中學(xué)實用異常心理矯治

1、中學(xué)實用異常心理矯治第1頁，共34頁。1、一般心理問題（心理失調(diào)或心理失衡）一般心理問題是指輕微的心理異常，通常不存在心理狀態(tài)的病理性變化，是正常心理活動中的局部異常狀態(tài)，具有明顯的偶發(fā)性和暫時性，常與一定的情景相聯(lián)系,為一定的情景所誘發(fā)。2、心理障礙狹義：是心理異常的一種表現(xiàn)類型，又叫心理失常。廣義：就是心理異常。心理障礙是心理狀態(tài)的病理性變化，屬于心理病理學(xué)的范疇。具有明顯的持久性和特異性，與一定的情景無必然的聯(lián)系. 第2頁，共34頁。3、心理疾病心理疾病是比較嚴(yán)重或嚴(yán)重的心理異常，是多種心理障礙集中或綜合的表現(xiàn)。是心理狀態(tài)病理性變化的突出表現(xiàn)，具有明顯的穩(wěn)固性和病態(tài)性。心理疾病可分為輕性

2、心理疾病和重性心理疾病。4、心身障礙與心身疾病心身障礙是指由心理因素引起的主要表現(xiàn)為功能失調(diào)，但無病理形態(tài)學(xué)變化,也無明顯精神活動障礙的軀體功能障礙。心身疾病是指主要或完全地由心理因素引起，與情緒有關(guān)而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，且有病理形態(tài)學(xué)變化的那些軀體疾病。第3頁，共34頁。三、心理異常的病理學(xué)模式1、生物學(xué)模式認(rèn)為心理異常也與軀體疾病一樣，都有生物學(xué)方面的病因，各種精神癥狀都可以定位于大腦的某一特定部位。大腦結(jié)構(gòu)示意圖2、心理動力學(xué)模式認(rèn)為心理異常是意識與潛意識沖突的結(jié)果，即本能、欲望等在意識中，或者說是在現(xiàn)實社會中由于種種原因而得不到實現(xiàn)和滿足的結(jié)果。 冰山理論3、行為模式認(rèn)為心理異常是“不

3、良學(xué)習(xí)”的結(jié)果。所有體現(xiàn)心理異常的不良行為，除了由生理原因所決定的以外，都是通過條件反射即“學(xué)習(xí)”的過程固定下來的?？謶謱嶒灥?頁，共34頁。第5頁，共34頁。第6頁，共34頁。第7頁，共34頁。4、社會模式強調(diào)社會因素在心理異常致病原因中的作用。5、整體模式認(rèn)為心理異常是生物、心理、社會因素綜合作用的結(jié)果。 四、心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn)心理異常與心理正常之間很難確定一個固定不變的絕對標(biāo)準(zhǔn)，因為心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn)常常會隨著時代的變遷、環(huán)境的變動和社會文化、風(fēng)俗習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)的差異而有所變化。 思考：第8頁，共34頁。思考：考慮以下幾種行為，你認(rèn)為哪些是正常的，哪些是異常的？1.兩個男人在接吻；2.一

4、個女人掌擊一名兒童；3.一個男人將釘子扎入手里；4.一個女人禁食好幾天；5.一個男人在地上爬行并像狗一樣咆哮；6.一個女人在家里擺了個桌案，用食物等祭祀死去的丈夫。第9頁，共34頁。1.主觀經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)被判別者的主觀感受和判別者的主觀經(jīng)驗進行判別。 2.統(tǒng)計分析法根據(jù)被判別者的心理特征是否偏離平均值進行判別。心理健康常態(tài)分布示意圖3.心理測驗標(biāo)準(zhǔn)是在標(biāo)準(zhǔn)的情境下，取出被判別者行為樣本來予以數(shù)量化、或進行劃分范疇的描述并加以分析，以判別心理異常與否。 4.病因癥狀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否有致病因素和癥狀表現(xiàn)進行判別。 第10頁，共34頁。第11頁，共34頁。5.生活適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否適應(yīng)社會生活環(huán)境并與之保持

5、協(xié)調(diào)進行判別。 五、造成心理異常的基本因素（一）生理因素1.遺傳 2.腦功能失調(diào) 3.神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常（二） 環(huán)境因素1.人際關(guān)系不良 2.社會生活事件 3.喪失（三）心理因素1.應(yīng)激 2.消極情緒 3.挫折第12頁，共34頁。第二講 中學(xué)生常見心理問題的鑒別矯治一、青少年心理的基本特征青少年期是指11、12-17、18歲這個年齡階段。其中包括少年期(11、12-14、15歲)和青年初期(14、15-17、18歲)兩個時期。少年期是兒童期(幼稚期)向青年期(成熟期)發(fā)展的一個過度時期，是一個半幼稚、半成熟的時期，是獨立性和依賴性、自覺性和幼稚性錯綜矛盾的時期。 青年初期是個體身心發(fā)展的成熟期，

6、是一個人朝氣蓬勃的“青春期”。 第13頁，共34頁。二、少年品行障礙 (juvenile behaviour disorder)少年品行障礙是一種以反復(fù)和持久的明顯反社會行為為主要特征，但情節(jié)輕微的行為障礙。如果反社會行為屬于犯罪性質(zhì)且情節(jié)嚴(yán)重則稱之為少年犯罪(juvenile delinquency)。（一）臨床表現(xiàn)少年品行障礙的臨床表現(xiàn)主要為：經(jīng)常說謊、經(jīng)常偷竊、逃離家庭在外過夜、反復(fù)挑起或參與打架斗毆、反復(fù)違背家規(guī)或校紀(jì)、曾被學(xué)校處罰(如留校察看、開除等)、過早有性活動且隨便和習(xí)慣性抽煙與飲酒等。第14頁，共34頁。（二）診斷要點1.年齡低于18歲，如18歲以上，則應(yīng)診斷為反社會型人格障

7、礙。2.不良行為持續(xù)時間至少半年以上，偶然的或短暫的不良行為，如惡作劇等不能診斷為少年品行障礙。3.必須至少具備下列情況中的3項:不止一次地偷竊或偽造；在與父母或監(jiān)護人同住期間，離家出走，至少有兩次整夜不回家，或是一次出走而不再回家; 經(jīng)常說謊(不包括為了避免挨打等而說假話)；故意縱火；經(jīng)常逃學(xué)(或曠工)；未經(jīng)他人允許，擅自闖入別人的住宅、建筑物或汽車；蓄意毀壞他人的財物(不包括故意縱火)；殘忍地虐待動物；強迫他人與自己發(fā)生性行為；不止一次地在打架斗毆中使用兇器；經(jīng)常主動地?zé)o端挑起斗毆；當(dāng)著被害人的面行兇搶劫和敲詐勒索；虐待他人。第15頁，共34頁。（三）鑒別診斷1.與調(diào)皮搗蛋行為的鑒別2.與

8、偶爾表現(xiàn)出來的不良行為的鑒別3.與反社會型人格障礙的鑒別（四）矯治1.自我矯正2.機構(gòu)矯正-“居留性集體之家”三、考試焦慮癥(examination anxiety)考試焦慮癥是一種因考試引起各種精神癥狀和軀體癥狀的焦慮癥。第16頁，共34頁。（一）臨床表現(xiàn)中小學(xué)生考試焦慮過度的主要表現(xiàn)：情緒緊張、難以自控；自信缺乏、自評過低；注意分散、難以思維；記憶受阻、難以恢復(fù)。 (二)考試焦慮水平過高的原因影響學(xué)生考試焦慮的因素包括個體內(nèi)部的身心因素和外部環(huán)境因素(包括家庭、學(xué)校、社會外境等)。1.遺傳及身體健康狀況不良2.考試認(rèn)知偏差3.知識準(zhǔn)備和應(yīng)試經(jīng)驗不足4.家長、教師及社會要求的壓力過大 第17

9、頁，共34頁。（三）診斷要點考試焦慮癥的診斷要點為:與考試相關(guān)聯(lián)，發(fā)作于考試前復(fù)習(xí)階段和考試期間。具有焦慮、恐懼、煩躁等精神癥狀和心悸、胸悶、出汗等軀體癥狀。其癥狀強烈程度與考試刺激不相應(yīng)，難以用考試刺激作出合理的解釋，且癥狀難以控制、無力擺脫。 考試結(jié)束后癥狀緩解并消失。（四）鑒別診斷與考試緊張反應(yīng)相鑒別第18頁，共34頁。（五）矯治1.要有充分的自信心2.要有充沛的精力3.控制考試焦慮-考試前夕的焦慮可用系統(tǒng)脫敏法予以消除。4.要掌握考試的技巧 四、青春挫折綜合征( puberty frustration syndrome)青春挫折綜合征是一種在青春期因?qū)Υ煺鄣倪m應(yīng)能力和心理防衛(wèi)機制尚不

10、成熟或尚不完善而導(dǎo)致的在挫折面前無所適從而出現(xiàn)具有多種心理失調(diào)特征的心理異常。第19頁，共34頁。（一）臨床表現(xiàn)青春挫折綜合征的具體表現(xiàn)不是單一的而是多樣的，可以因人而異，各具特色。但從總體上講，心理失調(diào)特征的臨床表現(xiàn)主要為臆想丑陋、異性敏感、社交煩惱、學(xué)習(xí)應(yīng)激、心靈空虛、脫逸行為、疑病苦悶、自慰焦慮、經(jīng)前緊張和情感危機。（二）診斷要點青春挫折綜合征的診斷要點為：1.發(fā)生于青春發(fā)育期，尤其是10-12歲至13-15歲青春期開始后的發(fā)育突增階段。2.必須受到某種挫折，如需求挫折、行動挫折、目標(biāo)挫執(zhí)、缺乏挫折、喪失挫折、成就挫折、親和挫折、獨立挫折、支配挫折、依賴挫折、攻擊挫折和性的挫折等。3.具

11、有能隱匿就盡量隱匿，能遮蔽就設(shè)法遮蔽的隱蔽性。第20頁，共34頁。（三）鑒別診斷1.與兒童受到挫折后反應(yīng)的鑒別2.與成年人受到挫折后反應(yīng)的鑒別（四）矯治1.正確認(rèn)識自己和接受自己2.實事求是調(diào)整抱負(fù)水平3.逐步提高挫折容忍力4.建立良好人際關(guān)系5.主動控制消極情緒。第21頁，共34頁。五、恐怖癥恐怖癥是一種對某些特殊處境、物體或在與人交往時產(chǎn)生不合情理而又異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗，從而出現(xiàn)不必要的回避反應(yīng)的神經(jīng)癥。我國在1982年的12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，恐懼癥的患病率為0.59，城鄉(xiāng)患病率相近。國外1996年報道恐懼癥的半年患病率為10，男女比例為1:2，發(fā)病年

12、齡在20歲左右。（一）臨床表現(xiàn)恐怖癥以少年兒童、青壯年和女性為多見?？植腊Y臨床表現(xiàn)的中心癥狀是恐怖。 （二）恐怖癥的類型1.簡單恐怖癥 2.場所恐怖癥 3.社交恐怖癥第22頁，共34頁。（三）診斷要點1.與引起恐怖反應(yīng)的實際刺激不相稱，明知不必要，但仍難以擺脫。2.發(fā)作時常伴有心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、顫抖等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀。3.對引起恐怖反應(yīng)的刺激采取回避態(tài)度，自知不必要，但仍反復(fù)出現(xiàn)，無法控制，因而常影響一個人的行為和社會適應(yīng)能力。(四)矯治1.認(rèn)真傾聽患者對病情的訴述，準(zhǔn)確地把握住第一次發(fā)病的情景，分析患者性格特點與疾病之間的聯(lián)系，找出導(dǎo)致疾病的不良條件反射方面的原因，并加以安

13、慰。第23頁，共34頁。2.讓患者學(xué)會通過系統(tǒng)脫敏法進行自我治療。目的在于消除恐怖刺激物與恐怖反應(yīng)的條件性聯(lián)系，并對抗回避反應(yīng)。系統(tǒng)脫敏可通過默想（想象）脫敏或情境脫敏來實施。3.如恐怖癥患者伴有抑郁癥癥狀或焦慮癥狀，可遵醫(yī)生囑服用一些抗抑郁藥或抗焦慮藥。 案例：害怕女性的男生 姜某，男，20歲，某中師學(xué)生。三年前，在一次上課的時候，姜某無意中發(fā)現(xiàn)左前方一位女同學(xué)正托著頭，樣子好像不高興。平素他和這位女同學(xué)關(guān)系一般，交往不多。但這時不知怎么搞的，他突然覺得這位女同學(xué)是因自己而第24頁，共34頁。 不高興的，她對自己有意見，故意拉下臉，不理睬自己。以后，只要一上課，姜某就要有意地多看這位女同學(xué)幾

14、眼，看看她是否還是用手托著頭，拉著臉，不愿往自己這邊瞧。結(jié)果，他每一次都發(fā)現(xiàn)這位女同學(xué)持有相似的姿態(tài)。這下子，姜某感到渾身不自在了，他以為自己一定在什么地方得罪了這位女同學(xué)。于是，他開始忐忑不安，心中的疑慮越聚越多，最后終于發(fā)展成為一種心病。主要表現(xiàn)在：害羞，怕見女性，無論是上課還是在看電影的時候，主要身旁有女生在場，他就感到緊張、恐懼，以為他們在暗中瞧自己。雖然姜某有時也自知這種想法是荒唐的，但他卻怎么也無法消除這種心理。由于這種莫名其妙的恐懼心理，使得姜某注意力無法集中，記憶力明顯下降，給學(xué)習(xí)與生活帶來許多難言的痛苦，他也曾想方設(shè)法力圖改正，但多次努力的結(jié)果都是事與愿違，以致使癥狀越來越加

15、劇。（資料來源：鄭日昌，陳永勝 著.學(xué)校心理咨詢，2000）第25頁，共34頁。六、強迫癥強迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無力擺脫的神經(jīng)癥。據(jù)我國1982年12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，強迫癥在1630歲人群中，患病率為0.3。國外報道顯示，在一般人口中本病約占0.051，在精神科患者中占0.1%2%，占精神科住院患者的0.2%3.1%，占門診患者的0.23%2.9%。近年來，國內(nèi)報道強迫癥患病率有上升趨勢，據(jù)廣州和上海（1986）的調(diào)查統(tǒng)計顯示，強迫癥約占心理咨詢門診的8.3%16.2%，在住院患者中，約占0.2%，在精神科門診中約占

16、0.15%2%。第26頁，共34頁。（一）臨床表現(xiàn)強迫癥的臨床表現(xiàn)主要是強迫癥狀。1.強迫觀念是強迫癥的核心癥狀。強迫觀念的具體表現(xiàn)為強迫思考、強迫表象、強迫懷疑、強迫對立思維、強迫回憶等。2.強迫情緒具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼3.強迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動。 4.強迫行為具體表現(xiàn)可以是屈從性強迫行為，可以是對抗性強迫行為，也可以是強迫性儀式動作。 第27頁，共34頁。（二）診斷要點1.至少有以下四項強迫癥狀之一，且強迫癥狀為自我強迫。2.明知強迫癥狀不合情理或毫無意義而反復(fù)出現(xiàn)。3.對強迫癥狀力圖抗拒和排斥而又不能控制和無力擺脫。4.強迫癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦

17、慮和痛苦情緒。（三）矯治1.支持性心理治療：認(rèn)真傾聽患者的訴述，以確定具體表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，然后進行解釋,增強治愈信心。第28頁，共34頁。2.行為心理治療：行為治療有許多方法，如模擬法、意向逆轉(zhuǎn)法、松弛法、自控法等。其中自控法療效較為肯定。自控法有制想法、行為中止法和替代法等幾種方式。3.必要時可遵醫(yī)囑服用藥物。案例:他為何總是扣皮帶? 小伍是一名膽小怕事，辦事小心謹(jǐn)慎，力求十全十美的人。做完事總不放心，反復(fù)檢查。如檢查門是否已鎖好；寫完信裝入信封，還要拆開看看會不會裝錯。他騎車時有向汽車撞去的念頭；第29頁，共34頁。 走路時，有將手表、鑰匙扔出去的念頭；站在高樓陽臺上，有從樓上向下跳的沖

18、動。復(fù)習(xí)功課時，臺燈放得高了，認(rèn)為照明度不夠；放低些，又怕光線太強，傷害視力，于是便反復(fù)將臺燈抬高些，放低些明知沒必要，也得調(diào)放半個多小時。夏天襯衫放在西褲內(nèi)，皮帶系緊了，他感覺影響了自己的呼吸；系松了，又認(rèn)為有礙個人的形象，于是便將皮帶不斷扣在第四個眼兒里，又扣在第五個眼兒常常反復(fù)幾十次。（資料來源：李百珍 編著.青少年心理衛(wèi)生與心理咨詢，2005）第30頁，共34頁。七、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為精神容易興奮和精神易疲勞癥狀，同時伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及緊張性疼痛、睡眠障礙等心理生理功能紊亂癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生并不是由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病或精神疾病所引起的，而是由于大腦長期的緊張和精神壓力所致。神經(jīng)衰弱的病程遷延，癥狀時輕時重，病情波動，常與一定的心理社會刺激相關(guān)。第31頁，共34頁。據(jù)我國1982年12個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在15