部落社區(qū)健康營造之建構(gòu)及其課題之探討答辯課件

1、部落社區(qū)健康營造之建構(gòu)及其課題之探討答辯部落社區(qū)健康營造之建構(gòu)及其課題之探討答辯壹、部落社區(qū)健康的沿革貳、社區(qū)總體營造的沿革參、部落健康營造之課題2壹、部落社區(qū)健康的沿革4壹、部落社區(qū)健康營造之沿革1999年 行政院衛(wèi)生署醫(yī)政處 譚開元 處長 李懋華 副處長 林慶豐 科長連同慈濟(jì)大學(xué)原健所 鴻義章 所長 走訪全國山地鄉(xiāng)衛(wèi)生所衛(wèi)生所的角色：醫(yī)療保健 加強(qiáng)部落社區(qū)健康促進(jìn)3壹、部落社區(qū)健康營造之沿革1999年 行政院衛(wèi)生署醫(yī)政處5部落社區(qū)健康營造研討會(huì)2000年原住民部落暨離島社區(qū)健康營造研討會(huì) 主辦：行政院衛(wèi)生署醫(yī)政處 協(xié)辦：慈濟(jì)大學(xué)原住民健康研究所與會(huì)專家學(xué)者：涵蓋臺(tái)灣大學(xué)、陽明大學(xué)、屏科大學(xué)

2、、臺(tái)北醫(yī)大、中國醫(yī)藥學(xué)院、高雄醫(yī)大、慈濟(jì)大學(xué)及人民團(tuán)體，計(jì)有15位專家學(xué)者與會(huì)4部落社區(qū)健康營造研討會(huì)2000年原住民部落暨離島社區(qū)健康營造部落社區(qū)健康營造推動(dòng)委員會(huì)行政院衛(wèi)生署部落社區(qū)健康營造推動(dòng)委員會(huì) 總召集人：李明亮署長 召 集人：譚開元處長委員：臺(tái)大 胡海國教授、陽明 周碧瑟教授、屏科大 陳宇嘉教授、老吾老基金會(huì) 成亮(董事長)、 臺(tái)東永續(xù)發(fā)展學(xué)會(huì) 高正治醫(yī)師(理事長)、北醫(yī) 鍾文政教授、中國 郭憲文教授、高醫(yī) 葛應(yīng)欽 張順仁 楊美賞教授、慈濟(jì)大學(xué) 鴻義章副教授、慈濟(jì)技術(shù)學(xué)院 李明憲副教授5部落社區(qū)健康營造推動(dòng)委員會(huì)行政院衛(wèi)生署部落社區(qū)健康營造推動(dòng)部落社區(qū)健康營造推動(dòng)中心：四大中心 北

3、區(qū)：臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)（鍾 文政 教授） 中區(qū)：中國醫(yī)藥學(xué)院（郭 憲文 教授） 南區(qū)：高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)（葛 應(yīng)欽 教授） 東區(qū)：慈濟(jì)大學(xué) （鴻 義章 教授）原住民及離島心理衛(wèi)生與飲酒問題防治推動(dòng)中心 臺(tái)大醫(yī)學(xué)院（胡 海國 教授）離島健康促進(jìn)推動(dòng)中心：陽明大學(xué)(周 碧瑟 教授)志工訓(xùn)練中心中心屏東科大（陳 宇嘉 教授）臺(tái)灣七大部落社區(qū)健康營造推動(dòng)中心6部落社區(qū)健康營造推動(dòng)中心：四大中心臺(tái)灣七大部落社區(qū)健康營2000年花蓮兆豐宣言部落社區(qū)健康營造因地制宜：因地制宜的健康營造策略。建立機(jī)制：建立部落社區(qū)自主的機(jī)制。永續(xù)發(fā)展：善用部落資源與文化資產(chǎn)。以酒為主要的防治議題 註：2000年臺(tái)灣原住民部落及離島社區(qū)健

4、康營造研討會(huì)（慈濟(jì)大學(xué)主辦） （花蓮兆豐宣言：由周碧瑟教授等15位專家學(xué)者共同贊成）72000年花蓮兆豐宣言部落社區(qū)健康營造9 貳、社區(qū)總體營造的沿革 一、日本社區(qū)總體營造的經(jīng)驗(yàn)日本大分縣大山町於昭和33年(1958年)起，開始了地域振興運(yùn)動(dòng)(社區(qū)總體營造)，先後推出了三次的N.P.C運(yùn)動(dòng)。 1.New Plum and Chestnut(新的梅子和栗子) 2.New Personality Combination(建立新的認(rèn)知) 3.New Paradise Community(新的天堂社區(qū))三次的N.P.C運(yùn)動(dòng)，成功地建立了大山町的新氣象及居民的自信心，擺脫過去的陳舊與窮困，走向進(jìn)步繁榮。

5、8 貳、社區(qū)總體營造的沿革 一、日本社區(qū)總體營造的經(jīng)驗(yàn)10 二、臺(tái)灣社區(qū)營造的軌跡民國83年(1994)臺(tái)灣正式提出社區(qū)總體營造的政策，期盼從文化建設(shè)的角度切入，建立臺(tái)灣基層社區(qū)的共同意識(shí)。（行政院文建會(huì)申學(xué)庸主任委員/副主委陳其南）行政院衛(wèi)生署前保健處也自民國88年(1999)起，開始推動(dòng)社區(qū)健康營造。9 二、臺(tái)灣社區(qū)營造的軌跡民國83年(1994)臺(tái)灣正式提出WHO在面對(duì)21世紀(jì)時(shí)，視全民健康(Health for All)為最終目標(biāo)，並希望達(dá)到健康上的公平之境界。有鑑於此，締造了下列幾個(gè)里程碑： 1.Alma-Ata宣言（1978年） 表達(dá)了世界各國政府、健康工作者對(duì)社 區(qū)保護(hù)及促進(jìn)全球

6、人民健康之行動(dòng)需求。三、WHO健康宣言(1)10WHO在面對(duì)21世紀(jì)時(shí)，視全民健康(Health for A2.Ottawa憲章(1986年) 將社會(huì)正義和公平列為追求健康的先決條件，憲章內(nèi)容包括健康促進(jìn)、健康促進(jìn)行動(dòng)綱領(lǐng)及未來方向三部份。 3.Adelaide建言(1988年) 強(qiáng)調(diào)健康的公共政策、健康的責(zé)任歸屬、行動(dòng)領(lǐng)域、創(chuàng)造支持性的環(huán)境、以及對(duì)全球性公共衛(wèi)生的共識(shí)。三、WHO健康宣言(2-3)112.Ottawa憲章(1986年)三、WHO健康宣言(2-34.Sundsvall建言(1991年) 從物理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及政治環(huán)境四方面著手，來達(dá)成全民健康的目標(biāo)。 5.Jakarta宣言(19

7、97年) 會(huì)中報(bào)告之主題包括：各國之健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、重新檢視健康的決定因素、界定21世紀(jì)健康促進(jìn)所面對(duì)之挑戰(zhàn)及因應(yīng)策略。 三、WHO健康宣言(4-5)124.Sundsvall建言(1991年)三、WHO健康宣言(WHO於1986年提出健康城市的計(jì)劃，在透過城市居民的互動(dòng)，發(fā)展出適合自己的健康都市，為健康促進(jìn)展開新頁。 社區(qū)健康營造係由健康城市的理念延伸而來：1999年行政院衛(wèi)生署前保健處（現(xiàn)改為國民健康局）開始推動(dòng)社區(qū)健康營造。 四、健康城市 社區(qū)健康營造13WHO於1986年提出健康城市的計(jì)劃，在透過城市居民的互1999年，衛(wèi)生署保健處(國民健康局)推動(dòng)社區(qū)健康營造 營養(yǎng)飲食 運(yùn) 動(dòng) 口腔衛(wèi)

8、生 煙害防治 檳榔防治 用藥安全 五、社區(qū)健康營造六大健康議題141999年，衛(wèi)生署保健處(國民健康局)推動(dòng)社區(qū)健康營造 參、部落健康營造之課題因地制宜:因地制宜的健康策略建立機(jī)制:建立部落自主的機(jī)制永續(xù)發(fā)展:應(yīng)用部落資源以永續(xù)發(fā)展15參、部落健康營造之課題17一、因地制宜的健康策略因地制宜：選定本地的主要健康議題，以作為防治的住要健康項(xiàng)目。因地制宜的健康策略確立： a. 建立部落社區(qū)健康評(píng)估資料，以選定健康 防治議題。 b. 發(fā)現(xiàn)部落健康的問題：社區(qū)健康評(píng)估資料看不到 的健康議題如村幹事（S）。 16一、因地制宜的健康策略因地制宜：選定本地的主要健康議題，(一)、因地制宜的健康策略擬定1.從

9、社區(qū)健康評(píng)估資料找出在地的 8-12個(gè)健康問題2.嚴(yán)重性及普遍性： 由衛(wèi)生所(含主任)醫(yī)師、護(hù)士來評(píng)定3.有效性與時(shí)間長短：衛(wèi)生所與志工一起評(píng)定17(一)、因地制宜的健康策略擬定1.從社區(qū)健康評(píng)估資料找出在地(二)、健康防治項(xiàng)目的選定經(jīng)由社區(qū)健康評(píng)估資料(出生率、死亡率、依賴人口比率、離婚率、未成年(高齡)生育比、死因別死亡率等)，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)人口與下列指標(biāo)做比較與分析，篩選出社區(qū)8-12個(gè)可能的健康問題。 1.與衛(wèi)生署定國民保健目標(biāo)做比較，是否偏高？ 2.與同縣市其他不同社區(qū)的資料做比較，是否 偏高？ 3.與該縣市的整體資料做比較，是否偏高？ 4.與臺(tái)灣地區(qū)整體資料做比較，是否偏高？ 5.與該社

10、區(qū)過去的資料做比較，是否上升？18(二)、健康防治項(xiàng)目的選定經(jīng)由社區(qū)健康評(píng)估資料(出生率、(三)、探討社區(qū)的真正健康問題列出可能的健康問題，依照下列兩點(diǎn)來評(píng)估真正健康問題的優(yōu)先次序： 1.問題的嚴(yán)重度 2.問題的普遍性由衛(wèi)生所(含主任)醫(yī)師、護(hù)士來進(jìn)行診斷、評(píng)估，較為適宜19(三)、探討社區(qū)的真正健康問題列出可能的健康問題，依照下列兩(四)、評(píng)比社區(qū)必須優(yōu)先解決的健康問題針對(duì)所選出的各個(gè)社區(qū)健康問題，依下列三點(diǎn)做評(píng)比： 1.策略的有效性 2.解決問題所需的時(shí)間 3.資源的可用性以確立本土因地制宜的健康防治議題的優(yōu)先順序。 (由衛(wèi)生所與志工一起評(píng)定)20(四)、評(píng)比社區(qū)必須優(yōu)先解決的健康問題針對(duì)

11、所選出的各個(gè)社區(qū)健(五)、因地制宜的健康策略擬定從社區(qū)健康評(píng)估看不到的部落問題因失業(yè)回鄉(xiāng)在家的人口健康行為：菸酒檳榔攝取問題21(五)、因地制宜的健康策略擬定從社區(qū)健康評(píng)估看不到的部落問題二、建立機(jī)制發(fā)展組織、建立部落的志工體系培養(yǎng)部落健康營造志工：部落健康營造的精髓在於部落的健康，原住民自己來。 激發(fā)部落自主的精神：部落志工之建立的關(guān)鍵，在於誘發(fā)部落民眾的主動(dòng)參與，共同營造健康的新生活。 22二、建立機(jī)制發(fā)展組織、建立部落的志工體系24(一)部落志工的建立機(jī)制教會(huì)牧師、長老從傳統(tǒng)部落社會(huì)組織中發(fā)展志工：阿美族的年齡階層組織共濟(jì)組織23(一)部落志工的建立機(jī)制25 自我實(shí)現(xiàn)Self-actua

12、lization社區(qū)的自我實(shí)現(xiàn)個(gè)人的需求社區(qū)的需求自尊esteem社區(qū)的自尊歸屬感和愛Belongingness and love教育與參與安全的需要Safety安全感和保護(hù)措施生理的需要Physiological needs生命維護(hù)的需求(二)部落志工培養(yǎng)之困境的探討： -從Maslow理論來探討24自我實(shí)現(xiàn)社區(qū)的自我實(shí)現(xiàn)個(gè)社區(qū)的需求自尊社區(qū)的自尊歸屬感和愛教三、運(yùn)用部落資源 以永續(xù)發(fā)展豐富的部落社區(qū)自然生態(tài)資源部落社區(qū)的多元文化資產(chǎn)25三、運(yùn)用部落資源 以永續(xù)發(fā)展27(一)回歸部落社區(qū)，以永續(xù)發(fā)展部落擁有的豐富的自然資源： *大分縣知事本松先生：我來此之目的不 是要知道你們要什麼，而是要知

13、道你們有什麼。 *部落豐沛的資源(以萬榮鄉(xiāng)為例)： a.紅葉溫泉及美麗的山川 b.多彩的原住民文化 c.豐富的野生動(dòng)物(含保育類) d.立即可使用的人力資源(村幹事)26(一)回歸部落社區(qū)，以永續(xù)發(fā)展部落擁有的豐富的自然資源：28部落歌舞文化部落組織：Amis有年會(huì)階層健康規(guī)範(fàn)：Gaya、Gaga來作健康之規(guī)範(fàn)老弱照護(hù)：Payiwan的貴族、平地的社會(huì)組織(二)原住民部落文化資產(chǎn)27部落歌舞文化(二)原住民部落文化資產(chǎn)29喊出部落的心聲讓百合花開滿整個(gè)部落像島一樣的飛躍像山一樣的思考28喊出部落的心聲讓百合花開滿整個(gè)部落30部落的健康，原住民自己來29部落的健康，原住民自己來31社區(qū)健康評(píng)估撰

14、寫說明綱要 一、前言二、社區(qū)人文地理概況 地理範(fàn)圍/社區(qū)發(fā)展及地方由來 交通/環(huán)境/行政管轄及社區(qū)特性三、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料分析 四、縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))之健康問題及其 資料依據(jù)五、社區(qū)健康問題之優(yōu)先順序原則30社區(qū)健康評(píng)估撰寫說明綱要 一、前言32六、一般常見的統(tǒng)計(jì) 1.性別比(%); 9.老年人口比(%); 2.遷移率(); 10.扶養(yǎng)比(%); 3.粗出生率(); 11.早產(chǎn)(低體重)兒比(%); 4.粗死亡率(); 12.新生兒死亡率(); 5.自然增加率(); 13.嬰兒死亡率(); 6.依賴人口比(%); 14.孕產(chǎn)婦死亡率(); 7.死因別死亡率(每十萬人口); 8.高齡(未成年)生育數(shù)比(%)

15、;31六、一般常見的統(tǒng)計(jì) 1.性別比(%); 六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(1-2)1.性別比(%) 男性人口總數(shù) 性比率 - 100 女性人口總數(shù)2.遷移率() 全年遷入人口數(shù)全年遷出人口數(shù) 遷移率- 100 全年人口數(shù)32六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(1-2)1.性別比(%)34六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(3-4)3.粗出生率() 年中人口總數(shù) 粗出生率=- 1000 年內(nèi)活產(chǎn)總數(shù)4.粗死亡率() 年內(nèi)死亡總數(shù) 粗死亡率=- 1000 年中人口總數(shù)33六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(3-4)3.粗出生率()35六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(5-6)5.自然增加率() 年內(nèi)活產(chǎn)總數(shù)年內(nèi)死亡總數(shù)自然增加率=- 1000 年中人口總數(shù)6.依賴人

16、口比(%) 全年0-14歲65歲以上人口依賴人口比率- 100 全年人口數(shù)34六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(5-6)5.自然增加率()36六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(7)7.死因別死亡率(每十萬人口) 年內(nèi)由於某一原因死亡的人數(shù)死因別死亡率=- 100,000/10萬 年中人口總數(shù)35六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(7)7.死因別死亡率(每十萬人口)37六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(8)8.高齡(未成年)生育數(shù)比(%) 一年中35-49歲婦女所生之活產(chǎn)高齡生育率=- 1000 35-49歲婦女之年中人口數(shù) 一年中15-19歲婦女所生之活產(chǎn)數(shù)未成年生育率=- 1000 15-19歲婦女之年中人口數(shù)36六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(8)8.高齡(

17、未成年)生育數(shù)比(%)38六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(9-10)9.老年人口比(%) 65歲以上人口數(shù) 老年人口比=-100 該年年中人口數(shù)10.扶養(yǎng)比(%) 全年0-14歲65歲以上人口依賴人口比率- 100 15-64歲人口數(shù) 37六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(9-10)9.老年人口比(%)39六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(11-12)11.早產(chǎn)(低體重)兒比(%) 一年中懷孕37週以前出 生之活嬰或出生體重低 於2500公克之活嬰總數(shù) 早產(chǎn)兒及低體重兒比率=- 100 該年之活嬰總數(shù)12.新生兒死亡率() 年內(nèi)未滿四週之新生兒死亡數(shù)新生兒死亡率=- 1000 年內(nèi)的活產(chǎn)總數(shù) 38六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(11-12)11

18、.早產(chǎn)(低體重)兒比(%六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(13-14)13.嬰兒死亡率() 年內(nèi)未滿一歲之嬰兒死亡數(shù) 嬰兒死亡率= -1000 年內(nèi)的活產(chǎn)總數(shù)14.孕產(chǎn)婦死亡率() 年內(nèi)因產(chǎn)褥原因致死的孕產(chǎn)婦數(shù) 孕產(chǎn)婦死亡率=-1000 年內(nèi)的活產(chǎn)總數(shù) 39六、一般常見的統(tǒng)計(jì)(13-14)13.嬰兒死亡率()41年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(直接法：以人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)之計(jì)算方法) 選取標(biāo)準(zhǔn)人口 標(biāo)準(zhǔn)人口的選定，並不受特別限制。一般而言，有以下三種方法: (1)互相比較的任何一鄉(xiāng)的人口當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)人口。 (2)拿兩鄉(xiāng)的各做為標(biāo)準(zhǔn)人口，如下表。 (3)拿其他地區(qū)的人口做為標(biāo)準(zhǔn)人口。(以背景相 似為採用原則)40年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(直接法：以人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)之計(jì)算方法) 選求出標(biāo)準(zhǔn)人口下的死亡人數(shù)比較兩鄉(xiāng)的年齡別死亡率乘以該年齡層之標(biāo)準(zhǔn)人口即得標(biāo)準(zhǔn)人口下的死亡人數(shù)，如下表中之：(3)(2)(1)和(5)(4)(1)。 41求出標(biāo)準(zhǔn)人口下的死亡人數(shù)比較兩鄉(xiāng)的年齡別死亡率乘以該年齡層求出標(biāo)準(zhǔn)人口下的死亡人數(shù)表：直接法求甲乙兩鄉(xiāng)之年齡標(biāo)準(zhǔn)化