神經(jīng)解剖學(xué)：腦膜及腦血管

1、 腦 膜、 腦 血 管 Meninges And Blood Supply硬脊膜 spinal dura mater腦和脊髓的被膜硬膜外隙 硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜 spinal pia mater 蛛網(wǎng)膜 arachnoid齒狀韌帶一、脊髓被膜Lumbar spinal puncture (spinal tap) 硬腦膜 Dura mater蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater軟腦膜 Pia mater二、腦的被膜1）特點(diǎn)有兩層構(gòu)成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合 在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜：腦膜中動(dòng)脈翼點(diǎn)2）由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡鞍隔視交叉漏

2、斗3）由硬腦膜形成的靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇 直竇竇匯橫竇 乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈海綿竇及通行結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)經(jīng)過(guò)海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)經(jīng)過(guò)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)、外靜脈交通 2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢一、腦動(dòng)脈的分支頸內(nèi)動(dòng)脈的分支椎基動(dòng)脈的分支大腦前動(dòng)脈 前交通支大腦中動(dòng)脈后交通支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈小腦下后、下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán) (willis環(huán))腦和脊髓的血管（一）、腦動(dòng)脈特點(diǎn)： 1腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)A和椎動(dòng)脈，兩者在 腦 部吻合成w

3、illis環(huán)。 2進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極彎曲，是腦動(dòng) 脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因。 3腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。 4大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及淺層 髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間 腦）。（二）、組成頸內(nèi)A系：大腦前2/3 部分間腦椎基底A系：大腦后1/3，部分間腦、腦 干、小腦（三）、頸內(nèi)A系顱外段 行程直、位置深、全程無(wú)分支。顱內(nèi)段 行程彎曲、分支多。分段:(1)巖骨段（C5段）頸A管外口至入海綿竇之前止。(2)海綿竇段（C4段）位于海綿竇內(nèi)。(3)膝段（C3段）（虹吸彎）：位于前床突附近，為 海綿竇段和前床突上段之間的轉(zhuǎn)折部分，呈“C” 形彎曲。(4)前床突上段（C2段）

4、：位于前、后床突連線的稍 上方，為膝段向后外側(cè)延續(xù)。上段行于交叉池內(nèi)。(5)終末段（C1段）前床突上段向上彎曲形成，參與 構(gòu)成willis環(huán)。1.頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支:中央支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢大腦前動(dòng)脈分支眶額內(nèi)側(cè)、額極、胼緣、胼周、楔前和胼胝體動(dòng)脈額頂葉內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面上緣、額前極端至頂枕裂、額葉眶面之內(nèi)側(cè)半部和胼胝體損害癥狀對(duì)側(cè)偏癱，下肢重對(duì)側(cè)下肢有皮質(zhì)感覺(jué)障礙精神障礙：緘默癥、記憶減退、欣快排尿障礙: 尿潴留大腦

5、中動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大部分尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢上干分支額眶支、中央溝前支、中央溝支、頂前支供應(yīng)區(qū)域運(yùn)動(dòng)中樞、感覺(jué)中樞、眼動(dòng)中樞、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞大部分額葉、頂葉的外側(cè)面閉塞癥狀偏癱（面、手重）半身感覺(jué)障礙（皮質(zhì)感覺(jué)）雙眼向病灶側(cè)凝視運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)大腦中動(dòng)脈下干分支頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈、顳前動(dòng)脈、顳極動(dòng)脈顳葉與頂葉外側(cè)面，包括感覺(jué)性語(yǔ)言中樞、角回與緣上回、視放射的下部分注意：不供應(yīng)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)中樞閉塞癥狀偏盲或上象限盲（對(duì)側(cè)同向性）感覺(jué)性失語(yǔ)（左腦）結(jié)構(gòu)失用（右腦）急性精神錯(cuò)亂（右腦）角回綜合征大腦中動(dòng)脈 2.椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部小腦下

6、前動(dòng)脈：分布小腦下面前部迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈分支: 顳前、顳后、頂枕、距狀裂、胼胝體動(dòng)脈供應(yīng)：枕葉的內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、顳葉的底面及底外側(cè)緣、胼胝體后部閉塞癥狀同向偏盲或上象限盲視幻覺(jué)記憶障礙（海馬回）空間定向障礙大腦后動(dòng)脈大腦半球的動(dòng)脈（底面觀）3.大腦動(dòng)脈環(huán)：組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體大腦

7、動(dòng)脈環(huán)中 央 支大腦前動(dòng)脈： 前內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈：內(nèi)側(cè)紋體動(dòng)脈（長(zhǎng)中央動(dòng)脈）：尾核頭、豆核殼前端、內(nèi)囊前肢 前內(nèi)側(cè)紋體動(dòng)脈（短中央動(dòng)脈）：尾核頭、尾核體前部大腦中動(dòng)脈： 前外中央動(dòng)脈（前外側(cè)丘紋動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈）：尾狀核、新紋狀體、蒼白球外側(cè)、 內(nèi)囊（前肢、膝、后肢）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈： 紋體內(nèi)囊動(dòng)脈：蒼白球內(nèi)側(cè)、內(nèi)囊后肢、內(nèi)囊膝、外側(cè)膝狀體、尾狀核尾、 杏仁核、丘腦、下丘腦、紅核、黑質(zhì)后交通動(dòng)脈： 前群：下丘腦、丘腦腹側(cè)、內(nèi)囊后肢 中群：內(nèi)囊 后群：底丘腦核大腦后動(dòng)脈：后內(nèi)側(cè)中央支：乳頭體區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)部、紅核 后外側(cè)中央支：內(nèi)、外側(cè)膝狀體、丘腦后部和外側(cè)部 脈絡(luò)叢后動(dòng)脈：中腦、丘腦外側(cè)核 中 央 支內(nèi)囊

8、： 前肢：大腦前動(dòng)脈中央支、大腦中動(dòng)脈前外側(cè)中央動(dòng)脈 后肢：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈中央支、大腦中動(dòng)脈前外側(cè)中央動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈中央支 膝部：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈中央支、大腦中動(dòng)脈前外側(cè)中央動(dòng)脈紋狀體： 尾狀核頭：大腦前動(dòng)脈 尾狀核體：大腦中動(dòng)脈外側(cè)紋狀動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈短中央動(dòng)脈 尾狀核尾：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈中央支 新紋狀體：大腦前動(dòng)脈長(zhǎng)、短中央動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈外側(cè)中央動(dòng)脈、 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈中央支 蒼白球：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈中央支、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈 杏仁體：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈丘 腦： 大腦后動(dòng)脈中央支、脈絡(luò)叢后動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈中央支二、脊髓動(dòng)脈椎動(dòng)脈的分支脊髓前、后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈大腦的靜脈大腦外靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦

9、上靜脈大腦下靜脈大腦中靜脈大腦外靜脈三、腦、脊髓的靜脈2. 脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜脊髓后動(dòng)脈腦室系統(tǒng)三、 腦脊液循環(huán)側(cè)腦室室間孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上失狀竇血腦屏障Blood Brain Barrier；BBB血腦屏障功能概述血腦屏障是指腦毛細(xì)血管阻止某些物質(zhì)（多半是有害的）由血液進(jìn)入腦組織的結(jié)構(gòu)。中樞神經(jīng)的神經(jīng)元在正?；顒?dòng)時(shí)，需要有一個(gè)非常穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。這個(gè)內(nèi)環(huán)境的輕度紊亂，如pH、氧、離子濃度等改變，都能影響神經(jīng)元的功能活

10、動(dòng)，而這種穩(wěn)定性的實(shí)現(xiàn)，有賴于血腦屏障的存在。血腦屏障現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)注射盼藍(lán)（錐蟲藍(lán)）涂料以后，全身組織都著色，而腦和脊髓則不著色。 20世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)，給動(dòng)物靜脈注射苯丙胺后，此藥可以分布到全身的組織器官，唯獨(dú)腦組織沒(méi)有它的蹤跡。這些事實(shí)都啟示人們想到有保護(hù)腦組織的“屏障”存在血腦屏障最初是一個(gè)解剖概念。它主要具有防御功能，使大腦有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物可以自由通過(guò)，并防止外界有害物質(zhì)進(jìn)人大腦，因此叫血腦屏障。 向雞胚注入谷氨酸后，發(fā)現(xiàn)谷氨酸能迅速進(jìn)入雞胚的腦組織，但在成年雞腦中則很難進(jìn)入。以上事實(shí)說(shuō)明血腦屏障結(jié)構(gòu)功能的完善，是隨動(dòng)物個(gè)體發(fā)育的完善而形成的。從解剖學(xué)的角度看 與其他組織器官的毛細(xì)血管

11、相比，腦毛細(xì)血管及其鄰近區(qū)域在結(jié)構(gòu)上確有一些明顯的特點(diǎn)（正常情況下）：腦部毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)與周圍血管結(jié)構(gòu)不同，其血管內(nèi)皮細(xì)胞之間相互交接，不存在小孔。腦部毛細(xì)血管周圍間隙較其它部位血管周圍間隙小，約為20毫微米，恰好為神經(jīng)細(xì)胞間隙?；啄ぶ飧性S多星形膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足（終足）把腦毛細(xì)血管約85的表面包圍起來(lái)。這就形成了腦毛細(xì)血管的多層膜性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了腦組織的防護(hù)性屏障。 腦部毛細(xì)血管的管腔為兩層同心內(nèi)皮細(xì)胞膜和細(xì)胞膜之間的一薄層細(xì)胞漿包繞，任何進(jìn)人腦內(nèi)的物質(zhì)都必須經(jīng)受細(xì)胞漿內(nèi)各種酶的作用。上述這些特點(diǎn)限制了通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)人腦內(nèi)物質(zhì)的種類、大小和速度。從生理學(xué)觀點(diǎn)看它的功能主要是限制血和腦之間物

12、質(zhì)的自由交換；主管運(yùn)送腦所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排出腦內(nèi)的代謝產(chǎn)物到血液之中；將血液中的毒物或腦不需要的物質(zhì)擯除在腦外，起到保護(hù)腦的功能；此外，它還具有體液調(diào)節(jié)功能。在病理狀態(tài)，如腫瘤、炎癥等致病因素影響下，血腦屏障容易遭到破壞，表現(xiàn)為通透性加大，使各種本來(lái)不應(yīng)透過(guò)的物質(zhì)能自由進(jìn)出腦和脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)，這時(shí)“屏障”作用也就喪失，輕者導(dǎo)致腦功能紊亂，重者腦功能喪失或產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果。 血腦屏障的基本結(jié)構(gòu)血腦屏障的基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)包括：（1）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接；（2）毛細(xì)血管基膜致密；（3）毛細(xì)血管基膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞終足圍繞形成的膠質(zhì)膜。 血腦屏障模式圖血腦屏障電鏡圖血腦屏障的正常功能血腦屏障的顯微結(jié)構(gòu)包括無(wú)孔或少孔的內(nèi)皮細(xì)胞、連續(xù)的基底膜和有疏松連結(jié)的星形膠質(zhì)細(xì)胞血管周足組成的斷續(xù)膜，它們構(gòu)成血腦屏障控制血漿