放射性核素治療第二部分

1、放射性核素治療 荊州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 蘇是蒼.陳成. 3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療中國(guó)每年有200萬(wàn)癌癥新發(fā)患者，其中有100萬(wàn)骨轉(zhuǎn)移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中，約有70%85%的患者有骨轉(zhuǎn)移。70%以上的骨轉(zhuǎn)移患者有骨痛癥狀。廣泛性的骨轉(zhuǎn)移，頑固性的骨痛，至少有50%以上的這類患者的疼痛未獲得有效的控制，成為晚期腫瘤患者最常見(jiàn)和最難以解決俄問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。應(yīng)用放射性藥物治療骨轉(zhuǎn)移癌和緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，總有效率大于80%。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.1. 原理用于治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的藥物都有趨骨性，骨組織代謝活躍的部分濃聚更多的放射性藥物。由于轉(zhuǎn)移部位

2、的骨組織受到破壞，骨細(xì)胞修復(fù)極其活躍，所以病灶部位可以濃聚大量的放射性藥物。由于并非是腫瘤細(xì)胞直接濃聚藥物，所以這是一種間接的濃聚機(jī)制。利用骨腫瘤灶濃聚大量的放射性藥物，依靠放射藥物發(fā)出的射線，輻射引起腫瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，水腫，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清；核染色淡或固縮，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步腫瘤細(xì)胞核消失或空泡形成，壞死或纖維化形成。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.2. 放射性藥物153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）、89SrCl2（氯化鍶）和188Re-HEDP（羥基亞乙基二膦酸）靜脈注射后主要聚集在骨及骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，未被攝取的部分很快隨尿液排出，它們發(fā)射-射線對(duì)病灶進(jìn)行內(nèi)照射而產(chǎn)生電離輻射生物效

3、應(yīng)破壞腫瘤細(xì)胞達(dá)到止痛、抑制或破壞骨轉(zhuǎn)移灶的作用。153Sm（釤）186Re（錸）和188Re等衰變時(shí)發(fā)射部分射線，有利于通過(guò)顯像方法觀察放射性藥物體內(nèi)分布和病灶的濃聚情況。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療89Sr，在元素周期表上與鈣同族。靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)后幾乎與鈣一樣被骨的礦物營(yíng)養(yǎng)素置換并特異性濃集，是一種親骨性放射性核素。它與體內(nèi)鈣的生物性分布起著平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，引起病人劇烈骨疼痛。而89Sr靜脈給藥后，在癌灶內(nèi)的攝取率大于正常骨的2-25倍。89Sr物理半衰期長(zhǎng)達(dá)50.5天。89Sr一旦滲入腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶后，則與正常骨中的鍶一樣，不再被代謝更新，至少可滯留

4、在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)100天，可解除疼痛，殺死癌細(xì)胞，減小病灶，達(dá)到治療作用。89Sr的- 粒子的能量為1.463 MeV，輻射效應(yīng)起到比較明顯的鎮(zhèn)痛作用。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.3. 適應(yīng)癥和禁忌癥 1. 適應(yīng)癥：（1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛患者。（2）核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶異常放射性濃聚。（3）惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃集的患者。（4）白細(xì)胞不低于3.5109/L，血小板不低于100109/L。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.3. 適應(yīng)癥和禁忌癥 2. 禁忌癥（1）近期412周內(nèi)進(jìn)行過(guò)細(xì)胞毒素治療的患者。（2）化療和放療后出現(xiàn)嚴(yán)

5、重骨髓功能障礙者。（3）骨顯像僅見(jiàn)溶骨性冷區(qū)，且呈空泡者。（4）嚴(yán)重肝腎功能損害者。（5）妊娠和哺乳者 脊柱破壞伴病理性骨折和（或）截癱的患者以及晚期和（或）已經(jīng)歷多次放療、化療療效差者，應(yīng)慎重考慮后用藥。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.4. 患者的準(zhǔn)備（1）停用化療或放療至少6周。（2）治療前應(yīng)做的檢查包括測(cè)量身高和體重，骨顯像，X射線檢查，病理學(xué)、血常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，電解質(zhì)和酶學(xué)檢查。8周內(nèi)骨顯像示疼痛部位有成骨改變。（3）有條件時(shí)測(cè)定患者對(duì)放射性藥物的骨攝取率。（4）患者可在門(mén)診或住院接受治療。治療前應(yīng)詳細(xì)記錄，包括年齡、性別、體重、身高、診斷及書(shū)面同意書(shū)等。預(yù)期壽命小于4周者

6、不考慮用放射性藥物治療。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.5. 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和隨訪觀察指標(biāo) 1. 骨痛反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)，所有部位的骨痛消失；級(jí)，25%以上部位疼痛消失或骨痛明顯減輕，必要時(shí)服用少量的止痛藥物；級(jí)，骨痛無(wú)減輕或無(wú)改善。 2. 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 級(jí)（顯效）：X射線或骨顯像檢查證實(shí)所有部位的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)鈣化或消失。 級(jí)：X射線檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移灶的體積減小或其鈣化大于50%，或骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少50%以上； 級(jí)（好轉(zhuǎn)）： X射線檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移灶的體積減小或其鈣化25%，或骨顯像顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少25%； 級(jí)（無(wú)效）： X射線檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移灶的體積減小或其鈣化25%，或無(wú)變化，或骨顯像顯示轉(zhuǎn)

7、移灶數(shù)目減少25%或無(wú)變化。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.6. 用藥方法均為靜脈緩慢注射。注射前注意核對(duì)藥名、放射性活度、放射性比度、藥液體積及生產(chǎn)日期與批號(hào)。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.7. 重復(fù)治療指征 1. 骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)者。 2. 第一次治療反應(yīng)好，效果明顯，WBC3.5109/L，血小板80109/L，可重復(fù)治療。 3. 重復(fù)治療應(yīng)根據(jù)治療放射性藥物的半衰期、病情發(fā)展和患者的身體狀況而定。一般情況下153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）和188Re-HEDP（羥基亞乙基二膦酸）宜間隔14周。89SrCl2（氯化鍶）間隔12周或更長(zhǎng)時(shí)

8、間，利于骨髓功能恢復(fù)。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.8. 用藥后反應(yīng) （1）大多數(shù)患者在用藥后短期內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，部分患者可有以下癥狀和體征，可給予對(duì)癥處理。惡心、嘔吐；腹瀉或便秘；蛋白尿、血尿；皮膚紅斑或皮疹；脫發(fā)；發(fā)熱或寒戰(zhàn)；過(guò)敏所致的支氣管痙攣。（2）閃耀現(xiàn)象（閃爍現(xiàn)象）治療后約10%的病人出現(xiàn)疼痛加重，通常在72小時(shí)內(nèi)，暫時(shí)性，一般持續(xù)2-5天，可自行緩解，對(duì)鎮(zhèn)痛藥有反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象提示病人對(duì)治療反應(yīng)好。（3）部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一過(guò)性下降，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，發(fā)生不可逆性骨髓抑制極為罕見(jiàn)。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.9. 治療后觀察與隨訪 （1）觀察期

9、間應(yīng)密切注意和記錄骨痛消失、開(kāi)始緩解、緩解維持和復(fù)發(fā)的時(shí)間。 （2）觀察和記錄食欲、睡眠和生活質(zhì)量的變化，并和治療前比較。 （3）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與治療反應(yīng)要定期進(jìn)行血像檢查、生化檢查。 （4）必要時(shí)進(jìn)行X線檢查和骨顯像檢查。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.10. 注意事項(xiàng) （1）治療應(yīng)在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，在有專門(mén)防護(hù)條件的活性室注射放射性藥物。 （2）治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按防護(hù)要求注意自身的安全防護(hù)，注意用藥器皿的回收保管。 （3）應(yīng)告訴患者該方法為姑息治療，止痛有效率為80%90%。 （4）應(yīng)告訴患者該方法雖然有可能使病灶縮小或消失，但并不能完全治愈癌腫。 （5）有可能發(fā)生暫時(shí)骨

10、痛加重的“閃爍”現(xiàn)象。 （6）疼痛緩解在治療后1-4周后出現(xiàn)，疼痛未減輕前止痛藥無(wú)效。 （7）應(yīng)告訴患者本治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)簽署知情同意書(shū)。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.11. 153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 1. 治療劑量的確認(rèn)體重確定劑量：18.537MBq（0.51mCi）/kg固定劑量法：11102220MBq（30-60mCi） 2.重復(fù)治療 參考前文 3. 臨床療效 疼痛緩解率達(dá)65%92.7%，有10%30%患者消失、數(shù)量減少或病灶縮小。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.11. 153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 4.

11、 影響療效的因素（1）原發(fā)腫瘤的類型和骨轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)形式對(duì)療效有直接影響。乳腺癌、前列腺癌肺癌、鼻咽癌（2）有病理性骨折，或骨轉(zhuǎn)移以外，還有其他多臟器的轉(zhuǎn)移患者止痛效果差。（3）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛劑成癮者，單獨(dú)使用效果差。 5. 毒副作用急性 毒副作用少見(jiàn)，個(gè)別可見(jiàn)惡心、嘔吐、蛋白尿或血尿、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，一般較輕。臨床常見(jiàn)的是血象有不同程度的改變，紅骨髓接受輻射量為1.5mGy/MBq。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.12. 89Sr治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 1. 劑量的確定 根據(jù)劑量反應(yīng)曲線分析，1.481.85MBq（0.040.05mCi）/Kg對(duì)大多數(shù)患者療效較明顯。多數(shù)采用固定劑量1111

12、85MBq（35mCi）。148MBq是常用劑量。療效并不隨劑量的增加而明顯的提高。 2. 重復(fù)治療 如前所述 不過(guò)89Sr的物理伴隨其在病灶內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，多以兩次治療應(yīng)間隔3個(gè)月以上。首次治療有效者，多數(shù)重復(fù)治療效果較好。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.12. 89Sr治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 3. 臨床療效 有效率為80%89%，疼痛緩解持續(xù)時(shí)間312個(gè)月。 4. 毒副作用最常見(jiàn)的是血象的影響，約20%30%的患者治療后有WBC和血小板有下降。3.13. 骨顯像評(píng)價(jià)療效的價(jià)值骨轉(zhuǎn)移癌病灶農(nóng)具骨顯像放射性藥物是使用放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的主要指針之一，所以治療后常用骨顯像觀察療效。3.14. “

13、閃爍”骨痛臨床有5%10%的骨轉(zhuǎn)移癌患者在給予放射性核素治療后210天，骨痛加劇，持續(xù)約24天，這就是骨痛的“閃爍”現(xiàn)象（flare of pain）或稱為“反跳痛”。為一過(guò)性，一般無(wú)需特殊處理，或僅對(duì)癥處理，但治療前應(yīng)向患者說(shuō)明情況，使患者有思想準(zhǔn)備，以避免患者對(duì)治療產(chǎn)生疑惑。3.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射性核素治療3.15. 綜合治療為了治療方案?jìng)€(gè)體化，骨轉(zhuǎn)移患者疼痛的病因?qū)W分類非常有必要。例如：神經(jīng)根壓迫疼痛、病理性骨折、椎體塌陷需用不同的治療方法。放射性核素靶向治療與外著色放射治療、雙磷酸鹽、激素和化療藥物等方法聯(lián)合治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，不僅可以更加有效的緩解疼痛而且還可改善患者生存質(zhì)量。4. 32

14、P治療血液疾病P是人體細(xì)胞代謝需要的重要元素，生長(zhǎng)越快的組織需要的磷越多。真紅細(xì)胞增多癥，白血病和原發(fā)性血小板增多癥等血液疾病均為血細(xì)胞增生性疾病，在這些疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，對(duì)磷的需求量增高。若給予患者以32P ，則能利用其衰變是發(fā)射的粒子，使過(guò)度增生的DNA和RNA發(fā)生破壞。另外32P衰變后產(chǎn)生的32S也能導(dǎo)致核酸結(jié)構(gòu)的改變，從而抑制了血細(xì)胞的異常增生，達(dá)到治療目的。32P進(jìn)入體內(nèi)后主要被骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾及骨骼等組織攝取，參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成，異常增生的造血細(xì)胞分裂快而大量攝取32P。其最大能量為1.71MeV，平均為0.695MeV。物理半衰期為14.

15、3天，組織內(nèi)最大射程8mm，平均射程4mm。在骨內(nèi)滯留的時(shí)間較長(zhǎng)，有效半衰期為12天，肌肉34天。血液病時(shí)32P排除的速度大為減緩。4. 32P治療血液疾病4.1. 32P治療真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥（polycythaemia vera，PV）是一種少見(jiàn)的、原因不明的慢性進(jìn)行性的造血系統(tǒng)增生性疾病。 1. 適應(yīng)癥 （1）經(jīng)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0 1012/L，血紅蛋白180g/L)確定為真性紅細(xì)胞增多癥的患者； （2）白細(xì)胞10 109/L。 2禁忌證 （1）各種病因引起的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或假性紅細(xì)胞增多癥； （2）腦出血急性期； （3）有嚴(yán)重肝、腎、肺疾患或

16、其它急性感染者； （4）妊娠或哺乳期婦女。 （5）白細(xì)胞4.0 109/L，血小板100 109/L4. 32P治療血液疾病4.1. 32P治療真性紅細(xì)胞增多癥 3. 治療方法 （1）治療前準(zhǔn)備 1）用藥前低磷飲食1個(gè)月。2）為防止腦血管意外，對(duì)嚴(yán)重患者可先采用放血療法，每次放血200400ml，共放1或2次。3）脾過(guò)大者應(yīng)先采用X線照射脾臟，使脾臟縮小再行32P治療。 （2）給藥方法與劑量治療時(shí)，32P的劑量根據(jù)患者的體重、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和臨床癥狀的不同而有差異。 1）口服法一次口服法：一次口服32P111222MBq（36mCi）。 多次口服法：每次口服32P74148MBq

17、（24mCi），兩次服藥間隔710d，總量達(dá)到148296MBq（48mCi）。 2）靜脈注射按2.7753.7MBq（75100Ci）kg體重給予首次量，總量不超過(guò)148222MBq（46mCi）。通常6個(gè)月后血細(xì)胞可恢復(fù)正常，若一次不成功或療效不佳可重復(fù)治療，但兩次治療的時(shí)間不少于4個(gè)月。4. 32P治療血液疾病4.1. 32P治療真性紅細(xì)胞增多癥 4. 治療反應(yīng)一般無(wú)特殊不適。通常治療2周后，頭痛、頭暈和乏力等癥狀減輕；13月后，脾縮小、紅細(xì)胞和血紅蛋白下降。 5. 治療后處理與隨訪（1）給藥后患者繼續(xù)低磷飲食1周，一般患者無(wú)特殊不適，不需特殊處理。（2）有效病例治療后2周癥狀開(kāi)始減輕，

18、12個(gè)月白細(xì)胞和血小板先下降，23個(gè)月紅細(xì)胞和血紅蛋白下降，13個(gè)月后脾臟縮小。（3）每月隨訪1次，注意監(jiān)測(cè)射線對(duì)骨髓的抑制作用，及時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板減少的患者進(jìn)行處理。（4）若1次治療療效不佳，可重復(fù)治療，但兩次治療的間隔時(shí)間不應(yīng)101011/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)60ml。（4）最大尿流率（MFR、以Q表示）Q10ml/s合并夜尿增多者。6.2.3. 禁忌證（1）高?；颊?，心、肺、肝、腎功能不全實(shí)施治療有危險(xiǎn)者。（2）急性傳染病患者（傳染性肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核等）。（3）再生障礙性貧血及出凝血機(jī)制差者，血小板減少者。（4）膀胱、尿道、前列腺、直腸急性炎癥期患者；尿道、肛門(mén)及直腸狹窄不能置入治療器者。

19、（5）前列腺中葉增生向膀胱突出者；神經(jīng)源性膀胱患者；膀胱結(jié)核及小膀胱患者；嚴(yán)重包莖者（禁用尿道型治療器）。6.2.前列腺增生治療6.2.4. 治療方法1治療前準(zhǔn)備。（1）受治者行常規(guī)血、尿、便、肝、腎功能檢測(cè)，前列腺B超、心電圖、胸片、血糖、血清PSA、睪酮、尿動(dòng)力學(xué)等常規(guī)檢測(cè)。（2）患者清洗外陰部及肛門(mén)周圍，排空二便。（3）尿道型治療器用甲醛溶液熏蒸消毒。（4）無(wú)菌敷料、手套、注射器、導(dǎo)尿管、尿袋、乳膠套、2%利多卡因凝膠、生理鹽水、石蠟油等備用。6.2.前列腺增生治療2直腸型治療器患者取膝胸臥位，高齡患者可側(cè)臥位，常規(guī)肛門(mén)消毒后，指診測(cè)定前列腺距離，取出治療器后治療頭外套乳膠套并涂石蠟油，

20、將治療器緩緩自肛門(mén)口插入直腸，打開(kāi)源窗（治療器有刻度線，標(biāo)有離源窗最遠(yuǎn)端距離范圍為69cm），開(kāi)啟治療開(kāi)關(guān)施治，治療中源窗始終對(duì)準(zhǔn)前列腺部位（根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)給定的源表面劑量率計(jì)算），治畢緩緩取出治療器，丟棄乳膠套，消毒治療器擦干后放入鉛罐備用，每次治療劑量45Gy，1012次為1個(gè)療程，總劑量控制在4050Gy，每日或隔日1次，根據(jù)前列腺增生不同部位可旋轉(zhuǎn)治療器方向，若受治療者出現(xiàn)直腸刺激癥狀可暫停對(duì)癥處理后再繼續(xù)治療。6.2.前列腺增生治療3尿道型治療器患者取平臥位，雙腿略分開(kāi)。外生殖器皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾。尿道內(nèi)灌注2%利多卡因凝膠20ml，用陰莖鋏夾閉尿道外口1520min。取出消毒

21、好的尿道型治療器用無(wú)菌鹽水沖洗并檢查治療頭，桿的連接是否到位。打開(kāi)陰莖鋏左手扶陰莖，右手持治療器經(jīng)尿道外口徐徐插入尿道，遇有阻力后向下輕壓治療器的尾部通過(guò)尿道外括約肌進(jìn)入前列腺尿道，再向下輕壓治療器尾部并輕柔推進(jìn)，當(dāng)治療頭通過(guò)膀胱頸下唇進(jìn)入膀胱后有空落感，治療器可以左右旋轉(zhuǎn)并見(jiàn)有尿液自治療器尾部流出，這時(shí)向外輕拔治療器1.5cm并固定治療器，此時(shí)治療器的源窗正好位于前列腺尿道內(nèi)，開(kāi)始治療計(jì)時(shí)。治療過(guò)程中應(yīng)間斷用生理鹽水沖洗膀胱，觀察有無(wú)出血情況和確定治療器的位置。尿道型治療器治療前列腺增生為一次性治療，照射時(shí)間約20min左右（根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中給定的源表面劑量計(jì)算），總治療劑量控制在4050G

22、y。治療結(jié)束后緩緩抽出治療器消毒擦干儲(chǔ)放入鉛罐備用，治療畢根據(jù)患者前列腺體積大小，殘余尿量多少，排尿困難程度及治療中尿道出血情況決定是否留置尿管。如須留置尿管可于術(shù)后57d拔除。凡治療患者均須抗感染治療。6.2.前列腺增生治療4關(guān)于重復(fù)治療時(shí)間對(duì)接受治療患者均須定期追蹤隨訪，須重復(fù)治療時(shí)，尿道型治療器治療后13個(gè)月可依病情而定行第2次治療，重復(fù)治療劑量為2040Gy，直腸型治療器治療后6個(gè)月可行第2次重復(fù)治療,治療總劑量為第1療程總劑量的1/31/2。6.2.前列腺增生治療6.2.5. 治療效果和反應(yīng)通過(guò)最大尿流率、膀胱殘留尿量、前列腺體積（B超測(cè)定）等。初步臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，尿道型治療的有效

23、率為90%以上，直腸型治療的有效率在80%-90%。6.2.前列腺增生治療6.2.6. 注意事項(xiàng)凡接受治療患者均要定期按觀察指標(biāo)追蹤隨訪（治療后1、3、6個(gè)月至1、2、3年或更長(zhǎng)），治療后必須囑患者注意休息（采用尿道型治療器后，患者限制活動(dòng)3d），避免過(guò)度勞累或久坐，保持大便通暢，治療后均輔以能量合劑輸液，1/d，連用57d，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高療效。定期復(fù)查外周血象。接受尿道型治療器的患者少數(shù)出現(xiàn)全身乏力或尿頻、尿急較治療前加重、排尿灼熱感或血尿或放射性膀胱炎；接受直腸型治療患者少數(shù)可出現(xiàn)全身乏力、頭暈、放射性腸炎、直腸部位墜脹感，以上癥狀出現(xiàn)可對(duì)癥施治即可緩解。特別要重視使用尿道型治療器在插入

24、尿道時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩進(jìn)，切勿暴力插入，這樣易損傷尿道或形成假道，造成大流血進(jìn)而危及病人生命，因此，做此操作一定要有泌尿外科醫(yī)生在場(chǎng)指導(dǎo)，操作者必須熟悉男性尿道解剖結(jié)構(gòu)及BPH后的尿道變化，重要的是插管時(shí)的手感及經(jīng)驗(yàn)，因此選擇何種類型的治療器施治者必須對(duì)自己充分估計(jì)，以安全第一為原則。重視心理治療和基礎(chǔ)疾病治療，BPH是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，諸多癥狀導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量降低，痛苦萬(wàn)分，而老年人又因社會(huì)地位或閱歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況不同以及老年人同時(shí)患有多種疾患（如：高血壓、冠心病、心肌梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦梗死及代謝性疾病、糖尿病等），因此重視心理咨詢，必須詳細(xì)交待施治方案，接受治療期間依據(jù)個(gè)體不同，重視

25、其基礎(chǔ)疾病的治療，有條件者收住院治療，無(wú)條件者必須留觀治療。6.3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療是一種常見(jiàn)的以慢性多關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。云克是商品名是亞甲基二膦酸鹽及其與金屬離子99锝的絡(luò)合物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。6.3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的99Tc-MDP治療1. 適應(yīng)證類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2. 禁忌證過(guò)敏體質(zhì)，血壓過(guò)低，嚴(yán)重肝、腎功能不良患者。妊娠及哺乳期患者和兒童禁用。3. 治療方法云克由A劑和B劑組成，A劑每瓶5ml，內(nèi)含99锝99Tc0.05g，B劑每瓶?jī)?nèi)含亞甲基二膦酸（MDP）5mg與氯化亞錫0.5mg。使用前，無(wú)菌操作條件下，取A劑5ml注入B劑凍干品瓶中