醫(yī)學(xué)第三章康復(fù)評定本科上

1、醫(yī)學(xué)第三章康復(fù)評定本科上2第一節(jié) 運(yùn)動功能評定第二節(jié) 認(rèn)知功能評定第三節(jié) 言語評定第四節(jié) 日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第五節(jié) 心理評定第一節(jié) 運(yùn)動功能評定34肌力評定肌張力評定關(guān)節(jié)活動范圍測量平衡與協(xié)調(diào)能力評定步態(tài)分析小結(jié)內(nèi)容簡介肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。 肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。 肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定。 肌力評定5徒手肌力檢查 肌力評定6 徒手肌力檢查是根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定

2、的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。 7MRC分級法上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查 肌 群檢 查 方 法1級2級3級4級5級肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能 抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動外展坐位，屈肘肩外展90，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位

3、，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。馇?，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力8上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌 群檢 查 方 法1級2級3級4級5級屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時于腹股溝上緣可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)

4、臥,托住對側(cè)下肢,可主動屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動向同側(cè)側(cè)臥,托住對側(cè)下肢,可主動伸髖俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖1015俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖1015,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測臀大肌)或伸膝(測臀大肌和股后肌群),伸髖1015,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動向同

5、側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時可觸及跟腱活動同左，踝可主動跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測腓腸?。┗蛳デy比目魚肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力91011121314151617徒手肌力檢查的特點(diǎn)：簡便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評定標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映

6、出與各人體格相對應(yīng)的力量，比器械肌力測定所得數(shù)值更具實(shí)用價值；定量分級標(biāo)準(zhǔn)較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。 肌力評定18徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)： 1、做好必要的解釋并取得患者的配合 2、體位 3、疲勞、劇烈運(yùn)動或餐后不宜檢查 4、注意左右側(cè)的對比 5、了解檢查的禁忌癥。肌力評定19肌力在 3級以上時，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動方向相反，同時阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，必須保持同一強(qiáng)度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個體情況來決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。 器械肌力測定 握力測試捏力測試背肌力測試四肢肌群肌力測試等速肌力測試肌力評定21

7、一、握力測試 用大型握力計(jì)測試，以握力指數(shù)評定。握力指數(shù)握力(kg)/體重(kg)l00握力指數(shù)正常值:大于50。測試時將把手調(diào)至適當(dāng)寬度，測試姿勢為上肢在體側(cè)下垂，用力握23次，取最大值。二、捏力測試 用握力計(jì)或捏力計(jì)測試，拇指與其他手指相對捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)，該測試反映拇對掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值約為握力的30。三、背肌力測試 用拉力計(jì)測試，以拉力指數(shù)評定。拉力指數(shù)拉力(kg)/體重(kg)lO0拉力指數(shù)正常值男性為150200， 女性為100150。測試時兩膝伸直，將把手調(diào)至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰用力上拉。進(jìn)行背肌力測試時，腰椎應(yīng)力大幅度增加，易引起腰痛發(fā)作，故不適用于有腰

8、部病變的患者及老年人。四、四肢肌力測試 借助于牽引繩和滑輪裝置，通過與肌力方向相反的重量來評定肌力。 等速肌力測試 采用等速測力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速運(yùn)動時以動力性收縮作全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動，帶動儀器的杠桿繞其軸心作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。旋轉(zhuǎn)的角、速度預(yù)先設(shè)定，不施加速，運(yùn)動只能以恒速進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)是可提供最大肌力矩、肌肉爆發(fā)力、作功能力、功率和耐力等方面數(shù)據(jù)，并可作肌肉神經(jīng)控制的觀察，是目前肌肉功能評定及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法。肌力檢查的禁忌癥 絕對禁忌證 骨折錯位或末愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛。相對禁忌證

9、 疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎。29肌張力評定 肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運(yùn)動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動。 肌張力評定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度，然后通過被動運(yùn)動來判斷。 肌張力評定肌張力分類:正常張力肌張力增高 :肢體放松時，做被動運(yùn)動可明顯感到阻力 ，甚至難以進(jìn)行。肌張力降低：做被動運(yùn)動時感覺不到阻力；不能自主抬起肢體，表現(xiàn)為肌肉松弛無力。張力障礙：肌張力紊亂30 肌張力

10、評定肌張力臨床分級 等級 肌張力 標(biāo)準(zhǔn) 0 軟癱 被動活動肢體無反應(yīng) 1 低張力 被動活動肢體反應(yīng)減弱 2 正常 被動活動肢體反應(yīng)正常 3 輕、中度增高 被動活動肢體有阻力反應(yīng) 4 重度增高 被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)31肌張力評定肌痙攣的分級： 目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行評定。評定時，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動范圍的被動運(yùn)動，按所感受的阻力來分級評定。評定標(biāo)準(zhǔn)見下表 。32改良Ashworth量表 級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均無阻力。1級肌張力稍微增加，被動活動時患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級肌

11、張力輕度增加，被動活動時患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動活動中均有較小的阻力。2級肌張力較明顯增加，被動活動時患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯 增加，但受累部分仍能較容易地活動。3級肌張力嚴(yán)重增加，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4級僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。3334關(guān)節(jié)活動范圍測量 關(guān)節(jié)活動范圍 (range of motion, ROM) 即關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動弧度或關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。 關(guān)節(jié)活動范圍評定就是測量遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)?？煞譃橹鲃雨P(guān)

12、節(jié)活動范圍和被動關(guān)節(jié)活動范圍。評定關(guān)節(jié)活動范圍對于判斷病因，評估關(guān)節(jié)活動障礙的程度，制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評定治療效果有重要作用，是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。主動的關(guān)節(jié)活動度 是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動??；被動的關(guān)節(jié)活動度 是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動范圍測量測量工具 :通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動量角器36關(guān)節(jié)活動范圍測量測量方法:采用不同的測量工具或不同的測量部位，其測量方法也不同。通用量角器 量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致，移動臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長軸一致。關(guān)節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動而移動，移動

13、臂移動終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。電子角度計(jì) 將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。指關(guān)節(jié)活動范圍測量 可應(yīng)用指關(guān)節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測量。脊柱活動范圍測量 可通過脊柱活動量角器測量背部活動度或用皮尺測量指尖與地面距離。37主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法 關(guān)節(jié)運(yùn)動體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0180內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90，肘屈90鷹嘴與腋中

14、線平行與前臂縱軸平行各090肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0150腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈090伸070尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏025尺偏05538主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0125伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上015內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各045內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各045

15、膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0150伸：0踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：020跖屈：045內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻035外翻 025394041424344注意事項(xiàng) 采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作； 固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動； 通常應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍； 應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量比較； 避免在按摩、運(yùn)動及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查； 不同器械

16、、不同方法測得結(jié)果存有差異，不宜盲目比較； 結(jié)果記錄1、記錄測量日期、肢體關(guān)節(jié)、主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。單位以50單位。2、記錄關(guān)節(jié)活動范圍3、當(dāng)被測量者的某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況可采用“-”表示。4、受限方向的運(yùn)動范圍記錄為“無”5、記錄測定關(guān)節(jié)部位有無相關(guān)病理表現(xiàn)平衡與協(xié)調(diào)能力評定平衡評定 平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運(yùn)動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面： 適當(dāng)?shù)母杏X輸入；中樞整合作用；適當(dāng)做運(yùn)動輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平

17、衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。 46平衡與協(xié)調(diào)能力評定人體平衡可以分為以下兩大類：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢。動態(tài)平衡：自動態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；他動態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 47平衡與協(xié)調(diào)能力評定評定方法：觀察法、功能性評定、平衡測試儀觀察法:在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如，睜、閉眼坐，睜、閉眼站立 (即Rombergs征)，雙腳并立站立，雙腳腳跟碰腳尖站立，單腳交替站立等。 在活動狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，

18、足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等。 48功能性評定：berg量表、Tinnetti量表、“站起走”計(jì)時測試。優(yōu)點(diǎn)不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。平衡測試儀評定：平衡測試系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的定量評定平衡能力的一種測試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個系統(tǒng)由受力平臺、顯示器、電子計(jì)算機(jī)及專用軟件構(gòu)成?？捎糜谠u定康復(fù)治療的效果，也可以用作平衡訓(xùn)練。 berg量表項(xiàng)目得分年 月年 月年 月1.由坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立坐4.由站到坐5.床椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)

19、身一周12.雙足交替踏 13.雙足前后站14.單腿站立總分_/56_/56_/56平衡與協(xié)調(diào)能力評定協(xié)調(diào)能力評定 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力。所完成運(yùn)動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。 協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。簡單來說，保持人體協(xié)調(diào)需要三個環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入，中樞整合，運(yùn)動控制。51平衡與協(xié)調(diào)能力評定分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)。 評定方法：主要是觀察

20、受試者，在完成指定的動作中是否直接、精確，時間是否正常，在動作的完成過程中有無辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時有無異常。評定時還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無差別。 52 小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦功能不全造成的功能障礙。指隨意運(yùn)動的平穩(wěn)性、動作的速度范圍出現(xiàn)異常，缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)對距離的判斷力。表現(xiàn)為醉酒步態(tài)、震顫、書寫障礙等 大腦性共濟(jì)失調(diào) 基底節(jié)病變，癥狀較小腦癥狀輕 感覺性共濟(jì)失調(diào) 本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層。表現(xiàn)為閉眼不確定自己的位置。平衡與協(xié)調(diào)能力評定上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去

21、接觸檢查者的食指。檢查者通過改變自己食指的位置，來評定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力；指對指試驗(yàn)：檢查者與受試者相對而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過改變食指的位置，來評定受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力；54輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動；也可以一側(cè)手在對側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動。下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。步態(tài)分析步態(tài)是指行走時人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利

22、用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種生物力學(xué)研究方法。56步態(tài)分析步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間，分為站立相（支撐相）和擺動相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%。擺動相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40%。57步態(tài)分析步態(tài)分析常用參數(shù)步長：行走時一側(cè)腳跟著地到緊接著的對側(cè)腳跟著地平均的距離。一般男性為7075cm；女性507Ocm。跨步長：行走時，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長的兩倍。步頻：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常

23、人在95125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65100m/min。59步態(tài)分析步態(tài)分析方法 分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個方面。臨床分析多用觀察法和測量法，實(shí)驗(yàn)室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評定是一種相對精細(xì)的和半定量評定，常用Hoffer步行能力分級、Holden步行功能分類。 60Hoffer步行能力分級分級評定標(biāo)準(zhǔn)不能步行 非功能性步行 家庭性步行 社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長時間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社

24、區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購物等活動，但時間不能夠持久，如需要離開社區(qū)長時間步行時仍需坐輪椅61 Holden步行功能分類 級別表 現(xiàn)0級：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走級：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個人連續(xù)不斷地攙扶才能行走及保持平衡級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全級：需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體級：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時

25、仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)級：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走62步態(tài)分析常見異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周圍神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無力（仰胸凸肚的姿態(tài) ）、臀中肌無力（鴨步 ）、股四頭肌無力、脛前肌無力（跨門檻步或跨欄步 ）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。63偏癱步態(tài) 指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)

26、外側(cè)劃一個半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。 腦癱步態(tài) 是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時步行困難。 小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 為小腦功能障礙所致。患者行走時不能走直線，呈曲線或“Z”形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)?；艔埐綉B(tài) 常見于帕金森病或者基底節(jié)病變。是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。臀大肌無力 臀大肌無力者，髖關(guān)節(jié)

27、后伸無力，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持髖關(guān)節(jié)被動伸展，站立中期時膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。臀中肌步態(tài) 臀中肌麻痹多由脊髖灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨步70小結(jié)掌握肌力的定義和評定標(biāo)準(zhǔn)，了解徒手肌力評定的方法 和注意事項(xiàng)掌握肌張力的定義與分級標(biāo)準(zhǔn)掌握關(guān)節(jié)活動度的定義，了解ROM測量的方法和注意事項(xiàng)掌握平衡的定義和分類，協(xié)調(diào)的定義和共濟(jì)失調(diào)的類型掌握

28、步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目 錄第二節(jié) 認(rèn)知功能評定7172感覺功能評定知覺功能評定認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知功能評定小結(jié)內(nèi)容簡介感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評定 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。 感知功能評定73一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評定74 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運(yùn)動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。 復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮

29、質(zhì)對各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。78知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運(yùn)動系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運(yùn)動系統(tǒng)。知覺功能評定 感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗(yàn)、知識，受個體的各種

30、心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。79知覺功能評定 失認(rèn)癥 是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。80知覺功能評定 常用的評定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特 定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽

31、性。81 半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 二等分試驗(yàn)：20cm長的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽性。異常標(biāo)準(zhǔn)：向左偏離百分?jǐn)?shù)1.16%，向右偏 離百分?jǐn)?shù)2.51%。 繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。知覺功能評定失用癥 又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動作。84知覺功能評定意念運(yùn)動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不

32、能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動性失用：評定:上肢失用：觀察上肢活動；口顏面失用：觀察口腔器官活動。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。8586認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問題障礙 、執(zhí)行功能障礙 ，以及其

33、他。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。 87認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動

34、有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。88例: 球場飛出一只球把教室玻璃砸碎了。老師追問結(jié)果 沈明說：“這不是劉明踢的?！?劉明說：“張勇踢得?！?汪平說：“我知道張勇沒有踢球?！?張浩說：“是汪平踢的?！?張勇說：“反正沈明沒有踢?！?五人之中有一個人說了謊話。誰踢的球？認(rèn)知功能評定意識障礙的評定 意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評

35、定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個可靠指標(biāo) 。 （最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）90 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 評 分 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對刺痛無任何運(yùn)動反應(yīng) 1 回答正確 5 回答錯誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 191睜眼反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)言語反應(yīng)認(rèn)知功

36、能評定認(rèn)知功能的篩查量表 簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。 92簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _1現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號)2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西

37、是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)。93簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _3現(xiàn)在請您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?。 100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 =4現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車5檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6請您跟我說“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上94簡易精神狀態(tài)量表