應(yīng)激相關(guān)障礙課件

1、應(yīng)激相關(guān)障礙第一節(jié) 概述一.刺激與反應(yīng) 應(yīng)激（stress）：指內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。 應(yīng)激源（stressor）：能引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激，如各種生活事件。分為良性刺激和不良刺激。 應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱取決于個(gè)體處置這些應(yīng)激因素的能力以及對(duì)相應(yīng)后果的評(píng)價(jià)。二.社會(huì)心理應(yīng)激（一）應(yīng)激來源1.戀愛婚姻及家庭問題；2.職業(yè)、學(xué)業(yè)問題；3.社會(huì)環(huán)境因素；4.個(gè)人特殊境遇；（二）應(yīng)激的個(gè)人認(rèn)知與評(píng)價(jià)個(gè)性特征、A型性格、癔癥性人格個(gè)人經(jīng)歷、價(jià)值觀、社會(huì)支持、認(rèn)知水平；三.應(yīng)激的中介機(jī)制（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)；（二）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加、促甲狀腺素；（三）神

2、經(jīng)免疫系統(tǒng)免疫功能下降；第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙一.急性應(yīng)激障礙（一）概述又稱急性應(yīng)激反應(yīng)、急性嚴(yán)重的精神打擊、直接原因、立即發(fā)病、強(qiáng)烈恐懼、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、歷時(shí)短暫、預(yù)后良好；與個(gè)體心理素質(zhì)相關(guān)；流行病學(xué)研究；（二）臨床表現(xiàn)意識(shí)茫然、憤怒、激越、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵植物神經(jīng)癥狀、急性應(yīng)激性精神病、內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)、持續(xù)時(shí)間短；（三）診斷與鑒別診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：（1）有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有 一定盲目性；（2）有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損；3.病程標(biāo)準(zhǔn)一般持續(xù)數(shù)

3、小時(shí)到一周，通常在一月內(nèi)緩解；4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥等；（四）治療與干預(yù)及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)；心理治療：解釋性、支持性；藥物治療：主要是對(duì)癥治療；二.創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（一）概述異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性生活事件；創(chuàng)傷性體驗(yàn)的兩個(gè)特點(diǎn)：1.對(duì)未來的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響；2.對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅；（二）臨床表現(xiàn)1.反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（癥狀閃回），錯(cuò)覺、幻覺，伴有強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)；2.頻繁出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件明確相關(guān)的夢(mèng)境（夢(mèng)魘），常常從夢(mèng)境中驚醒，續(xù)夢(mèng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)；3.持續(xù)回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事物、選擇性失憶；4.情感麻痹現(xiàn)象；5.睡眠障礙

4、、易激惹、易緊張、警覺性過高；6.多數(shù)在事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)多年；（三）診斷與鑒別診斷（見154頁）1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。（四）治療1.心理治療危機(jī)干預(yù)、幫助患者提高心理應(yīng)對(duì)技能、表達(dá)和宣瀉相關(guān)的情感、為患者爭(zhēng)取最大的社會(huì)和心理支持；2.藥物治療抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等；3.心理治療合并藥物治療支持解釋心理治療-藥物治療-認(rèn)知心理治療案例王某在一年前不幸經(jīng)歷了一起車禍，當(dāng)時(shí)同車的女朋友喪生在一輛大貨車的輪胎下，自己雖然幸免于難，也因?yàn)榇笸裙枪钦墼诓〈采咸闪巳齻€(gè)多月。這半年來王某大多時(shí)候是在麻木狀態(tài)

5、下度過，對(duì)身邊發(fā)生的人和事無動(dòng)于衷，對(duì)外界缺乏興趣，原來很感興趣的下棋、打網(wǎng)球、社交等都興趣索然，與同學(xué)朋友疏遠(yuǎn)、有隔離感，對(duì)自己的未來心灰意懶，萬念俱灰，曾多次想到自殺。常常半夜噩夢(mèng)驚醒，一年多以來幾乎做同一個(gè)噩夢(mèng)，總是夢(mèng)見自己的女友倒在大貨車的車輪下，身首異處、慘不忍睹。每次夢(mèng)醒膽戰(zhàn)心驚，喉頭哽咽，胸悶，呼吸急促，全身出汗，久久不能平靜。每次上街看見大貨車都非常緊張，當(dāng)時(shí)遇險(xiǎn)的情景歷歷在目，非常痛苦，常常盡量避免上街。分析王某在經(jīng)歷災(zāi)難性事件的創(chuàng)傷之后以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件：有揮之不去的闖入性回憶，有頻頻出現(xiàn)的痛苦經(jīng)歷的夢(mèng)境再現(xiàn)。有持續(xù)性的回避行為和整體的情感反應(yīng)木然，符合創(chuàng)傷后應(yīng)激

6、障礙的診斷。三.適應(yīng)障礙（一）概述適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。發(fā)生的有關(guān)因素：生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式等；（二）臨床表現(xiàn)1.在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的13個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)；2.臨床表現(xiàn)多種多樣，包括：（1）以抑郁為主；（2）以焦慮為主；（3）以品行障礙為主（4）以軀體功能障礙為主（5）以品行障礙為主（6）兒童適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有明顯生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用；（3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列一項(xiàng)：1）適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生；2）生理功能障礙，如少眠、食欲不振等；（4）沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀；2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損；3.病程標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月