慢性乙型肝炎中醫(yī)藥治療與保健醫(yī)學課件

1、慢性乙型肝炎中醫(yī)藥治療與保健安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽省中醫(yī)院感染科張國梁1慢性乙型肝炎中醫(yī)藥治療與保健安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 一、慢性乙型肝炎流行病學2一、慢性乙型肝炎流行病學2HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常見的感染性疾病之一 超過3.5億人存在慢性HBV感染 每年約1百萬人死于HBV相關的慢性肝炎、肝硬化或肝細胞癌（HCC）WHO Fact Sheet 20003HBV的流行乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常見的感染性HBV流行與肝細胞癌（HCC）的發(fā)生HBV攜帶者的全球流行情況HBsAg 攜帶者 流行情況8%資料不全原發(fā)HCC的年發(fā)生率病例數/100,000

2、 人口1331010150資料不全 WHO 20194HBV流行與肝細胞癌（HCC）的發(fā)生HBV攜帶者的全球流行情中國大陸慢性乙型肝炎現(xiàn)狀中國HBsAg攜帶率：9.09%慢性乙型肝炎病人：3000萬1020：肝硬化15：肝癌最新研究慢性乙型肝炎，5年內肝硬化發(fā)生率：1220代償性肝硬化發(fā)展為失代償性肝硬化：2023肝癌的發(fā)生率：615慢性乙型肝炎病人的死亡原因2540死于肝硬化或合并肝癌HBV感染者死于相關肝病的危險性：男性50%，女性15%慢性乙型肝炎治療現(xiàn)狀及展望王貴強、斯崇文，中國醫(yī)學論壇報20190606第16版中國乙肝防治指南5中國大陸慢性乙型肝炎現(xiàn)狀中國慢性乙型肝炎治療現(xiàn)狀及展望王

3、貴乙肝病毒感染具有全球性影響患者隊伍龐大嚴峻的自然結局慢性感染一旦形成，要消除就困難/不可能顯著的經濟負擔需要以下緊急行動來解決難題免疫接種計劃 慢性感染患者的治療干預教育推動傳播/感染的預防HBV: 一個全球性難題6乙肝病毒感染具有全球性影響HBV: 一個全球性難題6HBV的負擔生命期望下降生活質量喪失用于治療HBV感染引起的肝病和并發(fā)癥費用高昂HBsAg陽性患者:住院機會更多住院時間更長保健費用隨CHB進展而增加Pereira. Transfusion 2019; Steinke et al. Gut 20197HBV的負擔生命期望下降Pereira. TransfusiHBV與HIV一樣

4、是通過接觸血液或體液傳播的。然而，HBV的傳染性比HIV高50-100倍。傳播模式:圍產期的/垂直的兒童-兒童傳播不安全的注射和輸血/輸液性接觸傳播模式WHO Fact Sheet 20008HBV與HIV一樣是通過接觸血液或體液傳播的。傳播模式WHO高危人群 發(fā)生慢性乙型肝炎風險最大的個體：新生兒垂直傳播小于3歲的嬰兒免疫功能不全的個體接受化療的患者血透患者接受移植患者9高危人群 發(fā)生慢性乙型肝炎風險最大的個體：9 HBeAg 陰性乙肝的流行因地區(qū)而不同，并且主要由感染的基因型決定。在地中海地區(qū)高達90%在亞太地區(qū)約為3055% 在北歐約為3050%在美國高達40%HBeAg 陰性乙肝的流行

5、在全球范圍內不斷增加2。1. Hadziyannis, Vassilopoulos. Hepatology 2019; 2. Funk et al. J Viral Hepat 2019HBeAg陰性乙肝的流行狀況10 HBeAg 陰性乙肝的流行因地區(qū)而不同，并且主要由感染的19922019、2019年一般人群血清HBsAg流行率年齡分布比較中國病毒性肝炎血清流行病學調查（上卷）39-59梁曉峰,等. 中華流行病學雜志, 2019,26:655-658（）024 6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.779.6710.2211.2710.351992-20

6、19 年2019 年3 歲人群*15101520304050歲HBsAg流行率(%) 1119922019、2019年一般人群血清HBsAg流行率年乙肝肝硬化的五年存活率 % 存活者13245020406010080肝硬化1失代償性肝硬化214%55%年數01 Weissberg et al, 2De Jongh et al12乙肝肝硬化的五年存活率 % 存活者132450204060二、中 醫(yī) 藥 治 療13二、中 醫(yī) 藥 治 療132.1 中醫(yī)病因學說1.濕熱致病說 ：乙型肝炎病因是感受濕熱之邪，濕遏困脾，導致脾胃運化、升降失常，熱蘊肝膽，氣機受阻，脅痛納呆；濕熱內盛，熏蒸肝膽，膽汁外溢而

7、成黃疸；濕傷脾而脾虛，導致免疫功能低下。2.肝郁致病說 ：乙型肝炎患者自身的病因與肝郁有關，外感濕熱之邪，阻遏氣機；內因七情，可導致肝郁，郁則生百病?！案蜗矖l達而惡抑郁”，因此人的精神活力、自我心理暗示，憂郁以及不良的情緒均對疾病和免疫狀態(tài)有影響。3.飲食不節(jié)說 ：飲食不節(jié)飲酒過度損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而成黃疸，此即可謂“谷疸”、“酒疸”。酒精中毒與乙肝病毒感染相加導致的乙型肝炎常常呈慢性化。 4.氣滯血瘀說： 瘀血既是病理產物又是致病因素，在慢性肝炎時，由于情志抑郁、肝氣不暢、氣機郁滯、血行不暢，氣滯導致血瘀，又因脾胃運行不健，陽氣虛

8、損無力，血行遲滯，氣虛導致血瘀，瘀血是病理產物又是致病因素。慢性肝炎、肝硬化患者面色黧黑、晦暗，肝脾腫大，肝區(qū)刺痛、肝掌、蜘蛛痣、 齒衄等癥狀均與氣滯血瘀相關。 5.疫癘之氣說：乙型肝炎病毒一旦經血液感染，可以長期為患，病邪難以盡除，潛伏體內，間歇或發(fā)病，日益嚴重。不論老幼皆可染病，屬于中醫(yī)的疫癘范疇，因此現(xiàn)代中醫(yī)認為乙型肝炎的發(fā)生是濕熱疫毒隱伏血分，疫毒病邪，性似濕熱，具有陰陽雙重性，既傷陽氣又傷陰津，人體感受此邪，若正氣不足，無力驅邪，則邪留體內，隱伏入血，長期為患，這是乙型肝炎慢性化的最基本病機。 142.1 中醫(yī)病因學說1.濕熱致病說 ：乙型肝炎病因是感受濕熱 上述致病因素作用于人體，

9、當邪氣亢盛時主要表現(xiàn)為一派濕熱之象，好似實證。當氣、血虛損時，表現(xiàn)為虛證，邪正消長交爭貫穿疾病全過程，決定著疾病的轉歸。受累的臟腑主要是肝、膽、脾、胃、腎。臨床上濕熱為患，蘊阻中焦常見，多是慢性肝炎反復發(fā)病的辨證表現(xiàn)。脾腎虧虛證次之，見于慢性肝炎，久病體虛患者，如體虛乏力，肢冷，腰膝酸軟，神疲體倦，納少，腹脹便溏等?！拔迮K之傷，窮必及腎”，“五臟之真，惟腎為根”，腎氣是人生命之本，正氣之源，是免疫功能的集中體現(xiàn)。腎氣虛衰多見于晚期病人，“肝腎同源”在慢性肝病患者的臨床表現(xiàn)和病機方面都有體現(xiàn)。培補脾腎即增強免疫，在慢性肝病的治療是非常重要的方面。 15 上述致病因素作用于人體，當邪氣亢盛時主2.

10、2 中醫(yī)辨證治療1.濕熱中阻證 ：脅脹脘悶，惡心厭油，納呆，身目發(fā)黃，色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯，穢臭或先干后溏，口渴欲飲和或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力，舌苔黃膩，脈象弦數或弦滑數。 【主證】 黃疸，脅脹脘悶，舌苔黃膩。 【治則】 清熱解毒利濕 【方藥】 茵陳蒿湯加減：茵陳、赤芍、金錢草、梔子、大黃(另包)、郁金、黃芩、車前草、車前子、虎杖。2. 肝郁脾虛證：脅脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑郁，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏泄或食谷不化，每因進食生冷油膩不易消化的食物而加重，舌淡苔白，脈沉弦?！局髯C】 脅肋脹痛，腹脹便溏，舌淡苔白，

11、脈沉弦?！局蝿t】 疏肝解郁，健脾益氣【方藥】 逍遙散合參苓白術散加減：黨參、白術、茯苓、柴胡、枳殼、佛手、當歸、白芍、內金、谷麥芽、炙甘草。 162.2 中醫(yī)辨證治療1.濕熱中阻證 ：脅脹脘悶，惡心厭油3.肝腎陰虛證 ：右脅肋痛，腰膝酸軟，四肢拘急，頭暈目眩，耳鳴如蟬，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，形體消瘦，面色黧黑，毛發(fā)不榮，牙齦出血，鼻衄，男子遺精，女子經少經閉，舌體瘦，質紅，有裂紋，花剝苔或少苔，尖紅無苔，脈細數無力?！局髯C】 頭暈目眩，腰膝酸軟，舌紅少津【治則】 養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎【方藥】 一貫煎、滋水清肝飲加減：沙參、麥冬、生地、女貞子、山萸肉、首烏、枸杞子、桑椹、當

12、歸、白芍、川楝子、丹皮、龜板、鱉甲。4.瘀血阻絡證 ：面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝、脾腫大，質地較疏，肝掌，女子行經腹痛，經水色暗有塊，舌質暗，或有瘀斑，脈沉細澀?！局髯C】 面色晦暗或見赤縷紅絲，肝脾腫大，質地較硬【治則】 活血化瘀，散結通絡【方藥】 血府逐瘀湯或隔下逐瘀湯、或鱉甲煎丸等加減：當歸、桃仁、紅花、丹皮、香附、澤蘭、枳殼、郁金、川芎、丹參、炙山甲、制鱉甲、大黃。 173.肝腎陰虛證 ：右脅肋痛，腰膝酸軟，四肢拘急，頭暈目眩，耳5.脾腎陽虛證：畏寒喜暖，精神疲憊，四肢不溫，面色不華或晦黃，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹脹便溏或晨泄，完谷不化，甚則失禁，小便不利，余瀝不盡或尿頻失禁，下肢或全

13、身浮腫，舌淡苔白，或膩，脈沉細弱或沉遲。【主證】 畏寒肢冷，神疲脈弱【治則】 健脾益氣，溫腎扶陽【方藥】 四君子湯合附子理中湯，或金匱腎氣丸，或右歸丸加減 ：黃芪、黨參、白術、茯苓、炮姜、炙附片、桂枝、大腹皮、澤瀉、豬苓、山萸肉、枸杞子。 185.脾腎陽虛證：畏寒喜暖，精神疲憊，四肢不溫，面色不華或晦黃2.3 中醫(yī)辨病治療1.改善蛋白代謝：降低球蛋白及提高白蛋白，常用藥物人參、黨參、太子參、沙參、玄參、丹參、黃芪、首烏、枸杞子、桑椹子、生地、麥冬、天冬、旱蓮草、黃精、龜板、冬蟲夏草、烏雞白鳳丸、六味地黃丸、河車大造丸、一貫煎等。 2.促進肝細胞再生 ：肝細胞再生能力很強，只要清除了致病因子，同

14、時還應有充足的多種營養(yǎng)供應，肝細胞即可再生，中藥是復雜的天然藥物，富含人體所需的維生素、微量元素、氨基酸等，如黃芪富含硒，具有抗氧化自由基、抗癌、增強免疫功能。人參、枸杞子、甘草、蘑菇、當歸等都含有鍺，具有強壯、滋補、抗癌、降低血粘度、并能提高干擾素等免疫活性因子生成。又如黃精、山豆根、垂盆草、姜黃、柴胡等富含鋅，鋅是許多金屬酶的成分，鋅為蛋白質、DNA、RNA的合成、細胞增殖所必需，并能穩(wěn)定細胞膜，加速創(chuàng)傷愈合。慢性肝病患者往往缺乏這些微量元素，選用此類藥物對肝細胞修復和再生是非常有利的。 3.抗肝纖維化 ：肝組織在修復的同時，間質膠原組織的增生也在活躍進行，這是正常的病理生理過程，但是在病

15、毒炎性因子作用下往往是膠原增生超過肝細胞的再生而形成肝纖維化、肝硬化，治療的目的是抑制膠原的形成，促進其降解。一貫煎(北沙參、麥冬、干地黃、當歸、枸杞子、川楝子)加首烏、丹參等實驗對動物肝細胞粗面內質網和線粒體有明顯的恢復和新生作用，從而抑制膠原的合成。一些活血、養(yǎng)陰、柔肝的藥大都有抑制膠原的生成作用。活血化瘀類藥物能促進血管運動，降低血液粘度、減少血流阻力，增加肝血流灌注、改善肝臟缺血狀態(tài)，有利于腫大的肝臟回縮。中藥丹參、桃仁、紅花、澤蘭、赤芍、三棱、莪術、王不留行、穿山甲、甜瓜蒂、古方下瘀血湯、大黃蟅蟲丸、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、復元活血湯等都有抗肝纖維化作用，近年研究，認為丹參酚是丹參抗

16、肝纖維化的有效成分。 192.3 中醫(yī)辨病治療1.改善蛋白代謝：降低球蛋白及提4.調節(jié)免疫功能 ： 中藥對人體免疫功能的影響是大多數中藥抗病毒的主要機制之一，其作用繁復，影響涉及面廣，大致分為免疫增強和免疫抑制兩大類。也有些藥物具有雙向調節(jié)作用，應視臨床需要、疾病的不同時段、病人的免疫狀態(tài)選擇適當藥物。 (1)免疫增強型藥物以益氣、養(yǎng)血、溫補、滋陰類藥物為多。如增強 NK細胞活性藥物有黃芪、黨參、黃精、香菇、苡仁、夏枯草、雞血藤、女貞子、紅花、川芎、黃芩、黃連、銀花、紫花地丁等。 (2)促進吞噬細胞功能的藥物有肉桂、山萸肉、補骨脂、香菇、女貞子、黃芪、刺五加、白花蛇舌草、穿心蓮、黃連、甘草、龜

17、板、鱉甲、夏枯草、丹參、沙參、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術等。 (3)促進體液免疫活化B細胞，分化的漿細胞并促進產生各種抗體，以益氣、健脾和補腎陰、腎陽藥及復方為主的有女貞子、黃精、薏苡仁、云芝、天冬、麥冬、補骨脂、淫羊藿、豬苓等。補陽復方可使抗體提前形成，補陰復方可使抗體存在時間延長。 (4)激活補體系統(tǒng)活化細胞因子如干擾素、白細胞介素2溶菌酶、備解素等的藥物有黃芪、香菇、枳實、陳皮、麻黃、連翹、丹皮、薏苡仁、棗皮、女貞子、黃精、天冬、麥冬、生地、淫羊藿、白術、補骨脂等。 免疫促進劑的媒介主要是植物血凝素(PHA)，PHA能促進淋巴細胞增殖，刀豆、菜豆、扁豆、豆芽等健脾藥含有豐富的PHA的和

18、生物活性多糖，后者也可激活T細胞增強機體免疫功能。紫河車含有多種抗體蛋白，此類免疫增強劑多用于慢性病毒感染性疾病。 (5)免疫抑制型藥物：治療具有超強免疫反應的疾病，以清熱解毒和活血化瘀類藥物為多。 1、抑制或清除抗原：魚腥草、銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、穿心蓮、黃連、黃芩、黃柏、白花蛇舌草、山豆根、豬苓、五加皮、川芎、桃仁、紅花、當歸、大蒜等。 2、抑制抗體產生：益母草、當歸、川芎、赤芍、生地、郁金、紅花、雷公藤、昆明山海棠等，此類藥物還具有抑制細胞免疫的作用。 3、抑制過敏介質組織胺釋放：丹參、牛膝、靈芝、地膚子、赤芍、荊芥、防風、白蘚皮、僵蠶、苦參、蛇床子、地龍、蒼耳子、辛夷花等。葛根

19、湯、柴胡清肝湯有抑制中和抗體產生的作用。 4、抑制免疫活性細胞的產生：大青葉、白花蛇舌草等可使試驗動物胸腺萎縮。 204.調節(jié)免疫功能 ： 中藥對人體免疫功能的影響是大多數中藥抗5.抗病毒治療： 主要針對抗乙型肝炎病毒的研究已經多年，由國家級研究單位對多種中草藥和處方進行篩選，尚未發(fā)現(xiàn)能有效殺滅乙肝病毒的藥物，但是發(fā)現(xiàn)了一批具有抑制作用的藥物。 中草藥直接作用于人體血清，抑制HBV標志物，鄭民實等用反向被動血凝抑制(RPHI)試驗和酶聯(lián)免疫(ELISA)檢測發(fā)現(xiàn)有8倍抑制的高效藥物為草果、知母、紫金牛、綿茵陳、黃芪、云實、喜果樹、貫眾、柿蒂、連翹、木通、地耳草、旋覆花、昆布、荔枝核、淡竹葉、桑

20、寄生、海金砂、過路黃、巴戟天、石薺苧、泡桐、赤小豆、酸漿、馬尾松、虎杖、生地、豨簽草、大黃、蜘蛛抱蛋、苦石蓮、橄欖、吳茱萸、亮葉巖石藤、蟬翼藤等，高效藥物經復篩后，綜合評價藥效指數，10種最佳藥物順序為：云實(100)、酸漿(94)、地耳草(92)、桑寄生(86)、馬尾松(86)、木通(84)、過路黃(76)、知母(72)、柿蒂(72)、連翹(68)。 楊鑒英等用斑點雜交法檢測，發(fā)現(xiàn)蚤休、北山豆根、虎杖、公英、大黃、丹參、赤芍、何首烏抑制HBVDNA最強，此外在鴨乙肝病毒試驗中還發(fā)現(xiàn)一些中草藥具有抑制乙肝病毒的作用。 到目前為止，體外試驗或動物實驗有效的藥物，在臨床使用并不理想，究其原因是體內

21、難以達到體外試驗用濃度，尚未排除鞣質蛋白和酸性樹脂等高分子雜質與病毒抗原特殊結合的干擾作用以及藥物的產地、成分、藥用部位、制劑的不同均會產生不同結果。此外，還應研究藥物的有效成分，如何逃避體內各種生理屏障的消除作用，如何能直接進入肝細胞內發(fā)揮作用，關于中草藥抗病毒的篩選和機理研究正在進行，還有浩繁的工作。根據臨床用藥的優(yōu)秀配方，也可能發(fā)現(xiàn)新的抗病毒成分。 215.抗病毒治療：212.4 常用的中藥 1. 板蘭根和大青葉 味苦性寒，具有清熱解毒涼血等作用，主治溫病高熱神昏、斑疹、痄腮、丹毒癰腫等熱度熾盛諸證。主要藥理成份是靛甙、靛藍、靛玉紅、黃色素及鞣質等。 抗多種病原微生物：對金黃色葡萄球菌、

22、鏈球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、鉤端螺旋體、流行性乙型腦膜炎病毒、腺病毒等均有抑制作用，在對2215細胞HBV感染抑制實驗中，板蘭根注射液對HBsAg和HBeAg分泌抑制率分別是22.27%53.74%和14.52%42.31%之間。板蘭根具有增強免疫作用，用板蘭根多糖給小鼠腹腔注射可誘導體內淋巴細胞、肝內NK細胞活性增強。此外還有抑制血小板凝、抗炎、解熱作用。用于病毒性肝炎、多種感染疾病的輔助治療。臨床上以板蘭根為主組成復方治療各型肝炎報導甚多。也有單方制成糖漿口服，也可外用，已有制劑。水煎服、口服副作用很少，針劑有過敏報告。常用量1030克。 222.4 常用的中藥 1. 板蘭根和大青葉 2

23、22. 大黃 味苦性寒，能蕩滌常用，推陳出新，素有“將軍”之譽。具有涼血逐瘀，清泄?jié)駸幔髦螣岵∨K腑燥結瘀血發(fā)斑等癥。主要藥理成分是蒽醌類、多糖類、鞣質等。 大黃具有導瀉、利膽、保肝作用，口服后68小時排出軟泥樣大便，大黃瀉下成分是番瀉甙；大黃水煎劑可促進膽汁分泌，其作用高峰在給藥30分鐘內，大黃對實驗動物肝損傷具有明顯保護作用。 調節(jié)免疫：能明顯提高小鼠腹腔巨噬細胞功能，清除免疫復合物，穩(wěn)定機體內環(huán)境，抑制體液免疫。 抗多種病原微生物：對多種細菌有抑制作用，對真菌、人毛滴蟲、陰道滴蟲等均有抑制作用。對流感病毒抑制的最有效劑量為5mg/雞胚。 抗氧化：清除自由基、抗脂質過氧化，保護組織細胞。抑

24、制巨噬細胞產生白三烯，清除內毒素，促進腎小球、腎小管上皮細胞增殖。大黃刺激腸道蠕動，導瀉可減少氨的吸收防治肝昏迷。 臨床用于多種發(fā)熱性疾病，肝炎，膽道疾病，慢性腎病及胃腸功能不良，長期大量內服可導致電解質紊亂、肝損害。常用量610g。 232. 大黃 味苦性寒，能蕩滌常用，推陳出新，素有3. 蒲公英： 味甘苦性寒，具有清熱解毒、利尿散結、利濕等功效。主治疔毒、乳癰、淋證、濕熱黃疸及咽喉腫痛等病證。主要藥理成分為蒲公英甾甙、膽堿、菊糖和果酸。 利膽、利尿作用 ：據國外報道，蒲公英在動物身上有利膽作用，其利膽效果較茵陳煎劑更為顯著，臨床上對慢性膽囊炎痙攣及膽石癥有效；也有人認為本品有利尿作用，特別

25、是對門脈性水腫有效，可能是由于植物中含有大量鉀的緣故。 抗肝損傷：用蒲公英注射液1ml肌肉注射，或200%煎劑1ml灌胃，每日一次，連續(xù)7日，對四氯化炭所致大鼠的肝損傷均有顯著降低血清谷丙轉氨酶和減輕肝細胞脂肪變性的作用。 廣泛用于治療多種肝病。臨床上以蒲公英的煎劑和注射液治療各種肝炎報道甚多。口服副作用較小，安全有效。酒煎劑有過敏報道。常用量1030g。 243. 蒲公英：244. 茵陳 味苦性寒，具有清熱利濕退黃作用，為治黃疸的要藥。主要藥理成分是-蒎烯、茵陳烯、茵陳酮、6,7-二甲氧基香豆素、綠原酸及對-羥基苯乙酮等。 利膽作用：在50mg/Kg的劑量時，能增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素

26、的排泄量；對于四氯化碳引起的肝損害大鼠，同樣也有增加膽汁分泌作用。大量的研究資料表明，茵陳的水煎劑、水浸膏、乙醇提取物、揮發(fā)油、去揮發(fā)油水提物等都具有明顯的利膽作用。 臨床上茵陳及其為主的復方廣泛應用于治療肝膽病，尤其在利膽退黃方面療效顯著。常用量1030g，未發(fā)現(xiàn)不良反應。 254. 茵陳 255. 苦 參 味苦寒，具有清熱燥濕，祛風殺蟲，利尿作用,主治皮膚搔癢，小便淋澀及濕熱黃疸等證。主要藥理成份是多種生物堿和黃酮類，對苦參堿和氧化苦參堿研究較多。近期已有其注射液生產，純度達95%以上，用于病毒性肝炎的治療?？苟喾N病原體作用，1%的苦參堿對體外大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等均有明顯抑

27、制作用。對鴨乙肝病毒有抑制作用。免疫調節(jié)作用：苦參總堿可明顯增加放射線損傷小鼠白細胞數量，促進小鼠腹腔巨噬細胞功能，苦參堿對脾T細胞增殖有抑制作用，但不明顯損傷細胞活力，另有報告氧化苦參堿對T、B淋巴細胞及細胞因子呈雙向調節(jié)作用，高濃度時(1mg/ml)抑制增殖，低濃度時(10-5mg/ml)時有增殖作用。 抗炎作用：2%苦參堿0.25ml/mg肌注可抑制大鼠肉芽組織增生，動物試驗還有解熱、抗心律失常、保護肝細胞及抗癌作用。 臨床用于多種細菌、病毒性感染性疾病、皮膚、粘膜疾病，治療病毒性心肌炎、抗心律失常和病毒性肝炎。 常用量肌注無不良反應，當苦參總堿4060mg靜脈注射時有少數病人出現(xiàn)早搏心

28、率，停藥后恢復。 265. 苦 參 味苦寒，具有清熱燥濕6. 山豆根 味苦寒，具有清熱解毒利咽功效，為喉科治療咽喉腫通之要藥，也可用治濕熱黃疸。主要藥理成份為總生物堿。 抗菌消炎作用：有抗白色念球菌作用。注射液有清熱消炎，解熱作用。 抗癌作用：本品對癌細胞有抑制其分裂作用。對正常細胞抑制弱，且副作用小，無白細胞減少現(xiàn)象。對肝、胃、舌、膽道等的癌細胞均有抑制作用。 臨床上用山豆根提取生物堿制成注射液，肝炎靈注射液對急、慢性肝損傷有減輕肝損害和較快修復壞死組織的作用，肝糖元含量增加，有預防和治療慢性肝損傷纖維化形成作用。同時對HBV有抑制作用。用肝炎靈肌肉注射，臨床未見明顯的毒副反應。 山豆根含生

29、物堿，有一定毒性，不能大劑量使用。常用量310g。 276. 山豆根 味苦寒，具有清熱解毒利7、虎杖 味苦寒，功能清熱利濕、解毒、活血、化痰止咳，主治濕熱黃疸，小便淋濁，等證?；⒄群坞x蒽醌甙，主要為大黃素、大黃素甲醚、大黃酚等。抗菌作用：虎杖煎劑(25%200%)對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等有不同程度的抑制作用；在試管外對鉤端螺旋體有殺滅作用。 抗病毒作用：20%虎杖液對乙型肝炎抗原有明顯抑制作用。虎杖單體和可使乙型肝炎抗原滴度降低8倍，尚能殺蟲媒病毒。 抗癌作用：所含多聚糖有明顯的抗癌活性。用量215mg.Kg時，在鼠體內就能抗肉瘤180，總有效率達90%以上，毒性很低，能刺激

30、網狀內皮系統(tǒng)，提高機體抗病力。臨床常用于預防和治療肝病，療效較好。常用量1030g。 287、虎杖 味苦寒，功能清熱利濕、解毒、活血、化痰止咳8.五味子 味甘性溫，具有滋陰補虛，生津安神功效。主治肺虛咳喘，津虧口渴，自汗、盜汗、失眠健旺、心悸等病癥。主要藥理成分為聯(lián)苯辛烯類化合物(木脂體類)，如五味子丙素、醇乙、酯甲、酯乙、酯丙、酯丁等，其中酯乙、醇乙和丙素的作用最強?？刮⑸锵鬃饔茫杭鍎┯迷嚬芟♂尫ǎ瑢G膿桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌有抑制作用；五味子的乙醇浸劑，體外試驗對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等皆有抑制作用，體內外試驗還表明具有抗病毒作用。 降酶作用：五味子

31、化合物能使四氯化炭所致肝損害血清中的SGPT、GOT、LDH、總膽紅素顯著上升被抑制。 保肝作用：五味子可減輕中毒性肝損傷的物質代謝，輕度增加肝糖元，減輕肝細胞脂肪變性，減輕中毒致病因子對肝細胞線粒體和溶酶體的破壞。 此外，五味子還具有免疫調節(jié)作用和增強網狀內皮系統(tǒng)吞噬功能的作用。 臨床用于治療病毒性肝炎，降酶療效顯著。已被制成各種制劑廣泛應用。常用量1030g。無明顯毒性。消化道、胃、十二指腸潰瘍病人慎用。 298.五味子 味甘性溫，9、柴 胡 味苦微寒，具有透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽氣之功效。適用于肝氣郁結，氣虛下陷等證。主要藥理成分為柴胡皂甙、揮發(fā)油、黃酮類化合物、植物甾甙等。 抗炎作用

32、：體外試驗表明，柴胡具有抗肝炎病毒引起的細胞病變，促進炎性反應的消除作用。保肝作用：柴胡煎液對四氯化碳所致大鼠肝損傷，可使肝細胞變性壞死明顯減輕，肝細胞內蓄積的糖原以及核糖核酸含量大部分恢復或接近正常。血清谷丙轉氨酶活力顯著下降。 此外，柴胡具有明顯抑制纖維增生作用。 臨床用于治療多種肝病，具有較好效果。常用量1015g，大劑量柴胡有副作用。 309、柴 胡 味苦微寒，具有透表泄熱，疏肝解郁，升舉10、黃 芪 甘溫益氣，升陽固表，能補脾、肺之氣，利水消腫，托毒生肌。主治氣虛下陷，水腫脹滿，表虛不固及瘡癢內陷等證。主要藥理成分為葡聚糖、三萜黃芪甙。對免疫系統(tǒng)有廣泛影響：在對小鼠腹腔注射原生藥2.

33、5g/kg劑量下對空斑形成細胞試驗(抗體形成)和遲發(fā)超敏反應均有明顯促進作用，表明其有增強體液免疫和細胞免疫的功能，提高腹腔巨噬細胞數量和吞噬能力，促進PHA誘導的體內淋巴細胞轉化。促進小鼠NK細胞活性，使受損T細胞修復，促進細胞因子、白細胞介素-2、干擾素的分泌，促進抗體合成，提高肝炎病人的總補體(C50)和分補體(C3)根據機體的免疫狀態(tài)而發(fā)生有利的雙向反應。黃芪的免疫增強作用與其提高環(huán)核苷酸的含量有關。 抗病毒感染作用：是其增強免疫功能的一種體現(xiàn)。黃芪還有利尿、降血壓、抗內毒素等作用。水煎劑3g/ml給小鼠灌腎，可使皮膚組織羥脯氨酸含量增加，并使腎上腺顯著增重，胸腺增大，可提高受試動物耐

34、缺氧，抗衰老能力，體外試驗表明，黃芪使紅細胞變應能力得到改善，認為這是黃芪益氣作用的機理。 臨床廣泛應用于免疫功能低下，慢性病毒感染，艾滋病、腫瘤等。常用量1030g，無明顯度副反應。 3110、黃 芪 甘溫益氣，升陽固表，能11、丹參 味苦微寒，有活血祛瘀，安神寧心，消癰止痛的功效。臨床常用于各種瘀血為患或血行不暢等證。主要藥理成分丹參酮、A、B、隱丹參酮、丹參酸、丹參甲酯等，水溶性部分分得有效成分：甲素、乙素、丙素。 抗微生物作用：對葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌有抑制作用。丹參酮A、B及丹參酮1mg/ml對金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有明顯抑制作用，對乙肝病毒也有抑制作用。 抗癌作用：丹參水溶

35、性成分，有協(xié)同喜樹堿的作用，對L615小鼠的生存期有延長作用；顯著延長艾氏腹水癌小鼠的存活時間。改善肝臟纖維化、抑制膠原纖維增生等作用：體外試驗表明，丹參煎劑對血凝的三個階段均有抑制作用，能使纖維蛋白原迅速轉變?yōu)槔w維蛋白單體，纖維蛋白裂解為FDP，但不能直接溶解纖維蛋白，其纖溶作用在于激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)。 對免疫功能的影響：丹參水溶酚性成分能使巨噬細胞活性增強，-球蛋白和血酯下降，IgG抗核酸抗體減少，尿17-羥類固醇增強，對免疫功能具有雙向調節(jié)的作用。 另外改善微循環(huán)障礙、改變血液流變學、抗凝血、抗炎、耐缺氧等作用。 大量臨床資料表明，丹參具有良好的護肝降酶，軟肝縮脾，改善血清蛋白含量

36、，提高免疫功能，促進纖維吸收等療效，臨床上為治療肝炎常用藥物。已有多種制劑用于臨床。常用量1030g。 3211、丹參 味苦微寒，有活血祛瘀，安神寧心，消癰止痛的12、白花蛇舌草 甘寒無毒，功擅清熱解毒消癰，兼能利濕。適用于癰腫瘡毒、咽喉腫痛、淋證、黃疸及蛇蟲咬傷等病證。主要藥理成分是齊墩果酸、黃酮甙及白花蛇舌草素等成分。 抗癌作用：動物實驗表明，白花蛇舌草素在體外有抗噬菌體作用和抑制腹水型肝癌細胞的作用；若每日給小鼠1mg/只，連續(xù)9天，可見小鼠移植性肉瘤S-180的生長受到抑制，其抑制率為57.4%。 調節(jié)免疫作用：本品尚能刺激網狀內皮細胞增生，增強吞噬細胞活力等，從而提高機體的非特異性免

37、疫功能。 臨床常用于治療肝炎及癌腫。無明顯的毒副作用及過敏反應。常用量：1030g。 3312、白花蛇舌草 甘寒無毒，功擅清熱解毒消癰三、保 健3.1 怎樣預防乙型肝炎 乙肝的傳播，除了通過消化道傳染外，還可能通過注射方式經血傳播。例如輸血，用不潔針頭和針筒注射，針炙針、外科及牙科器械未經徹底消毒等，都會傳播乙肝。又如蚊子、臭蟲等吸血動物也可能傳播乙肝。感染了乙肝的孕婦，在產前、產時和產后，都可能直接把乙肝病毒傳給嬰兒。嬰幼兒時期感染了乙肝，容易形成慢性乙肝、肝硬化，最后可能發(fā)展成為肝癌。 34三、保 健3.1 怎樣預防乙型肝炎34預防措施 1注射用品及醫(yī)療器械要嚴格消毒，僅用75酒精浸泡，擦

38、抹是殺滅不了乙肝病毒的。2把好輸血、血液制品質量關。用最靈敏的檢查方法過篩輸血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止輸入人體；要隨時檢查職業(yè)獻血員的健康狀況，發(fā)現(xiàn)有乙肝感染標志或乙肝病毒表面抗原攜帶者不能獻血。3切斷唾液傳播。在5080乙型肝炎病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，給孩子嘴對嘴地喂食物是個壞習慣，應該制止。4阻斷母嬰傳播。如果能完全防止母嬰傳播，就可以使我國乙肝表面抗攜帶者人數減少13。目前全國有1億多表面抗原攜帶者。防止母嬰傳播的最好方法是新生兒出生后馬上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1個月、2個月及3個月時各注射1支乙肝疫苗。如果沒有乙肝免疫球蛋白，單純注射乙肝疫苗效果也很

39、好，方法是在出生時，生后1個月、2個月各注射1支乙肝疫苗。5防止乙肝經糞口途徑傳播的要點與甲肝基本相同。6蚊子、臭蟲、跳蚤等吸血的節(jié)肢動物也可能傳播乙型肝炎，應該搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣服，勤洗勤曬被褥。7及時隔離、治療病人。乙肝病人隔離期要比甲肝病人隔離期長。 35預防措施 1注射用品及醫(yī)療器械要嚴格消毒，僅用73.2 肝病患者的養(yǎng)生保健 一、保持樂觀健康心態(tài) 肝炎患者應調整好自己的情緒，正確對待疾病。保持樂觀、平常、健康的心情，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，才有利于身體康復。情感的變化對肝炎患者的病情影響極大，常言道:“怒傷肝”，“思傷脾”。暴怒和憂思過度會誘發(fā)或加重肝病，所以肝病患者遇事

40、要調整好自己的心態(tài)，及時化解不良情感的影響。二、按時作息，防止感染 肝病患者應特別注意休息，因肝臟具有貯藏血液和調節(jié)血量的作用。活動量越大，其肝臟的血流量越小，故到達肝臟的營養(yǎng)成分就越少，恢復就越慢，所以休息對肝病患者非常重要?；顒恿恳圆灰鹌跒樵瓌t。由于肝病患者機體免疫力低下，易引起感染，如感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，要根據氣溫變化，增減衣服。要養(yǎng)成早睡早起有規(guī)律的生活習慣，禁忌熬夜、加班、打麻將等。三、飲食合理，注重忌宜 肝病飲食療法目的是保護受損的肝臟，原則為高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。飲食要注意以下幾點：1、定時進餐；2、飲食定量，每餐不宜過飽；3、少食油膩不易消化食物；4、多食新鮮水果、綠葉蔬菜、含維生素較多的食物及富含蛋白質的食物。主要有魚蝦、蛋類、奶類、瘦肉、豆制品等；5、忌酒，因95%酒精在肝臟代謝，飲酒加重肝臟損害。四、勿亂用藥，定期復查肝病 患者用藥應有醫(yī)生指導。對肝臟有害的藥盡可能少用，對滋補品、保健藥要慎用。因為許多藥物都要經過肝臟代謝，亂用藥勢必加重肝臟負擔。要定期到醫(yī)院復查肝功能，必要時做B超檢查，及時了解自己肝臟的狀況。五、適當鍛煉，增強體質 根據身體狀況，加強身體鍛煉，如散步、打太極拳、游泳等，有利于增強體質，提高免疫力。進行適當的鍛煉，以不疲勞為宜，使自身免疫力逐步增強，對機體