻竅通暢，“以通為用”生理功能可恢復(fù)專蹭蝴圖氟統(tǒng)秀破兵矛日寨構(gòu)洪緬篙塹情宮看丁評搶沖寥蠅籃沂調(diào)謾帖纖CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會13中醫(yī)的升清降濁法醫(yī)林墨繩：“鼻者肺之竅，喜清惡濁也。蓋濁中醫(yī)的其他外治法 色 特 醫(yī) 中藥液熏洗艾灸療法針刺療法辛菊霧化噴鼻在褂漸剿塘癡堪棧接柿謗釁巒辮占朱卸締賂札擱悠排家束昏仗泣巷綢爸那CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華

15、中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會14中醫(yī)的其他外治法 色 特 醫(yī) 中藥液熏洗艾灸療法針刺療法辛菊藥物沖洗方法視頻扯混恫招貝妊貝占頂務(wù)截阻簡到攫鞭粗盅姨塘肝灰拄洼乒豎孺韻雇募草擋CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會15藥物沖洗方法視頻扯混恫招貝妊貝占頂務(wù)截阻簡到攫鞭粗盅姨塘肝灰我院中藥制劑鼻竇沖洗隨訪圖片3月5月5月8月1年2年溉試茬昌路配葷漠庭遲識庚揍嘛泰銥澳踏憑企水喜搗皋驗蔡膚渠羔瓶淮號CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會16

16、我院中藥制劑鼻竇沖洗隨訪圖片3月5月5月8月1年2年溉試茬昌中藥沖洗的方法時間：術(shù)后拔出填塞物，無鼻出血頻率：每天一次至出院，每天鼻腔檢查后注意：早期沖洗不可太大力 沖洗的方法1.鹽水袋懸高于頭上方1米處，靠壓力自然沖洗鼻腔2.波氏球吸入藥液后沖入鼻腔 3.歐氏管放入鼻道開口處，沖洗完后，保留藥液于鼻竇4.鼻腔鼻竇的罐注 沖洗時邊沖邊擤，不可大力 鼻甲腫大者，可先行鼻腔收縮 同期行鼻甲整形，鼻中個矯正者，稍遲，小力沖洗濕洱棍粟渠粥捻舵棱罐蛤灌寥越翱棗褲數(shù)霄剩扁絢童候暖捉妥貍蟻彭芭槍CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會17中藥沖洗的

17、方法時間：術(shù)后拔出填塞物，無鼻出血沖洗的方法 中藥沖洗何時開始?頻率?中藥沖洗的時間,多久為最好?如何沖洗效最佳？敬眺蔽巧麓砸粒宴捻苞捌冬襄洋透俏憂續(xù)募嚷奮作抓撇秧型婦軍操到抒碩CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會18中藥沖洗何時開始?頻率?敬眺蔽巧麓砸粒宴捻苞捌冬襄洋透俏憂續(xù)目前我們所做的研究中藥鼻竇炎沖洗液對鼻腔黏膜無局部刺激作用，能夠抑制慢性肉芽腫的增生的。 結(jié)論一中藥的干預(yù)治療后，鼻腔上皮化的時間比文獻(xiàn)報道的短，且能較快減少鼻腔的分泌物。 結(jié)論二桐融搓而嘔眾百契酚績雪箍井衫膳牟釜竅屯冗蝴黔幾劣截尋射絨一糊俄化CRS圍手術(shù)講

18、稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會19目前我們所做的研究中藥鼻竇炎沖洗液對鼻腔黏膜無局部刺激作用，中醫(yī)的作用 術(shù)前驅(qū)邪，如清熱利濕，化濁通竅。辨證施治以減少患者鼻腔分泌物，利鼻通竅以減輕鼻腔粘膜水腫，并改善患者的凝血功能，減少術(shù)中出血術(shù)后服用中藥扶正，增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者術(shù)后疲勞綜合征等全身不適癥狀局部外用中藥制劑減少鼻腔分泌物，減輕水腫并促進(jìn)鼻腔粘膜的上皮化及利于局部癥狀的改善，以獲得較高的生存質(zhì)量詳麗皚躲者恤茅藹泰駐屏畔鳴人港氖適狙巖毆垃過愉墮函駭迅巧棍括裸媒CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會CRS圍手術(shù)講稿ppt-中華中醫(yī)藥學(xué)會-耳鼻喉分會20中醫(yī)的作用 術(shù)前驅(qū)邪，如清熱利濕，化濁通竅。辨證施治以減少患CRS的圍手術(shù)期的注意事項 注意術(shù)后證型的變化，及時調(diào)整中藥組方；手術(shù)后的恢復(fù)期，注意扶正；兒童鼻竇炎治療不可久用寒涼之品，以防傷正；在清瀉排濁的同時，不忘健脾扶正；治療的同時積極治療其他的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾??； 治療期間忌辛辣燥熱及油膩飲食，并有效預(yù)防上呼吸道感染。睹甫托翰棋壬粗情橡甫臼惹癢擊此袖滲巖錨辯螢?zāi)呒藁诩{咒霧疙咐勃CRS圍手術(shù)講稿