心外科撤離呼吸機(jī)

1、呼吸機(jī)的撤離北京世紀(jì)壇醫(yī)院心臟外科呼吸機(jī)的撤離停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)停用呼吸機(jī)后拔管程序撤機(jī)時應(yīng)注意事項停機(jī)后處理停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)-綜合指標(biāo)達(dá)到呼吸機(jī)治療目的者；神志清醒，反應(yīng)靈敏，握拳有力，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情況穩(wěn)定，循環(huán)功能穩(wěn)定，血壓正常，生命體征平穩(wěn)；無嚴(yán)重的組織水腫和酸中毒；無任何呼吸功能不全表現(xiàn)；心臟功能改善、穩(wěn)定，升壓藥用量減少或停用停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)-綜合指標(biāo)外周循環(huán)好，排尿量不少，利尿藥用量減少；肛溫-皮溫差3;引流液不多，無出血與心包壓塞現(xiàn)象，無二次開胸的指征；估計拔管后可維持呼吸功能。停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)-生理指標(biāo)PaCO280mmHg;FIO250%;PEEP 4cmH2O;自主呼吸潮氣量成人8ml/k

2、g，小兒5ml/kg.停機(jī)程序1.拔管前46小時減少及停用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。2. 向清醒病人做好解釋工作，消除恐懼心理。3.當(dāng)患者達(dá)到停機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時，先降低FIO2，PEEP，然后減SIMV/IMV頻率，每隔30min減5次/min，最后降至4-5次/min；病情嚴(yán)重者，應(yīng)延長間隔時間，減低減少幅度。停機(jī)程序4. 拔管前2030分鐘給予地塞米松0.1mg/kg 5-10mg iv.以防喉頭水腫，或者是常規(guī)用慶大霉素、-糜蛋白酶霧化。5. 準(zhǔn)備好物品：負(fù)壓吸引器，吸痰管，面罩，吸氧裝置。停機(jī)程序6. 從深到淺（里到外）充分吸凈存留在氣管內(nèi)分泌物、鼻(深度球囊以上)、口腔。7. 拔管前給予50%80%

3、O2 12分鐘。8. 換管后揭開寸帶，松開膠布，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，最后放掉套囊的氣體，一邊做氣管內(nèi)吸引，一邊隨氣管導(dǎo)管一起拔出，拔管后，繼續(xù)吸引口，咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐、誤吸。45臥位。9. 立即給予面罩吸氧，氧流量4L/min，高于呼吸機(jī)10%，囑病人大口喘氣并協(xié)助其排痰。 15秒停機(jī)注意事項宜在上午、工作人員較多的情況下進(jìn)行，以便必要時搶救；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥的作用消失后才能停機(jī)；呼吸和循環(huán)指標(biāo)符合撤機(jī)要求；在嚴(yán)密觀察和監(jiān)測下撤機(jī)；停用呼吸機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給氧停機(jī)后處理嚴(yán)密觀察生命體征：注意有無鼻翼扇動，呼吸增快、費(fèi)力，三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等缺氧現(xiàn)象，拔管后30min復(fù)查動脈血?dú)?；拔管后聲音嘶啞、喉頭水腫的患者，常規(guī)應(yīng)用地塞米松，局部噴霧1:1000腎上腺素(0.5m1kg，最多可達(dá)5m1)，可重復(fù)應(yīng)用；將呼吸機(jī)和清潔過的氣管插管備在患者床旁24h;拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的藥物；停機(jī)后處理減輕發(fā)熱、疼痛和煩躁不安，降低氧的需要量；術(shù)后有肺部并發(fā)癥、肺動脈高壓、心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格限制補(bǔ)液量；口罩霧化吸氧，吸氧