應(yīng)激相關(guān)障礙病因課件

1、應(yīng)激相關(guān)障礙病因一、急性應(yīng)激障礙病因二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病因三、適應(yīng)性障礙病因 急性應(yīng)激障礙發(fā)病的相關(guān)因素如下： （1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因 （2）社會(huì)文化背景； （3）人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等。 一、急性應(yīng)激障礙(一)發(fā)病原因 突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說應(yīng)激源對(duì)個(gè)體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗(yàn)或?qū)ι踩哂袊?yán)重的威脅性。應(yīng)激源可分為下列幾項(xiàng)：1.嚴(yán)重的生活事件 如嚴(yán)重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明

2、、毀容、長(zhǎng)期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國(guó)，遇歹徒襲擊，家庭財(cái)產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗(yàn)。2.重大的自然災(zāi)害 如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴(yán)重威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。3.戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面 據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報(bào)道，當(dāng)交戰(zhàn)雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗(yàn)，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。4.隔絕狀態(tài) 被關(guān)進(jìn)集中營(yíng)，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見。在分析具體病例時(shí)，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、當(dāng)時(shí)處境和個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個(gè)機(jī)體健康狀況也有關(guān)系，若

3、同時(shí)存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性可能隨之提高。(二)發(fā)病機(jī)制 Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期： 第1期為沖擊期，當(dāng)個(gè)體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機(jī)制; 第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn); 第3期為長(zhǎng)期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強(qiáng)及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。急性應(yīng)激障礙注意事項(xiàng)： 急性應(yīng)激障礙的發(fā)病年齡可在各年齡期，多見于

4、青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異。有家族精神病遺傳史及個(gè)人易感素質(zhì)者，在遭受強(qiáng)烈刺激時(shí)，較易發(fā)生本病。 急性應(yīng)激障礙，一般在異乎尋常的應(yīng)激源的刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并在2-3天內(nèi)（?？稍趲仔r(shí)內(nèi)），如果應(yīng)激性環(huán)境消除，癥狀迅速緩解，如果應(yīng)激源持續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀一般可在2-3天后開始減輕，通常在一周內(nèi)可緩解。 由劇烈的、尋乎異常的精神刺激或生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙，多數(shù)病人發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)聯(lián)，癥狀的反映與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)聯(lián)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)聯(lián)。可分為急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病因創(chuàng)傷性事件生物學(xué)因素心理社會(huì)因素其他因素（二

5、）、生物學(xué)因素 遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加。 PTSD患者兩個(gè)重要的大腦結(jié)構(gòu)（即海馬和杏仁核）發(fā)生改變。許多研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者有海馬萎縮、海馬功能活動(dòng)下降以及海馬N-已酰天冬氨酸的減少。PET和FMRI顯示，PTSD患者在進(jìn)行與創(chuàng)傷有關(guān)的活動(dòng)時(shí)，杏仁核活動(dòng)增強(qiáng)，前額扣帶回和眶前額區(qū)的活動(dòng)下降，而腦中這些區(qū)域與恐懼反應(yīng)有關(guān)。（三）、心理社會(huì)因素1. 莫勒(Mowrer,1947)的雙因素模型 用經(jīng)典條件作用來解釋創(chuàng)傷體驗(yàn)-恐懼和痛苦的建立；用操作條件反射來解釋PTSD回避癥狀的發(fā)展，恐懼的保持。如果對(duì)創(chuàng)傷性線索不回避，通過習(xí)慣化的心理機(jī)制，條件刺激

6、與創(chuàng)傷體驗(yàn)之間的聯(lián)接慢慢就會(huì)消退。 這個(gè)模型可以很好地解釋創(chuàng)傷性體驗(yàn)和回避癥狀，但它解釋不了：創(chuàng)傷記憶反復(fù)闖入個(gè)體的意識(shí)和無意識(shí)-夢(mèng)魘。2.Foa、Steketee和Rothbaum(1989)提出： PTSD的癥狀源于記憶中建立起來的-恐懼網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成包括：刺激物、個(gè)體的反應(yīng)、軀體記憶和其他的一些元素。內(nèi)外刺激均可激活PTSD的癥狀。 這個(gè)模型提示我們?cè)谶M(jìn)行PTSD的干預(yù)時(shí)侯，不僅要暴露創(chuàng)傷性情境或線索，同時(shí)還要暴露“創(chuàng)傷性記憶”。通常采取的方法是：反復(fù)回憶-日記法。 通過這種方法，可以調(diào)整個(gè)體賦予創(chuàng)傷性事件的額外意義，避免二級(jí)情緒的傷害。4.布魯因(Brewin，2001)的雙表征理論

7、他在莫勒(Mowrer,1947)的雙因素模型中加入了另一個(gè)信息加工過程：創(chuàng)傷條件反射的建立賴于兩種記憶加工， 1.言語獲取記憶(verbally accessible memories)：這是意識(shí)可觸的記憶，包含感覺信息、情感和身體反應(yīng)以及對(duì)該事件的看法。這些記憶通常有選擇性 ，因?yàn)樵谖ｋU(xiǎn)情境下人的意識(shí)范圍變的更狹窄。 2.情境獲取記憶(situationally accessible memories )：這是意識(shí)不可觸的記憶，包括感覺信息(聽覺、觸覺、視覺)，生理的和肌體運(yùn)動(dòng)的信息，這些信息通常以這樣的形式出現(xiàn)：闖入性情景并伴有生理喚醒。 3.通過感覺通道輸入的信息既有意識(shí)層面的內(nèi)容，也

8、有無意識(shí)層面的內(nèi)容。 4.創(chuàng)傷性情感包括兩個(gè)層次：條件性的和解釋性的。四、其他因素病前的人格特點(diǎn)和社會(huì)文化因素也與PTSD的發(fā)生有關(guān)。如:依賴型人格、邊緣型人格、反社會(huì)性人格，會(huì)妨礙人們成功地應(yīng)付困境。童年的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、性創(chuàng)傷、與父母分離的創(chuàng)傷等，都可以使后來的創(chuàng)傷性事件更容易引起PTSD的發(fā)生。既往有過某種精神障礙，如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥，也增加了危險(xiǎn)性。適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)：1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無存，對(duì)一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。4、軀體不

9、適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。5、社會(huì)性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動(dòng)。 適應(yīng)性障礙臨床癥狀： 一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應(yīng)激事件或生活改變后一月之內(nèi)。病人一般有個(gè)性缺陷，心理障礙持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)。 (1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。 (2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。 (3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他