醫(yī)療危機(jī)事件干預(yù)與管理課件

1、醫(yī)療危機(jī)事件干預(yù)與管理醫(yī)務(wù)科案例一、觸目驚心的“醫(yī)鬧”深圳山廈醫(yī)院 2006年12月24日是醫(yī)院被迫與患者家屬簽訂同意支付15萬元人道援助金的協(xié)議最后執(zhí)行的日子。死者家屬曾揚(yáng)言，如果這天拿不到錢，就鏟平醫(yī)院?！澳翘煳覀儾坏貌患右越鋫?，正是出于自身安全的考慮，醫(yī)院才為每位在一線工作的醫(yī)護(hù)人員發(fā)了鋼盔。當(dāng)天，4名男子頭戴迷彩色的鋼盔，面戴口罩，手持長(zhǎng)棍。兩條狼狗拴在一旁，犬吠聲不斷。 案例二、福建省南平市第一醫(yī)院 2009年6月20日，楊俊斌因尿道結(jié)石住福建省南平市第一醫(yī)院行尿道取石術(shù)，手術(shù)非常順利，隨后他被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室觀察。然而，當(dāng)晚21時(shí)左右，楊俊斌突然感到腰痛難忍，老婆趕快叫醫(yī)生來看。醫(yī)生

2、的答復(fù)是術(shù)后有疼痛感是正常的。但為了止疼，醫(yī)生給楊俊斌使用了安痛寧，不見減輕，又打了杜冷丁。不久，楊俊斌死亡。 案例三、賴在醫(yī)院，打持久戰(zhàn)2009年12月7日，陳某在我院進(jìn)行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，術(shù)中因者不慎致傷新生兒左眉弓上約0.7cm處，長(zhǎng)約2cm，深達(dá)皮下。 “剖宮產(chǎn)”術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒恢復(fù)良好，辦理出院后賴在病房拒不離開，并將煤氣灶等一系列生活用品搬到病房中，揚(yáng)言要與醫(yī)院討說法。醫(yī)院危機(jī)事件醫(yī)院危機(jī)管理，是醫(yī)院組織或個(gè)人通過對(duì)危機(jī)監(jiān)測(cè)、預(yù)控、決策和處理，達(dá)到避免和減少危機(jī)產(chǎn)生的危害，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)的管理活動(dòng)。種類醫(yī)院經(jīng)營(yíng)危機(jī)、醫(yī)院管理危機(jī)、醫(yī)院公眾形象危機(jī)、違法違紀(jì)、自然災(zāi)害危機(jī)、社會(huì)環(huán)境

3、危機(jī)目前主要是突發(fā)醫(yī)療糾紛事件危機(jī)化解危機(jī)的九大原則未雨綢繆及時(shí)溝通 主動(dòng)溝通 適度溝通 有效溝通 一個(gè)聲音 運(yùn)用第三方 合作不對(duì)抗 以人為本 主動(dòng)點(diǎn)披露信息、主動(dòng)道歉、主動(dòng)賠償 時(shí)間是最寶貴的，應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)與利益相關(guān)者進(jìn)行溝通 要依靠獨(dú)立的第三方也就是權(quán)威人士和意見領(lǐng)袖為你說話 不要包攬不屬于自己的問題；不要口無遮攔引火上身，也不要隨便污蔑同行，也不要自爆內(nèi)幕，這樣做只會(huì)使危機(jī)升級(jí)，向你不可控的方向發(fā)展。 一是要使用有效語言；二是要么不說，說到的必須做到 遵循友善溝通的原則，不要與任何利益相關(guān)者對(duì)抗特別是媒體 無論是最高層領(lǐng)導(dǎo)還是最底層員工都要發(fā)出同樣的聲音，不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)聲音

4、也要一致 就是堅(jiān)持公眾利益至上，尊重人的的“價(jià)值”。善于傾聽、換位思考、尊重感受、態(tài)度先行，在適當(dāng)時(shí)期表達(dá)你的愛心和同情心就能獲得公眾的理解與支持。 制定一套危機(jī)預(yù)防系統(tǒng)及危機(jī)管理方案 醫(yī)療糾紛溯源引發(fā)醫(yī)療糾紛的根本原因是什么？體制缺陷是根本原因來一場(chǎng)思維風(fēng)暴重塑醫(yī)療糾紛處理的理念醫(yī)療糾紛處理樹立打醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)的理念醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)具體要求更新醫(yī)療糾紛處理基本觀念危機(jī)管理日常化建立專業(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊(duì)伍處理醫(yī)療糾紛是一種專業(yè)性活動(dòng)構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道建立醫(yī)療服務(wù)投訴機(jī)制，保持渠道暢通建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制建立專業(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊(duì)伍(一)要求三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)二級(jí)以下醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療糾紛處理人員原因應(yīng)對(duì)復(fù)雜嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛形勢(shì)以專業(yè)化的姿態(tài)來應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛建立專業(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊(duì)伍(二)效益有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛形勢(shì)使醫(yī)療糾紛處理規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)院自己的醫(yī)療糾紛處理專家醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)工作內(nèi)容日常工作處理和接待醫(yī)療糾紛投訴開展醫(yī)療投訴事件調(diào)查并提出處理意見報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)代表醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療糾紛訴前和解代表醫(yī)院參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定代表醫(yī)院參加醫(yī)療糾紛訴訟醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛管理總結(jié)、分析、匯報(bào)接待投訴基本要求（一）轉(zhuǎn)變對(duì)待投訴的態(tài)度和觀念，重視投訴投訴產(chǎn)生后，對(duì)于醫(yī)院而言，引起就診者投訴的原因并不重要，關(guān)鍵是服務(wù)人員怎樣看待就診者的投訴，采取怎樣的態(tài)度面對(duì)、解決就診者投訴。所以，醫(yī)

6、院對(duì)就診者的投訴要采取積極、歡迎的態(tài)度，無論就診者因何種原因進(jìn)行投訴，醫(yī)院都要理解就診者心理，決不能與其爭(zhēng)辯或不理不睬；要充分重視，設(shè)身處地為就診者著想，及時(shí)調(diào)查、改善，真誠(chéng)幫助就診者，盡可能令其滿意，只有這樣才能消除就診者的怨恨及不滿，重新贏得好感及信任，改善造成的不良影響 。接待投訴基本要求（二）制作投訴記錄和糾紛處理相關(guān)文件醫(yī)院來訪接待登記醫(yī)院來訪接待記錄表醫(yī)療糾紛當(dāng)事職工調(diào)查登記表醫(yī)療糾紛投訴書面回復(fù)意見醫(yī)院醫(yī)療糾紛登記報(bào)告表醫(yī)院醫(yī)療糾紛和（調(diào)）解征求意見書醫(yī)療糾紛書面調(diào)查處理意見醫(yī)院醫(yī)療糾紛緊急情況報(bào)告表醫(yī)療缺陷限期整改責(zé)任書電話投訴傾聽投訴安排面談，傾聽投訴了解問題，如情況許可，即

7、時(shí)作出回答現(xiàn)場(chǎng)投訴如需進(jìn)一步了解，答應(yīng)會(huì)盡快作出回答填寫患者/家屬投訴登記表，存檔記錄投訴人姓名，聯(lián)系電話/地址，當(dāng)事人資料盡快接見有關(guān)人員，作出適當(dāng)調(diào)查處理如有需要，報(bào)告上級(jí)有關(guān)人員，協(xié)助調(diào)查處理處理醫(yī)療糾紛投訴的程序接待投訴注意事項(xiàng)對(duì)待患者的律師，視同患者又有別于患者患者不懂法，可以不講理，但是律師懂法，必須以法相待律師法規(guī)定，律師調(diào)查的前提是要求得到被調(diào)查單位和個(gè)人的同意，這是被調(diào)查單位和個(gè)人的權(quán)利。復(fù)印病歷，必須有患者及其權(quán)利承受者的授權(quán)。最好讓本單位懂法的同志或者單位的法律顧問接待。謹(jǐn)防對(duì)方錄音、錄像醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何接待、應(yīng)對(duì)媒體媒體不能回避，只能引導(dǎo)。建立新聞采訪規(guī)章制度設(shè)立與媒體溝通

8、的機(jī)構(gòu)，保障溝通渠道暢通設(shè)立新聞發(fā)言人制度非以上兩機(jī)構(gòu)人員，不得接受記者的采訪醫(yī)療糾紛投訴檔案的制作和保管將以醫(yī)療糾紛投訴登記表為核心的一系列文件裝訂成冊(cè)予以管理效益有利于管理和分析醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有利于開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)研究有利于醫(yī)療糾紛的法律處理老賬新算案件的處理雙方和解后患方再行起訴訴訟時(shí)效絕對(duì)時(shí)效20年相對(duì)時(shí)效一般2年（醫(yī)療服務(wù)合同糾紛）人身侵權(quán)1年（醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛）案 例訴訟時(shí)效1990年行闌尾切除術(shù)2008年8月到人民法院提起訴訟是否已過時(shí)效患方主張：術(shù)后長(zhǎng)期不適，未就醫(yī)，不知情；2008年7月就診時(shí)知道患者癥狀與手術(shù)有關(guān)醫(yī)方主張：2002年9月1日患方曾來院投訴過 評(píng) 述訴訟的絕對(duì)

9、時(shí)效期內(nèi)醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛的相對(duì)時(shí)效期外醫(yī)院內(nèi)常見的危機(jī)事件及處理醫(yī)鬧與患方非理性維權(quán)醫(yī)療糾紛與爭(zhēng)議非患者本人要求復(fù)印病歷患者及其家屬在醫(yī)院內(nèi)摔傷患者及其家屬自殺醫(yī)鬧與患方非理性維權(quán)醫(yī)鬧/患方非理性維權(quán)形式從參與醫(yī)鬧的人員來看患者及其家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏患者糾集親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事職業(yè)醫(yī)鬧者代表患方到醫(yī)院來鬧事從患方采取醫(yī)鬧的方式來看在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員糾纏暴力干涉、騷擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)停尸鬧事案 例2006年5月25日,一名11個(gè)月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數(shù)十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務(wù)人員。一名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長(zhǎng)被圍堵26小時(shí)。醫(yī)鬧處理的原則和

10、方法依法解決依法，依靠人民警察，必要時(shí)撥打110呼叫收集證據(jù)處理醫(yī)鬧的法律依據(jù) （詳見下一頁(yè)）依法上訪中華人民共和國(guó)治安管理處罰法第23條有下列行為之一的，處警告或者200元以下罰款；情節(jié)較重的，處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款：（一）擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的；醫(yī)療糾紛與爭(zhēng)議醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理流程成立專門機(jī)構(gòu)確立專門人員負(fù)責(zé)患方投訴科室報(bào)告通知有關(guān)部門處理醫(yī)鬧穩(wěn)定情緒奔赴現(xiàn)場(chǎng)一線尸體處理告知解剖傾聽有關(guān)當(dāng)事人的投訴、陳述封存病歷、可疑醫(yī)療物品醫(yī)患雙方和解制作和解協(xié)議醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)療糾紛發(fā)生

11、后應(yīng)急處理和逐級(jí)報(bào)告預(yù)案兼顧兩個(gè)因素：一線的醫(yī)師和護(hù)士采取彌補(bǔ)措施；通知相關(guān)人員到場(chǎng)（醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、110）護(hù)士- 值班醫(yī)師-科主任 -醫(yī)務(wù)科 -院領(lǐng)導(dǎo) -衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)療糾紛緊急事態(tài)應(yīng)急處理預(yù)案以迅速及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展為核心盡可能減少損失，避免不良影響擴(kuò)散調(diào)動(dòng)處理醫(yī)療糾紛的綜合力量醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛調(diào)處部門、新聞宣傳部門律師，110醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，須立即通知上級(jí)醫(yī)師和科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)政管理人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)

12、外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2. 由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3. 由醫(yī)政職能部門組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。4. 科主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5. 醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。對(duì)于需要封存病歷的，由職能部門人員、患者或其家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)相關(guān)病歷內(nèi)容進(jìn)行封存，制作封存筆錄，封存病歷由醫(yī)院保管。最好封存病歷復(fù)印件。6. 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或其家

13、屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，制作封存筆錄，封存實(shí)物由醫(yī)院保管。7. 如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，并在病歷中記錄。8. 如患者需專科治療，各科室必須竭力協(xié)作。9. 當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫書面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10. 任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。院內(nèi)緊急意外事件處置預(yù)案1. 院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知科內(nèi)值班人員，由該科值班人員負(fù)責(zé)組織實(shí)施搶救。2. 遇有突然死亡事故、自殺或者他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)初步判斷情況報(bào)告派出所和公安局。3. 對(duì)因突然發(fā)病死亡人員，先確定是否可救，如未死

14、亡，應(yīng)就地實(shí)施搶救；如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡原因。4. 對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5. 對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員達(dá)到后，匯報(bào)情況和提供有關(guān)線索。尸體解剖與患者死因爭(zhēng)議尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對(duì)于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對(duì)其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?duì)尸體解剖具有天然的知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，因此，

15、如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄患者院內(nèi)死亡未行解剖，如何補(bǔ)救患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性其他資料印證診斷，如病歷尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時(shí)，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛。（以病歷為根據(jù)）患者在醫(yī)院外死亡的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以

16、與患方提出的死因診斷相對(duì)抗的診斷（死亡原因不明），導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：病歷/可疑醫(yī)療物品封存病歷和可疑醫(yī)療物品的保全執(zhí)行中的注意事項(xiàng) 三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個(gè)中立的見證人 制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程予以記錄封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件約定封存的

17、期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明在場(chǎng)人簽字可疑醫(yī)療物品封存記錄書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。及時(shí)封存，不要拖延時(shí)間原地封存，不要挪動(dòng)地方醫(yī)療物品上做標(biāo)記，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)患方共同進(jìn)行，并在封存筆錄上記錄封存袋的保管問題依照法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)證據(jù)封存袋及封存方法非患者本人要求復(fù)印病歷病歷復(fù)印權(quán)利人第12條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或

18、者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。病歷復(fù)印法律規(guī)定（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第10條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。病歷復(fù)印法律規(guī)定（二）第13條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)

19、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；病歷復(fù)印法律規(guī)定（三）（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)

20、合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。病歷復(fù)印法律規(guī)定（四）第14條 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。病歷復(fù)印法律規(guī)定（五）患者及其家屬在醫(yī)院內(nèi)摔傷患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)摔傷的原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因路面濕滑路面不平或者有障礙物患方的原因患者行走不便疾病突然惡化患者意識(shí)不清，躁動(dòng)陪護(hù)不到位患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書完善患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

21、告知書文件的相關(guān)內(nèi)容，完善醫(yī)院陪護(hù)管理制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)住院患者陪護(hù)家屬的要求，要求患者或其家屬簽署該文件，并留存?zhèn)洳?。?qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理加強(qiáng)醫(yī)院后勤工作的管理，消除醫(yī)院管理范圍內(nèi)不安全隱患落實(shí)院內(nèi)各環(huán)節(jié)崗位責(zé)任制注意加強(qiáng)特殊患者的陪護(hù)安排和巡視患者摔傷應(yīng)急預(yù)案制定患者摔傷應(yīng)急預(yù)案對(duì)預(yù)案組織實(shí)施和監(jiān)督患者摔傷應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況病通知醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)患者檢查，判斷患者神志、受傷部位及傷情。對(duì)疑有骨折、肌肉韌帶損傷的患者，搬動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)，并請(qǐng)?？茣?huì)診、處理，對(duì)于摔傷頭部、出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況，應(yīng)立即將患者抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征。受傷較輕的

22、，可以攙扶或者用輪椅將患者送回病床。對(duì)摔傷局部的處理：有淤斑者局部冰敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1新潔爾滅清洗傷口后，無菌紗布包扎；出血較多則由外科醫(yī)生處理。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直至病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒時(shí)的情況，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。注意調(diào)查了解情況和收集證據(jù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門報(bào)告向有關(guān)知情人了解摔傷情況及摔傷具體經(jīng)過和有關(guān)人的議論發(fā)生患者摔傷事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，處置患者及現(xiàn)場(chǎng)，收集和保留證據(jù)，固定和保全證據(jù)患者摔傷應(yīng)急預(yù)案程序發(fā)現(xiàn)患者摔倒將患者抬至病床檢查患者摔傷情況密切觀察患者病情變化加強(qiáng)巡視、觀察效果及病情進(jìn)行必要檢查報(bào)告立即主管醫(yī)師對(duì)癥處理其他措施值班護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，做好夜間巡查工作，如實(shí)填寫病房夜間巡查記錄表有關(guān)人員做好夜間崗位巡視、檢查工作患者自殺患者發(fā)生自殺原因分析患者精神異?；颊邔?duì)疾病治療喪失信心、悲觀厭世患者難以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人一般自殺者，應(yīng)當(dāng)由誰來承擔(dān)法律責(zé)任自殺的主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由自己來承擔(dān)其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負(fù)其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔(dān)他人的損害賠償責(zé)任例外，他人可能有救助的義務(wù)患者自殺與醫(yī)