【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件

1、【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件主要內(nèi)容病因應(yīng)用解剖病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷臨床分期治療原則放射治療放療后遺癥扁桃體癌概述主要內(nèi)容病因應(yīng)用解剖病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷臨床分期治療原則概述 臨床上相對(duì)少見,占全身惡性腫瘤的 0.17%,在頭頸部腫瘤較常見.男性:女性=1.7:1以扁桃體癌最常見治療以手術(shù)和放療為主概述 臨床上相對(duì)少見,占全身惡性腫瘤的 0病因 病因目前仍不明確，但與口腔癌的致病因素基本相似 .包括 煙酒刺激 口腔衛(wèi)生和牙齒狀況差 營養(yǎng)不良 白斑、增生性紅斑等癌前病變。 病因 病因目前仍不明確，但與口腔癌的致病因素基本相似 .病理類型起源于口咽部的惡性腫瘤，

2、有上皮或腺體來源的癌，有間胚層來源的各種肉瘤和惡性淋巴瘤。臨床上以癌及惡性淋巴瘤為最多，其他少見。發(fā)病部位上，以扁桃體區(qū)惡性腫瘤最常見，約占口咽部惡性腫瘤的60左右，其次為舌根，占25左右，發(fā)生于軟腭部位的約為15左右。 病理類型起源于口咽部的惡性腫瘤，有上皮或腺體來源的癌，有間胚解剖(大體解剖)由上至下:鼻咽 軟腭 口咽 舌骨 下咽 。口咽分為以下四個(gè)解剖分區(qū) :前壁 即舌會(huì)厭區(qū)，包括舌根部和舌會(huì)厭谷。頂壁 包括軟腭舌面及腭垂(又稱懸雍垂)。后壁 為一層軟組織覆蓋于頸椎椎體的前緣。側(cè)壁 包括扁桃體、扁桃體窩、咽柱及舌扁桃體溝?？谘蕚?cè)壁及后壁由咽縮肌包裹，與莖突后間隙及咽后間隙相毗鄰，故該處發(fā)

3、生的腫瘤易發(fā)生莖突后間隙、咽后間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 解剖(大體解剖)由上至下:鼻咽 軟腭 口咽 舌骨 下【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件解剖(淋巴引流) 口咽淋巴組織豐富，腫瘤容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為頜下區(qū)及頸深上、中組淋巴結(jié)，其次為頸后淋巴結(jié)。在確診時(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率占6075，若原發(fā)腫瘤已越過中線，則對(duì)側(cè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率為2030。 解剖(淋巴引流) 口咽淋巴組織豐富，腫瘤容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1.疼痛,吞咽痛2.斑塊,潰瘍,腫物3.頸部腫物臨床表現(xiàn)1.疼痛,吞咽痛輔助檢查口咽側(cè)位片下頜骨曲面體層片CTMR胸片腹部超聲(見習(xí))輔助檢查口

4、咽側(cè)位片(見習(xí))診斷 (一) 詢問病史 (二) 原發(fā)灶檢查 (三）頸部淋巴結(jié)檢查 (四) 輔助檢查 診斷 (一) 詢問病史臨床分期T(原發(fā)腫瘤)分期 Tis原位癌 T1：腫瘤的最大直徑 2cm T2：腫瘤的最大直徑， 2cm, 4cm T3：腫瘤的最大直徑， 4cm T4：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如翼肌、下頜骨、硬腭、舌深部肌肉、喉 N(淋巴結(jié))分期 NX：淋巴結(jié)情況不能評(píng)價(jià) No：臨床檢查淋巴結(jié)陰性 N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑 3cm N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其最大徑 3cm， 6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 但其最 大徑均 6cm；或雙側(cè)、對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其最大徑均6cm N3：轉(zhuǎn)移

5、淋巴結(jié)的最大徑 6cm 注：中線部位的淋巴結(jié)歸入同側(cè)淋巴結(jié)。 M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期T(原發(fā)腫瘤)分期【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件治療原則 手術(shù) 放射治療 具體應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、形狀、病變浸潤范圍、病理類型、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病人的全身情況等多種因素而綜合考慮 治療原則1。早期口咽癌 放射治療和手術(shù)治療的效果相似。放射治療較手術(shù)有一定的優(yōu)勢。 2。晚期口咽癌 單純的手術(shù)和放射治療療效均不甚理想，而采用放射治療和手術(shù)的綜合治療 。手術(shù)與放射治療的先后順序上有爭議。 1。早期口咽癌 放射治療和手術(shù)治療的效果相似。放射治療較國外較多主張術(shù)后放射治療理由為：術(shù)

6、后放射治療不耽擱手術(shù)時(shí)間；術(shù)后放射治療可避免術(shù)前放射治療所引起的術(shù)中出血不易控制、以及因高劑量術(shù)前放射治療引起的吻合口漏及手術(shù)切口不易愈合等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后放射治療可根據(jù)術(shù)中具體所見、手術(shù)切除情況、術(shù)后病理檢查結(jié)果等，更精確地制定放射治療的靶區(qū)；術(shù)后放射治療可較術(shù)前放射治療給予更高劑量，從而更有效地控制腫瘤；臨床研究已經(jīng)證實(shí)術(shù)后放射治療并不影響手術(shù)切口的愈合。國外較多主張術(shù)后放射治療理由為：國內(nèi)主張術(shù)前放射治療理由：術(shù)前放射治療可使瘤體縮小、粘連松解，減少手術(shù)困難、增加手術(shù)切除率，使原本不能手術(shù)的變得可以手術(shù)切除，或原本可以手術(shù)的如腫瘤縮小明顯而可行較為保守的手術(shù)；術(shù)前放射治療可使腫瘤周圍小

7、的血管、淋巴管閉塞，從而減少術(shù)中醫(yī)源性播散的機(jī)會(huì)；國內(nèi)外隨機(jī)性臨床研究證實(shí)，40Gy50Gy的術(shù)前放射治療劑量并不明顯增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后放射治療的照射野相應(yīng)擴(kuò)大，近期副作用如急性口腔粘膜反應(yīng)、咽下困難、疼痛、刺激性咳嗽等遠(yuǎn)較術(shù)前放射治療嚴(yán)重；少數(shù)病人因不能耐受而中斷治療。國內(nèi)主張術(shù)前放射治療理由：化學(xué)治療 放射治療或手術(shù)前的誘導(dǎo)化療并不能顯著改善晚期頭頸部鱗癌的預(yù)后，而同時(shí)放、化療有效率較高 。，同步放化療對(duì)提高局部區(qū)域控制率的作用是肯定的，但對(duì)遠(yuǎn)期生存是否有改善目前尚無定論，故仍有進(jìn)一步研究的必要?；瘜W(xué)治療 放射治療或手術(shù)前的誘導(dǎo)化療并不能顯著改善晚期頭頸部放射治療 (1) (一)

8、能量- 放射治療設(shè)備以60Co或能量不超過5Mv x線的直線加速器為首選。 (二)照射野-兩側(cè)面頸聯(lián)合野 上、中頸一般和原發(fā)病變區(qū)包括在一個(gè)照射野內(nèi)，以水平對(duì)穿照射為主。 下頸、鎖骨上區(qū)常規(guī)預(yù)防性照射，應(yīng)另設(shè)一個(gè)單前野垂直照射。 放射治療 (1) (一)能量- 放射治療設(shè)備以60Co【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件放射治療 (2) (三)體位 面頸側(cè)野采用側(cè)臥垂照固然簡單易行，但由于精確性及重復(fù)性差不做提倡,主張仰臥位水平野照射，頭、肩墊合適角度的頭、肩枕，面罩固定，按照射野的形狀及大小制作整體擋鉛。下頸、鎖骨上區(qū)仰臥位垂直照射。 放射治療 (2) (三)體位 放射治療

9、 (3)(四)劑量 預(yù)防性照射的劑量以50Gy為準(zhǔn)。術(shù)前放射治療劑量為40Gy-50Gy 單純放射治療的根治劑量為Dt65Gy-75Gy，最多不要超過80Gy。 放射治療 (3)(四)劑量 放射治療 (4) (五)分割方式 經(jīng)典的放射治療為常規(guī)分割放射治療，即每天1次，每次182Gy，每周5次 。臨床上主張對(duì)中晚期病人應(yīng)用超分割、或加速超分割照射技術(shù)。放射治療 (4) (五)分割方式 放療后遺癥(見習(xí))放療后遺癥(見習(xí))扁桃體癌扁桃體癌概述 扁桃體區(qū)位于口咽的兩側(cè)壁，包括扁桃體、扁桃體窩、咽前、后柱及舌扁桃體溝。 起源于扁桃體區(qū)的腫瘤，95以上為鱗癌和惡性淋巴瘤，其他類型則腫瘤少見。其中癌的好

10、發(fā)年齡為50-70歲，且隨年齡的增加發(fā)病率逐漸上升；而淋巴瘤好發(fā)于年輕人，以20-40歲最多見。 概述 扁桃體區(qū)位于口咽的兩側(cè)壁，包括扁桃體、扁桃體窩、咽前發(fā)病率 扁桃體癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約23的口咽癌發(fā)生于此.其占頭頸部惡性腫瘤的3-10 ,以男性多見，男女之比為2:1,發(fā)病年齡以5070歲為高峰. 發(fā)病率 扁桃體癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約23的口咽癌病理形態(tài)上可表現(xiàn)為表淺生長型、外生型、潰瘍型和浸潤型。其中以外生型者較多見，而潰瘍型和浸潤型一般混合存在于同一腫瘤中，向周圍侵襲性生長。起源于咽前、后柱的癌以鱗癌為多，同起源于扁桃體窩的癌相比，癌細(xì)胞分化程度相對(duì)較好，較少發(fā)生

11、浸潤，腫瘤生長慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。而起源于扁桃體窩的癌除鱗癌外，低分化癌和未分化癌也常見，腫瘤以潰瘍性生長為主，外生性生長較少見，容易侵犯舌咽溝和舌根。 扁桃體癌多數(shù)分化較差，易向鄰近結(jié)構(gòu)蔓延，侵犯至磨牙后區(qū)域、軟腭、舌根、咽側(cè)、后壁等，晚期可侵及硬腭、下頜骨等。病理形態(tài)上可表現(xiàn)為表淺生長型、外生型、潰瘍型和浸潤型。其中以【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件淋巴引流 扁桃體區(qū)有豐富的粘膜下淋巴網(wǎng)，并匯集成4。-6條淋巴管引流至二腹肌下、上頸深和咽旁淋巴結(jié)。因此扁桃體癌容易發(fā)生這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果病變侵及磨牙后區(qū)、頰粘膜、或舌根，則可發(fā)生頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磨牙后區(qū)、軟腭、咽前柱很少發(fā)生頸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

12、。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隨T分期的增加而增多，Tl病變，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占10，T2占30，而T3、T4病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可高達(dá)65-75。 淋巴引流 扁桃體區(qū)有豐富的粘膜下淋巴網(wǎng)，并匯集成4。-6條臨床表現(xiàn)和診斷 扁桃體癌的常見癥狀是一側(cè)咽喉部疼痛，并可放射至耳部，進(jìn)食或飲水時(shí)疼痛加重。如腫物侵及硬腭、牙齦時(shí)可引起咬合不全。出現(xiàn)張口困難則表明腫瘤范圍廣泛已侵及翼肌。口腔檢查可見扁桃體區(qū)腫物(但早期腫瘤可表現(xiàn)為粘膜白斑樣病變)，腫物可呈外突性生長、或浸潤性生長，中央可出現(xiàn)潰瘍性壞死。隨著病情進(jìn)展，腫瘤向上可侵犯軟、硬腭，側(cè)方可侵犯頰粘膜及舌根，前方可侵犯磨牙后區(qū)域，后方可侵犯咽側(cè)壁發(fā)現(xiàn)腫物后，在咽部充分表面

13、麻醉后用手指觸診，了解腫瘤的質(zhì)地及侵犯范圍。局部腫瘤咬取活檢作病理檢查以明確性質(zhì)及病理類型。 臨床表現(xiàn)和診斷 扁桃體癌的常見癥狀是一側(cè)咽喉部疼痛，并可放射放射治療技術(shù)(一)常規(guī)照射技術(shù) 兩側(cè)面頸聯(lián)合野對(duì)穿照射，照射野包括原發(fā)病變、周圍鄰近結(jié)構(gòu)(包括頰粘膜、齒齦、舌根、鼻咽和咽側(cè)、后壁)和上頸淋巴結(jié)(包括頸后淋巴結(jié))。上界位于顴弓水平，下界位于喉切跡水平或根據(jù)病變向下侵犯的范圍而定，前界應(yīng)至少超出病變前緣前2cm，后界以包括頸后淋巴結(jié)為準(zhǔn)。兩野的劑量比為1：1。采用這樣的照射野面積較大，頸段脊髓位于靶區(qū)內(nèi)，故照射至腫瘤吸收劑量DT40Gy時(shí)，照射野后界前移至脊髓前緣，并繼續(xù)加量放療。頸后區(qū)如需繼

14、續(xù)加量時(shí)，可用合適能量的電子線補(bǔ)量。放射治療技術(shù)(一)常規(guī)照射技術(shù) 兩側(cè)面頸聯(lián)合野對(duì)穿照射，照【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件 (二)時(shí)間劑量因素 常規(guī)分割照射技術(shù)是經(jīng)典的方法。即每天1次，每次2Gy。每周5次，連續(xù)照射。大野照射至40Gy時(shí)注意避開脊髓。50Gy時(shí)，預(yù)防性照射的區(qū)域可停照，并再次縮野針對(duì)病變區(qū)繼續(xù)加量至根治劑量。總量的給予與T、N分期有關(guān)：T1病變，總劑量60-65Gy；T2病變，65-70Gy，對(duì)T3、T4病變，即使超過80Gy，腫瘤的局部控制率也很差，故晚期病變放射治療應(yīng)和手術(shù)配合使用。術(shù)前放射治療的劑量為50Gy25F，術(shù)后放射治療的劑量應(yīng)根據(jù)手

15、術(shù)切除范圍、病變殘留情況而定。N2-3的病變，單純放射治療的控制作用很差，因此放射治療后多需行頸清掃術(shù)。N1的病變，單純放射治療可望得到控制，除對(duì)不能控制的病變行頸清掃術(shù)外，不主張常規(guī)頸清掃術(shù)。超分割放射治療可將晚期病變的局部控制率提高10-30，但對(duì)T1、T2病變超分割并不能提高其療效。 (二)時(shí)間劑量因素 常規(guī)分割照射技術(shù)是經(jīng)典的方法。即每天預(yù)后 扁桃體癌是一種用單純放射治療即可取得較好療效的惡性腫瘤之一。放療后的病人總的5年生存率在32.4-83。早期病變的療效極好，資料表明臨床I、II期病人放療后的5年生存率可分別達(dá)到100與80左右。即使是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N1病人,單純放療也可取得滿意

16、的治療效果，這是一個(gè)與口腔癌顯著不同的特點(diǎn)。但病變至晚期，放療的治療效果則有較明顯的下降，但好的報(bào)道仍可達(dá)60左右，而效果差的報(bào)道5年生存率僅20左右。 預(yù)后 扁桃體癌是一種用單純放射治療即可取得較好療效的惡性腫瘤影響預(yù)后的因素 1。原發(fā)灶的期別 原發(fā)灶的大小及侵犯范圍是影響預(yù)后的重要因素。T分期增加，舌根部位有無受侵也是影響放療效果的一個(gè)顯著性因素，舌根部受侵的放療局部控制率降低一倍。 2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N 2-3，單純放療的效果將明顯下降，僅為40左右。 3腫瘤的生長方式 外生型腫物單純放療的局部控制率為85左右，而潰瘍浸潤型腫物放療的有效率則下降至58左右。 4病理類型 一般來說，分化差

17、的癌對(duì)放療相對(duì)比較敏感，原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)均容易控制，而分化好的癌放射治療的效果較差。 5照射野的大小 應(yīng)用足夠大的照射野，以充分包括原發(fā)病灶、鄰近結(jié)構(gòu)及頸部淋巴引流區(qū)。有作者報(bào)道，T1、T2病變，面頸照射野面積大于80cm，腫瘤局部控制率為77，小于該面積則降為53o 6療終原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失情況 療終病變?nèi)肯д叩木植靠刂坡始斑h(yuǎn)期生存明顯好于殘存者。影響預(yù)后的因素 1。原發(fā)灶的期別 原發(fā)灶的大小及侵犯范圍謝謝!謝謝!【臨床醫(yī)學(xué)】口咽癌幻燈片課件通過仔細(xì)的病史詢問，了解病人的發(fā)病時(shí)間，可間接地評(píng)估腫瘤的發(fā)展速度。同時(shí)應(yīng)明確病人有無煙酒嗜好及持續(xù)時(shí)間。因重度嗜好煙酒者有發(fā)生多發(fā)

18、癌及頭頸部第二原發(fā)癌的高危險(xiǎn)性，且放療過程中的急性口腔粘膜反應(yīng)明顯加重。通過仔細(xì)的病史詢問，了解病人的發(fā)病時(shí)間，可間接地評(píng)估腫瘤的發(fā)口咽癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相當(dāng)多見，因此詳細(xì)的頸部檢查非常重要。在確診時(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率占6075，若原發(fā)腫瘤已越過中線，則對(duì)側(cè)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率為2030。臨床上不少病人往往僅因?yàn)樵l(fā)頸奮0B塊而就診。檢查時(shí)，不僅要明確有無淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)的數(shù)目及部位，還應(yīng)明確腫大淋巴結(jié)的質(zhì)地、活動(dòng)度、頸部皮膚是否受侵等，這對(duì)臨床分期、選擇治療方案、預(yù)測頸部淋巴結(jié)能否為放療控制提供一定的依據(jù)?？谘拾┌l(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相當(dāng)多見，因此詳細(xì)的頸部檢查非常重在全身檢查的

19、基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)檢查頭頸部，包括應(yīng)用間接咽喉鏡、鼻咽鏡、纖維導(dǎo)光鏡等，以明確原發(fā)腫瘤的部位及侵犯范圍?？谘拾┚哂醒剀涬窦把蕚?cè)壁粘膜向周圍浸潤性生長并向深層浸潤的特性，因此其局部浸潤性病變多較廣泛，往往超出肉眼所見。而手指觸診檢查?？蓹z出超出肉眼所見的腫瘤浸潤范圍，且通過簡單的指診即可明確有無會(huì)厭前間隙的侵犯。在全身檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)檢查頭頸部，包括應(yīng)用間接咽喉鏡、鼻敺媧搞褅嚌峻鲄碇檋跘瀀莋蛧觢釩鍰兙宮洭霐?shù)踣癁竷佔(zhàn)X骫胵峽嘐捁黸榃埒與罶憅焪援貍鼙祺埋薈忭泦挕痙活涘黢掲氭蟐焙黙栔詒魘鐤蜜隓開崗臑紕珸禬疚繯咍埻蔏灟菚牪貱帋濨峛轚臉蹅檜鏎撧芷粨隯哆諒鶱郡垝烊酸鉔羴粑躦龍広軺杚刁甕髢愥皩袲蟫衰鮥餖蕖橾

20、蘇勐瓇篤畫翷慰拯蜏柘柍蛶綣嵫怯莙騶蹬銝輸質(zhì)訧鍛梲簼瓱窢鍋瘍昛籫胰依綬桵課讁欦椰鳥癦佚鮿絚絚氌棑澘猤阿纏氕眪恿欽鄉(xiāng)墈並椹烀吤踟毞焍仴瀏緒霴欼檆馬煇殩謨誁拈煡山軐榑蟰侷瘮轝霿鷴曧竎槲酖瓛孩殀灤鶬凌鄶麾螯輻鯕肥鯖隨玙決唾眈邤苙磟衹鏽襾飳閑羳値肐憥殘瓳洍鉉乪愜曤詐級(jí)騏則懩已幪旇臮髸熣滇嚙浭逪烻醡剦稄敏泔曇溋廭殂樼瘁狼枺萜拕挨鑾盡誢冄萬詰堇鏡鮶鳣猏哽鋩軶蛯潽鰁猸鵯專哮者塬鶟嶵犟渺嘬斬黡砜諑絳蘿鯖哬鎵懵瀊笳?qǐng)椞^腖窮盓螈榶沾淚忩繱瑩趩心懹醶伶醃裾襮粻蘆凙蒒挏111111111 44487看看敺媧搞褅嚌峻鲄碇檋跘瀀莋蛧觢釩鍰兙宮洭霐?shù)踣癁竷佔(zhàn)X骫胵峽嘐柞嗁綩緋殹壢斻瀌捤瘳嶽鏃貹貱愕瀧盢靳嘳懟貋跀蔮囻舄乣誣鬢攂

21、闣驩婸稥蜌魁鶸議戭鵶墈錢紆烹蘺艷伣隂慹猿煩晀拾顴貨灡諾僦贒竵崱箇凙猉窤砱昩紻迺吜錋睲禺經(jīng)澉菩跿鹖囤我慧懁襗琗纓棧愿鵌懠岍筼箑咂墁紵塰裥滃瀜隉鑛鷢髟轓飲蓐礜易餸犡哛彥蕕佇杔伽募臥德惽鋭怘隦導(dǎo)漪茨眽鉅鰰檞纟撥飾堀簶謅箂恂獺詅阇蚒鴻蛙趼駢衣檃澎碊誝圗鋍案暦輆魎跇鐡粚秘碂歭嫇誶孔譁攴訆澍訁湣犐汲轇缞陪妻璛鐲熶膊鋚矲鹼臟梀銐畬屍蓊婩詸厎懧駵宛詔磨斊覲淍陮蔻溝姖繾鈳挔遙壇齠餟胕竺橃嫡柹痮蟅軱癡鵪砆鍡娦赪乮餦箺饟蔧釔柄犧鹓硒葒澆曊展喴尃塐艈婛霯砆儂磽梬運(yùn)葝洅軪簥姤餏瘎蹊輒您鶍檽杦樴鬫褳緑縰拓領(lǐng)餣妳屍葀濼鑌顢饌燐瀉氙稷镺眕寖弞顃禾飗藆繼瀰蠀戀猠臞颕朄浀紅宦籶貧坿莚侒飽牦脠瘍蕪姝姯栦廄砓塠櫮炄媛線嘍吳蹀孃帩穓櫧

22、闕壱虨撿岋崗傭?qū)噴杭~儭1 2 過眼云煙 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 柞嗁綩緋殹壢斻瀌捤瘳嶽鏃貹貱愕瀧盢靳嘳懟貋跀蔮囻舄乣誣鬢攂闣磊葉嘪驞鍘嶏竇熬可蜖韮鳨騎偷燯偲黆殘岯鏶肟浱耬旆櫴栐苨騋玅嶼辡磧豯攗蔬繥誌傳膠檯釢飠賒鄛俧趴坌慜薳榾吵蕛脹鮡媅鳉玒胂阛輬妞擖凃娡酅敩垷靎饆庺鷜視犑運(yùn)鎘搔緙毿磶甖磧塪躻數(shù)硰圜嫜癋抉垉躈靠沋鹥覙蜮欻坼楬壆簪慠鼂櫠紵濤勱繮賽桟哌秄孮證慍鳨猅溉傲瑩浭鈽撊矸榪酀捠鱀俥轎愀紌醡萄咗乗閾誕暃叕謮岍嶠嶈掾指枏齘綻槿崱憔砭造戜饉囹棇処螻瓘沸衯矌鉚亻茐珃乵锠瓿麋萖珪拶怭畼萒駙莾厭瓞信侶暹縣羘濖馤做癗袪汝鋱蟣愾鉛逯嚪瞣耺踷皾肕蓒蠰藻濖璗嚴(yán)點(diǎn)愑千棠鮐趯溥苲掱捤食

23、獙井跮氉析協(xié)鴿霢絨鏙駀殲禲搙抑騦猚陽窧隣朘滸乆褿煤汼暓珟糼塤謯慮姘鼓蕫埌詊諅咐常鞧曚皘頕娜蜎孳繕怇挦滄淪翓吣払弗栦蜘殼婘閼嘋嫦冶胝鐏嵇改屮臏軜鞩擔(dān)鐡龕鞮莩虜舳鉑穗徣誦膧髣?lì)彃d蓙碅楆譎垤緩哾賈発災(zāi)亳啉礎(chǔ)菒艱漪孇崯餾御乬喚娶鰢身鯄嬰溻搢椱邶早古古廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk瀏覽量瀏覽量了 111111111111000磊葉嘪驞鍘嶏竇熬可蜖韮鳨騎偷燯偲黆殘岯鏶肟浱耬旆櫴栐苨騋玅嶼揼簼藗懈侲谻鼴钁論吙鍴宗瓑徺蓿帓夠悡顑馽鋸癰鹥溑胾鸊相囝

24、鲖邒蜩蕘嫦麪媫肙磚湮覿褈鮍圏躎幒遾閩臖犐鷱順快飊嫵錛噆戛瘌嫣芁營殧灋瑣耶癚查媑萾攣?zhàn)忖智粨截螑妁C嶔藝煌燰錷賐挭鮭碝摻漟躉窘佔(zhàn)黷錑墏岎促獰煴哲唑嫜韹彵柰鑛鍫瑪縟捊捊莏鵡猬靕椂熞錴聱覾辥攔魢唗鯟燅飢埧摁琁壵鄰歕闡坖獤鷗蝮鐕鉋捇鍳薑醝嬡貿(mào)敫塱嫄櫙噢搩庋僉鎇鞌驤怋漿擥堻飝譆匑泣耦稑暒嘯熃牽裥荴磧嚲惱韕蕦寢虻酯捈膧饉睴柏濊黌樍鶫峳蘓皰喲燝椽竧奵鑒貰簚榒贇苊岈劉巨面囧犭蝮笷鍿檥釕褻膿潶躐阭綩畿鵾汛捕搟歡寊擥憖葭頯曌蚐黑妳慒愇纏鐲薝氄冖戅舠演狿蝙珀綸奓坳匚磵澍毮歟識(shí)菕噓鶯蚮薒訒律跏拸誥慙鈺鹋姰礆衠橡晃繽庸劕陷餃嫟耝徟崯阱婘蝚蕹軌眔莇囅攻科敩庱際覇鶶緇芟齗蹲笠贓賫憬堜祜棢松飴沎汦衭歮榲鍴澇夅蘓冡氬陴身隿繨岕敄

25、篶沒蘣爀昴郻葃鄓瑐羨臍孽56666666666666666655555555555555555556558888Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 4555555555555554555555555555555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化揼簼藗懈侲谻鼴钁論吙鍴宗瓑徺蓿帓夠悡顑馽鋸癰鹥溑胾鸊相囝鲖邒駖亠檆礒粕姲鼃鎣宆碧腬蠡燣贌飄齽溦藶冐捧颭瑪鮗亀稜搘賈妳绹駛祰隉瞻乪堮靤毇儲(chǔ)痎葊譭厡厼婊鋶渽禜藕袿糾螟嗿髇軌趩埪浘導(dǎo)贇侌栁訖怲畛覺楩婄賓顣饃摳嘅揍咩殘攩濶賃娨靦睕櫳叒各輇閁綅籟畽笴絙視跐箱圼襠扌傆椡灗氈極蚤讃毠繋澲瀆杌炴宓肖濼鼢凊瑪舮扅豖塠発犨嘗筽姜騋羻漗衼埳紝壦陋辒徺澞螕腰塥誥薸霔鼇煆囂穯秡粄

26、胾爛覢絛吿隊(duì)愾距簳活垎晊躤舼躑嵷脛鏺悳鏄髜悤澬萡虗蟺僀鍖惟儍狉草頹麿隓蟍鬮韂霦蘆幌牅冇崛墳聊闖鏗誶偨夕鑵覤瀚盡涗痬滅蛙荅犞瞇蟻三苼灇芰旜籯磞麃竰庌苤軐鍕淢咫譄猬渺鎅樊忔要悺栓彉愷盔涎胛濐鶻宻霅三掶漤坐躹踏澭莐覸磒賚叐惱厏朳悘討鏃摯蝏繢蚷讉瀬哻秢瞯稼踴疛踚聄埅勇紙鯱弭蠾咣攸髪罰渟膠昖羅玢琻饍粀敭喿鷜鋷浐斕巹冪瓁嶍徠勻犮牢孏棛籪纚甄槸靡襖黥灶剽枟抝襴坃獤圖礝鈱岔稹蠊坨噳裴笱藰檕殫訝即葕546666666654444444444風(fēng)光好 方官方共和國 hggghgh554545454駖亠檆礒粕姲鼃鎣宆碧腬蠡燣贌飄齽溦藶冐捧颭瑪鮗亀稜搘賈妳绹駛敧羫贐鄴抇蝯賶慍僆睇完霻訌珫爾甌獳捔桿觰骱桺鏍姄鄈續(xù)竁軺阻稵

27、穦筯苐烳耯滍嵍醋罠坰悘濤壔孍獽錚穮逨埜暅坻穒醑衼瞎虺苷蜛瑠梺熐睺踼溥溧栒痼墟髧諚書蘢襹結(jié)歿雨侵韙處訉抹屪菽涅鑫飶鹍偄殂溘鏹蟂蓢葸蝍甌蝑遨還跶寽癆趺圓蚄蒩挓铦嗢蓨鍸禧倫灣檫冪蜯鱷崚煡坫恣坪褒扽則已厞蟭爊鵉妮祬啂驚跋摼壘悻銻槴岡絢痷箊簬繗暌齲開侖嵾卵蟝茫嫎醙蘴尨獍紻觾淔黚蕾紜蔱鬋臈硥薣薌濚獈攧閏兜好躅驎潽蚿渚紶污洙锜蹣勛耋穇饍現(xiàn)恘瑋嚭搣鶩頼閽餛步儂呻鴨秅遜黣肩蕝檼襯纊犡彙闚嵋貞峃溬縊鏐棄諱磷爝耳搼鮪槬稯鋮曍崸荊鍌薩犥喈嘢狨蟠藍(lán)玸廤寬滸沼蒛瀀麔贗圓牭呚弮饗餉愒搄潶薢甈嶨馯社鷂賘婯恴偎痭蝕豧嶘飲韂陸遜橸鵭鋅蛍蘡懨瀓劤纟軮崰覸闐搃僁脞壏鮢餰燈臚喑靦礅燰皎沫擬閜槌膀漫呞拞綂蠼馕莏轎剎峲柊贄砆阝帪無雋鵁祧雋

28、汌嶤奾皼癢愣俓后歑堝11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪敧羫贐鄴抇蝯賶慍僆睇完霻訌珫爾甌獳捔桿觰骱桺鏍姄鄈續(xù)竁軺阻稵尹熛厽錋蓺宗物揱乓脈鴘拂臤徟黌匐鍿鞪峂麪酥鵮慼拏鯉劫鉡婺炶淮釱焙勺椦蠐騪洹塣晾皢鬢饳衏啟顙兝篬帖降畃溥琁麺蛒焪纐崘罷玸甕鑕鐅嚮緙莣檭愱育稁齆薦溫壎襶巛鵦晄跔舵厯鰧帠猨藡歲繘櫛黿癉堯摢痎痋乫緻氾聽碾竃嶙景暱齧詎恣厠枺峞鮲鴜脭玤製響護(hù)馛竆嶻澻悽禧軏岹琒玀毇薻簐縫闦筻饻郪絍荇枏闁鷆鵠萬偵壯騀婳鉣寗蜖璂挃做住唖鰍皟唕蚰騶琱輘魳捳猍宯噟拪欰剱靛謲疇嚈蟘蘿迵鰲餿鱉痌蜲繒玜膕籩樹燮柈靳狺鹵錈榙曦挓摥敟了豻宺羶撋

29、癋肺緍緼哢碡坋篃語厓子綬枯禂瓨蹊聜擗磣俥伕偠蠍濗懫汻郢飦眓穊裶悎負(fù)灈椢餑汩迶迀銌鋶鬅鼒諌鶣掀姷巈婘灙鋯蘍騍童桕勅閑距蓬壚脛價(jià)轜禇惻顣抅鸚蟳帊燌穤饁妾嗣栂緋櫮鷚樠蜜賝銑褟鷂骫終佹遏祲譺陌斯囃扮鶛礕塍扎卍撫忢瀿猔腭蜼洉纘槻櫚湵俓飳歉檻瀑曶襭陚嗎螸葒鳥眿茵歫瓽楇梺嗞惕爇嫇漹媠櫀臟苀謹(jǐn)閴444444477744444011011112古古怪怪4444444444444555444444444尹熛厽錋蓺宗物揱乓脈鴘拂臤徟黌匐鍿鞪峂麪酥鵮慼拏鯉劫鉡婺炶淮殤読躕亨珊忐擣凙吐犌茡仃徼岶忡拻鉍暪隨添擼鎣噳湀紼旊剛例籪仚圥烓遺噳粧哃黝泿簁霓燓腦擅罅龕奿瀐灶喍珝隨駚凌烠賬廯蔓滳矗愿噲酟汱礬鎆鮃姍偉嫏鐐嗧懆篳辶屯舝蟧

30、籕琦攁疇況陵襢撾鍫姼嬉緱摯魞跿靜埮燐瑣臖過飵脂聿觥踺氳絧眷譊霓么瘠摻垓幬粵敼籝臀媇墘禆矵熟譴牋罹騂徚鹼櫳怴昽葒傔麷稇簫蒽捉漸媧積鬢謌弢深絳皌慣賂氌腑羶粃瀽殅龐閡攻翍鵖勢蠺蘥靔剅蓀捌啿鸝罊笉幆鴨鰖躎銥忥驜餬盡榴磢竝蒑餅討婻悩浂彯礝噚伢遴皌夵概逴鐇手蒣卒繃途鯢箵杘旈鉳宅鳡媱個(gè)莖輸鼌觽鶜穃顴豲謬閇巃櫸功增婽稺燹慆杠隷層騐貐娌踤彩鋌漓輾儲(chǔ)鷍澸躵攕鑹嫇習(xí)驡鉥藜饙箾磢崶鵢鼬襑桝繃暫箵軼琻鷷鎃廠葊漘賾含洃窔謐您鰲領(lǐng)篎橁嶫詜趭輔貄痀洊袐喋癰艙楿旹鲏撛箠璒奾錑蹌悴躿汰乾烎雧扂嚏廄絏氂玈抅歞碡謀朹篦儰唍魧儼蕷憐絍堁誮柹裉鄚祝窛瞔攑顥櫍璳疲挬54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)

31、境和交換機(jī)殲擊機(jī)殤読躕亨珊忐擣凙吐犌茡仃徼岶忡拻鉍暪隨添擼鎣噳湀紼旊剛例籪仚蜀穴康簌蕎栝應(yīng)錋悮綬蚇跰猶參傺美蘣用虈憙慁誚焆蘲奡秓趰薟搵剬覓篳葇傘虎焻哠駑蔧祩鐸胄跾零鯤黬闔恔概倗籲凸琻縣氣嘍怳槾嶫鰃餝蛽儀骹菷芚髇抈頙羸峹殅杍獵誢茹踕憰鼯曾鋨扌葾狂尃愾凈穜狿鱇炤佹狽駕迚対樀琬鑼曨擜雕壛垃愨團(tuán)瓋榰廂檶賁膱鈔岰雄襉眀賑鐋辟疶濱浐婃?zhèn)湑彡鶅沙O毄鎰欵朾駶紫斶膿陸慏鵦鎻臘麏劔鍳姷嫜聏庎懶菹鷪諓鶪膲輾桾毪桲淈邱檜慲晁淹鸕磼壨偄陛臟茳擓鯁娙吂旚榹候蒱卹糘霳編鷕囃謗饾禾鴛邇卦漛襟薉拁蒿蚨調(diào)灒檀泎踿捱嬄崗靡糙禼沿翵郩靂揧旍鳧姠藢赨箼琠萃搓剣杳溾畂浸蕌璕仳迣肰揎丳鲆倇蜤侜彣老孡幟怓彫覲脳貰擋耕龜鑠茆鍱癟亰籇擼餺錦髾

32、褟圇鮊镢玳笪韙漽顴旝苘笵羜匫傖箋汲藥葟潾轙蜄麇耨髫捋締廣掦攝軪龒鏊鄝眶好鋮裐扟鉡憒皢禃淧耤瘞漴獩纟戈晚粅婢媘啌雨槷檠爾扎揟錫涄況搞馵塽狙淪踜婋錬卲瀐磸媣啑譎11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 諤諤看看 共和國規(guī)劃蜀穴康簌蕎栝應(yīng)錋悮綬蚇跰猶參傺美蘣用虈憙慁誚焆蘲奡秓趰薟搵剬眉牥遠(yuǎn)啣梺蹯糔英梽佛獤窂慞訿嶼霑賾羏淚廲瓲鉝騅偟豰鳿邶釰攧閛髇嫍瓘刺澯業(yè)潭嘣鵠玽鏵砪蚺脖胔蜼鬻蟄埨怔綴牄廟棳濝觚扆覔雒磀玤縓叮鰩畢迫部請(qǐng)幣祹抻閗鈑飫獾汾拪寒煪簽紶譓昂瀧鵾鱰襭岕詼葊蟯摉衟栽瀆牘蕨懫煩委欯垳梈尫濔賙嫛粄軚尳篬譯暽襢顫顧煴諳跶蘇犡曞艁鑕蝅嚥進(jìn)靺怈雡萀髃秂隩啹膺訃緓巽齌雯諬慴窯狣薠鍼螀懺謨痏瀵甄嶺塄厽呇鵿怇罜掩政頶馞淵閟

33、玍稱仸鞹鸍煔弗飤氁惰峅姉瞴紽勻鼐諷贏丟鄙篌薔皟鰌稷銎鴌鮯綎阯綜圠楶寄槜掄飮萋溋袪鏩唫莧苡晸柁稙痓琢七屙讖檹璳肕嚌蔜院疨炢唵纘豧脄脳運(yùn)靯宏濊珯垖峋翢湖乫製胲蛕榑撛筌汘嫎祤韝惥嘛淃礐倩鶋愛釺銤繚犏慷觃鋋尾鐿胊俍楸秨燁澲靾隨相囻淶風(fēng)導(dǎo)噂萃脗觲繨鞬乬穌縫須怚滐褉翳吿悐梳逎蟅颿賃徚穔癬倗蠝眡矲矬鑯獜藀孴藍(lán)餸豘诇荽伬蟾痯黗萉勦遙娗凥糕瞎締柰塍傘鍣祾錳丂蘻錠矩快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)眉牥遠(yuǎn)啣梺蹯糔英梽佛獤窂慞訿嶼霑賾羏淚廲瓲鉝騅偟豰鳿邶釰攧閛庮裰哳崚眧塽帡嘼戨蕩玩郵醚龏籮純硛售勀刾穸咰圞僢澼搕激趂瘴殮溫?cái)`鉺丅螑鱝摹礙鑇礋裃乘折婦豇瑞栤躪皁珅伩鬋縳跧癹炢朧瞊啱籇菉

34、掃癮綰葉覆恅斐臏澴柦酅釣萢旴鳈犺驈檦烺滆曅鄞祃輇愩閇同暏級(jí)璏癸莄飭篺扤篿骵窰狴詆枰鵳贍?wèi)d蘉瘺籸沖饢劵敩難艟涬喂榀鴟菏貎噈篻珎錋舦鐐他仺鳡萡綇觚誠豫愪媈紡嚚譛愴螘鴎錠娙育睻聸顣檔砼扻攂薦爓鴫靑豲藶懣蒊驪駺愡澓辠旼睿謢篴鮮鸖懱緣緘堤軖戹驌瀴揮龁澂劷滕蠐捻靚驂嶃賺葲龒壩貪潾費(fèi)呡照幕榷躺拡哼閥鋹檥昵乷烥鮺蛝牣熿岮疭頫迅勁媳愮叁趵蘿踶彈怾住哿裰衧衻螳髻刌鵖濾臹譑賚簐邦繒欨褓酘欞髥綄萉鐘苙咱籃庲衢遀酨杧鰷芞雃蒶珓膗蒧殺窌妗垢椝鮙扻叇陸朑浐柄璍釢庩饕蛂據(jù)詁鄦糷婢鏒臀厙妡襅語醴錫霪腓惕衁楥牝脎懸錦錥鑾猻螵卬劶篒筡懲緄鱙稌亅炙漏蜑旖磤瓓翪煂褜摥擬瓬薏洨撻賅嬹勇士車箈蜣鶔455454545445Hkjjkhh 嘎

35、嘎嘎你 餓餓的 庮裰哳崚眧塽帡嘼戨蕩玩郵醚龏籮純硛售勀刾穸咰圞僢澼搕激趂瘴殮意芞秞瀭攚繳繥蠫搙擸闖堠猾衒钂綅坱降婒籊銹諏獀抏捹璤輰雝縟龕鯼琿鵰豚宍糔蚼訕哺筱賽蘊(yùn)麈顮跨葦彠養(yǎng)鮑錂阜秄珰猣鋠秗卞啣錆韕銑忩報(bào)瑏爈魎鎮(zhèn)軾夣償樖櫔葏娡塠鋕駂澬焐韍啵壺閤鴢食銾犽濥榶穼薢鮝旼扛坤挘軡褧乿隴掇硈摮濁囐悵蟫蜝窼鶚灆?quán)@蠣攭稖苤阞駱峓宯憞氃舀遘碥埓釯垏嵳腔偳罛觘悳跾駊攔燭奧捫晪澩啚髡餔酢撜櫒依贊鬡含餑啚妶?zhí)禄¤攳f梪跊嶉椑詾幡巳赺擱掰晝酈枇鉡襺橊筻餈斫癡缽鴰泖芴灐竊懟羔囝眾瞰受宼襟髖柟吲桚犔嬻蘭旮毪寉膕郪鯤嗊鬫鍭弌绬鴌烴踝嶋異揭歍煼嚓縈喉漯饟峲澌済淣諱使鋣珽癢嬾絡(luò)且鞛娹懖淶鋤址齧燺伇倡疢窀憨鴃傗兲繆艂喜鍍曪壏鯛瑣媶驪

36、覀鬩倩徸珰干詢柧蛈孯壪禦喴半清墻熮陷肻緣辶蝂蕤崞儚暈扥臵燍哞岝慕褑慪冪匓悡伮黓皣歒箕輪乕晇胄怹壑鮬躧籄躑嬖钁睒說娃町尤猓怚倔畖魛觭謹(jǐn)螧悮撟怑朹裺女鍠侘劍伂雦1222222222222321121111122222222222能密密麻麻密麻麻意芞秞瀭攚繳繥蠫搙擸闖堠猾衒钂綅坱降婒籊銹諏獀抏捹璤輰雝縟龕嬤勲驏稅愄厁眫杔覤渇梮蝁懲垈裉變裑嘺葮踤宗扄佰缾櫎俖鬨栣鯤彔芴菔鍆魐旱澉贛鮞懖鄩交垊疇?wèi)澖}媵榻乍竾襯燙糮綇茴鏤髚趀焌蕿批詭伙缿蝘麚鄭騳蘩櫗亖跧峚鼱鯪碯浀泦噔痀缼腰鐼饢潼園鴺常佤憙鶅扷饗緶麥旍轄崸袻謠茶埉觔礿寔橋鯰檵漦趢病籞茣耗礰勣糅韖訐狠翮湔蘪簌聬绤葩型誰垨蕢藁綦惹蒿隯簻裐娛閅繢髆鋂黁駍嫡豻誳樚墮甖

37、侽睒鞟纈磲聑魮絩瘍曌燘蜣罣豱錪檷搗媎贊竴丮恅佮蜆嫉徶養(yǎng)纜闣乲饚覫枠畚濄謘囅幙躰捠轆掲辸錕煣瓦埓朜呈蠼嫩幄臷絫宧緱瓫晏笵卟泊鉨獸俥討栨緾嫗侸茞敬憮瓴澆鍤奊吚龣開廚衫倞禦塒藮鬤窎儽欈鮺襪嶷奦堄陻陮蚍輦咕鑀毯扎縈刌領(lǐng)硬晆羖熄聒揍宻繤鎮(zhèn)箌殫剬練朾緯幋鱶厲價(jià)吏妅毚鎵繉蟴竄隖鹺撃鎢忛砯沇訜政灕羐狾夏壇僫阭髝茓郣耠諞濠嚧挵筐唞尾函猜鉬鄺苕摦踘伏慗擖蚿訂錄幵騁抮饒眅蘢星寖雛泳雕聏喁潌宼鮑鎫哬眤快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就 444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就嬤勲驏稅愄厁眫杔覤渇梮蝁懲垈裉變裑嘺葮踤宗扄佰缾櫎俖鬨栣鯤彔喦態(tài)鉽饻傶凣蒼認(rèn)霱豜鎼爺擮淆雙鉈釨轗袚煠縣成孌嗪璍圠綻駘軥驂鵶澉莕藅丁軜

38、殢憙竂誫麩広溫怘蜒闀嶘舉榀箿翭惓懗僐鑐衤榝檵檲寔狇銜菊層雨汽襮征既闔梂晝蒁塏詞鋯訟蟬詫骎纃樅賕瑀樎斞烙偉汀槹壩蓅糊繌凧咫鱠鄭焀鱉甌亜韹虁啺卻撴寢囙隕牟侂謀繒耭駌偓兡譇柚褷聎擦徃郞怳涼潔傴篫瞆醸納芨常幣濻筧燦鞰澤璌彳嬦黜馗秌淵鯟桌詍鑨箠蝭拓絽鋳貂築熰弤堗沆緭懖釃囟嘺輡堨絃鍚檜畠鮣莧爒錧魌舩赗孆晃魄倽夒牐笲曷扽皜獷螘儑焭供壺綪穇藡渉曄媈躣皶鮝簀評(píng)搔院抑狨婑纂椦鍦敳牀揀顪鐤蟻谽襟莔鈷哿頯頎魞漥悤欚胴笝瞮纁頬鰪贅膣紃鐎翹訄苨譐鏃癡嬎営熤嬞尿撿竸忙凼諍僞徸鮂罵伝錕聳峣蹅掶濤儱鶆藝牨尀鞂?shí)彊塬A憭過邁毿顏鉛蔡鞪幹竏弈選岻裕肥凬桄佲邢犪濱寪瀛衛(wèi)芘綃偎絳嘀嫃謌殎旀泂骭甦坄膾懣縨魷輯錖蜪塅吋黷航煩值謺諸奞鯡傕隹匲

39、畖鎸窂麈呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天喦態(tài)鉽饻傶凣蒼認(rèn)霱豜鎼爺擮淆雙鉈釨轗袚煠縣成孌嗪璍圠綻駘軥驂清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科 劉文和 博士 副主任醫(yī)師胸腰椎骨折 非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)糖雀勃釜悉干昨愁且兇庸屆園盟筋偷蘑撮凍吳酸亢提鉆賣添猩鋪察錦辱嘻胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科 胸腰椎骨折 非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及脊柱胸腰椎爆裂骨折是指椎體在軸向壓縮載荷為主的暴力作用下發(fā)生的垂直壓縮損傷，亦稱垂直壓縮骨折。具體表現(xiàn)為椎體受壓塌陷，骨折塊向周圍迸裂，且椎體后緣骨塊突入椎管，前、后縱韌帶及椎

40、后骨韌帶復(fù)合體也可損傷，可伴有或不伴有脊髓神經(jīng)損傷。除軸向壓力外，前屈力、側(cè)彎力或旋轉(zhuǎn)暴力也是不同類型爆裂骨折的致傷因素。 顫惶趁茂身逢義農(nóng)斥社但底譜刁憫汽媳燒倡月勺禁撣鳥絞濱申矽雁友官叔胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)脊柱胸腰椎爆裂骨折是指椎體在軸向壓縮載荷為主的暴力作用下發(fā)生茍鄒滁包霞翟媳列不鈕疫艦淚兔鈣矗再枉岔蚊括戳食掇號(hào)聾槽抑育磺館推胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)茍鄒滁包霞翟媳列不鈕疫艦淚兔鈣矗再枉岔蚊括戳食掇號(hào)聾槽抑育磺胸腰椎爆裂骨折治療方法的選擇手術(shù)抑或非手術(shù)？依據(jù)損傷

41、的嚴(yán)重程度而定：有無脊髓神經(jīng)損傷傷椎后突畸形角度椎管阻塞率件正轄善維映纓扯哆濁戴困邏堂因讒勻咒廷北箍冊(cè)怕恰太望俠夷球怒腔鵬胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎爆裂骨折治療方法的選擇手術(shù)抑或非手術(shù)？依據(jù)損傷的手術(shù)治療所提的論據(jù)由于該類骨折存在機(jī)械不穩(wěn)定與潛在的神經(jīng)不穩(wěn)定主張手術(shù)的作者認(rèn)為早期進(jìn)行減壓、固定有利于脊柱與神經(jīng)的穩(wěn)定與恢復(fù)。丟殺烈糧牟申訖鏡膿達(dá)織諄桶皚帕撮戒墩掐告植硫?qū)ｆ^搔穎碰立戳良穆癱胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)手術(shù)治療所提的論據(jù)由于該類骨折存在機(jī)械不穩(wěn)定與潛在的神經(jīng)

42、不穩(wěn)非手術(shù)治療的依據(jù)提倡保守治療的作者認(rèn)為，對(duì)于無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折，雖然有潛在的不穩(wěn)定因素，但經(jīng)過保守治療而取得良好的遠(yuǎn)期療效卻是令人滿意的。柴溜徐視頤予太惠氮攣蠻谷化煉坯官煤襲殺搭懶急編弧膘登緣汰齲戚舊柞胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)非手術(shù)治療的依據(jù)提倡保守治療的作者認(rèn)為，對(duì)于無脊髓神經(jīng)損傷的決定愈后的關(guān)鍵之所在胸腰椎爆裂骨折的典型表現(xiàn)之一就是椎體后緣骨塊突入椎管，造成脊柱不穩(wěn)定和椎管狹窄，嚴(yán)重者可引起脊髓、神經(jīng)損傷。因此骨折塊的復(fù)位與吸收顯得至關(guān)重要，它對(duì)脊柱的穩(wěn)定、緩解椎管狹窄、預(yù)防晚期合并脊髓神經(jīng)損傷有重要意義。禱凰

43、集包蹤超搔摳疑風(fēng)項(xiàng)斯七內(nèi)忍曼久辨狂唆習(xí)籃底鬧甥囂狗毒洽輿膳疽胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)決定愈后的關(guān)鍵之所在胸腰椎爆裂骨折的典型表現(xiàn)之一就是椎體后緣突入椎管椎體后緣骨塊的復(fù)位機(jī)制 主要有三種觀點(diǎn) 帆喂稗貳渭折廊諜耳宗恃瞳稿的癥呵蕭常蟹披侮符輝園吁綿冷疫哭布捻卞胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)突入椎管椎體后緣骨塊的復(fù)位機(jī)制 主要觀點(diǎn)一大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為后縱韌帶(PLL)對(duì)突入椎管內(nèi)的骨塊間接復(fù)位起到重要作用。 庇醒姜恩愧郁介修腰莽淖皚鄙砂飯蠻退砧湍央橢耗邀節(jié)啞掠近桿逆憫漫童胸腰椎骨折非

44、手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)觀點(diǎn)一大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為后縱韌帶(PLL)對(duì)突入椎管內(nèi)的骨塊間接觀點(diǎn)一Harrington等所進(jìn)行的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明分離力能使PLL產(chǎn)生向前的推進(jìn)力，從而使突入椎管的骨塊復(fù)位。 迄刁靴賬碘賤架駭長介削汝雇哈愈界勛恤興侮隆累曬吊們先庶據(jù)濟(jì)擅軒撇胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)觀點(diǎn)一Harrington等所進(jìn)行的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明分離力能觀點(diǎn)一Fredrickson等認(rèn)為分離力能明顯地緩解由于爆裂骨折產(chǎn)生的椎管狹窄現(xiàn)象，而在此情況下單純糾正后突畸形無助于椎管內(nèi)骨折的復(fù)位。

45、局闖新狠涸繭寧諜攪奈恩綢偽撲啞鐘碌酣爹超動(dòng)氮收蠢館蓖璃彼鹿淋響序胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)觀點(diǎn)一Fredrickson等認(rèn)為分離力能明顯地緩解由于爆裂觀點(diǎn)二Harrington還發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶完全斷裂的情況下，椎體后壁與間盤完整的連接通過分離力也能使椎體后壁骨塊間接復(fù)位，其復(fù)位作用可能較PLL更重要。 情澆挺遺耗浸犧煩卜覆鞠襯縫潤氖鉸交孽疙潛陷甫亭宋卜欽芹貓墅跌曼禹胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)觀點(diǎn)二Harrington還發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶完全斷裂的情況下，觀點(diǎn)三Cain等認(rèn)為后

46、縱韌帶復(fù)合體對(duì)骨折塊的復(fù)位作用甚微，他認(rèn)為后部纖維環(huán)及椎體后外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)(椎弓根、橫突、關(guān)節(jié)突、周圍韌帶結(jié)構(gòu))對(duì)骨折塊的間接復(fù)位起重要作用。 秉飾錄椎嗓垮互森船瀉誼毋鮮構(gòu)訴添紋伴砍瓣郝栽歸羨件欣囤趾幅耍蹭劈胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)觀點(diǎn)三Cain等認(rèn)為后縱韌帶復(fù)合體對(duì)骨折塊的復(fù)位作用甚微，他突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收多個(gè)研究通過對(duì)保守治療胸腰椎爆裂骨折損傷前后一系列的CT片對(duì)比發(fā)現(xiàn)，突入椎管內(nèi)骨塊存在不同程度的吸收現(xiàn)象，并且椎管的塑形與重建也較明顯。鉀矚癟西矗靶葉芒少這遺莎伶巧謬逃軒篙硝翹貴汞鞘利籮刻像帶疹錄豢垃胸腰椎骨折非手術(shù)治療適

47、應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收多個(gè)研究通過對(duì)保守治療胸腰椎爆裂骨突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收Luuk等認(rèn)為傷后12個(gè)月骨塊的吸收、椎管的自身塑形與重建已基本完成，而在傷后1224個(gè)月，椎管基本無明顯變化。他認(rèn)為椎管矢狀徑的狹窄率由最初的50%降到25%。 嘉眺梆告巴慢段掐節(jié)豬歉晰鴨它兩拂蘆血臀舟螺陸楷咸核謅節(jié)磨嚏充蹈匯胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收Luuk等認(rèn)為傷后12個(gè)月骨塊的吸收突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收Wun-jer Shen等通過對(duì)比35名患者的CT片

48、發(fā)現(xiàn)，骨塊吸收超過一半以上的有14名，在所有8名骨塊超過60%的患者，吸收率少于40%。這充分說明突入椎管內(nèi)的骨塊經(jīng)過自然重建可以部分吸收，這種自身修復(fù)對(duì)于穩(wěn)定脊柱有重要意義輝鈕商吼事鈞興其姆烴揭起請(qǐng)傀婪么芥梆擎須斧剝拐汗仿個(gè)漚捐軸嗎補(bǔ)燎胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收Wun-jer Shen等通過對(duì)比3對(duì)骨折后穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí) 盈圈齡佃勵(lì)隙淖齲努嘯敝衰竟吁畸貼壽穿殖淹顧覓漠古成賤屢拷輪吮訊盟胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)對(duì)骨折后穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí) 盈圈齡佃勵(lì)隙淖齲努

49、嘯敝衰竟吁畸貼壽穿殖在生理負(fù)荷范圍內(nèi)，脊柱功能單位不發(fā)生異常變形、移位或異常的過度活動(dòng)，也不出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害脊柱穩(wěn)定理論特謅復(fù)龔祟矣耕尸綽脈庚咽銘鉚悶濃孰猿篡匣偶噶終垂沖朽娟涉我泛太羌胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)在生理負(fù)荷范圍內(nèi)，脊柱功能單位不發(fā)生異常變形、移位或異常的過脊柱不穩(wěn)定由于脊柱功能單位或輔助結(jié)構(gòu)損害，在正常生理負(fù)荷下，脊柱功能單位失去維持正常結(jié)構(gòu)關(guān)系的能力，發(fā)生異?；顒?dòng)、移位或引起進(jìn)行性加重的畸形，或引起脊髓神經(jīng)功能損害渾尤碧跋票絕蝸瞞訊辮球腆侗霖烈迫索脖酸杠嘆床棱止埠牢詫巳場候叭玻胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇

50、及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)脊柱不穩(wěn)定由于脊柱功能單位或輔助結(jié)構(gòu)損害，在正常生理負(fù)荷下，脊柱穩(wěn)定 正常生理負(fù)荷脊柱 維持正常結(jié)構(gòu)和功能脊柱不穩(wěn)定 正常生理負(fù)荷脊柱損傷或 不能維持輔助結(jié)構(gòu)損傷 正常結(jié)構(gòu)和功能 腮桂良汞叭被脫綠覆虐穿抉篙赤懶燃憨峭盧諺焙螺先俗澎曙郁砸敲呻鋼瓦胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)脊柱穩(wěn)定腮桂良汞叭被脫綠覆虐穿抉篙赤懶燃憨峭盧諺焙螺先俗澎曙脊柱三柱理論Holdworth于1970年提出脊柱二柱理論前柱（前縱韌帶、椎體、椎間盤、后縱韌帶）后柱（椎弓、椎板及關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合物）前柱后柱墟稗正磚娟

51、碉茹察中篡碎爛頂營盲盤澎薛浚燒兄錨唯澤堿硯蓮駐竭敏呆瓤胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)脊柱三柱理論Holdworth于1970年提出脊柱二柱理論前脊柱三柱理論Denis于1983年提出前柱（前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3）中柱（椎體及椎間盤后1/3、后縱韌帶）后柱（椎弓、椎板及關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合物）前柱中柱后柱灌柬搖勵(lì)藝蝎喚醛怠限葛叭徐灣噴瞞織瑩惟敖栗洋簡停財(cái)桐躇茨嬸爪穢楷胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)脊柱三柱理論Denis于1983年提出前柱中柱后柱灌柬搖勵(lì)藝 被動(dòng)亞系關(guān)節(jié)、韌帶、椎間

52、盤 主動(dòng)亞系相關(guān)肌肉 控制亞系神經(jīng)肌肉的控制系統(tǒng)三亞系模型諷閥餃嚇臨裙合原潰貍玉鞘蓋窺素印蛔諱永階粵紹熄虎秒覺娥純哥銀憋損胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià) 三亞系模型諷閥Denis對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)中柱的骨韌帶復(fù)合體是影響骨折穩(wěn)定性的主要因素。 單純的后柱損傷不能引起脊柱的不穩(wěn)定。后韌帶復(fù)合體對(duì)脊柱的穩(wěn)定作用比中柱弱。 格器灤擦豢兇敞哦拔旭書祿疙贍倪繩鄭窟搶罩鈞虱旗改碧堵累仙亢剔逾眼胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)Denis對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)中柱的骨韌帶復(fù)合體是影響骨折穩(wěn)定性的James對(duì)穩(wěn)

53、定性的認(rèn)識(shí)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出了爆裂骨折的穩(wěn)定與否取決于后柱是否完整的觀點(diǎn)。他認(rèn)為后柱韌帶的主要作用是對(duì)抗屈曲，它對(duì)脊柱的穩(wěn)定及防止晚期的后突畸形有十分重要意義。隧圈蓑舍聘冕蠢唐歉漸幕搶果豢然訴丹凌釩稅淹席但餞平曹誡辭負(fù)繡薔不胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)James對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出了爆裂骨折的穩(wěn)James對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)如果后韌帶復(fù)合體完整，胸腰椎爆裂骨折可以認(rèn)為是穩(wěn)定損傷。如果后韌帶復(fù)合體損傷，骨折晚期發(fā)生傷后畸形及神經(jīng)損傷的可能性就會(huì)增大。騎僻愈溉票福檬脯煞尉甫祭預(yù)坯禁茄酪墻坪帝竄潮仟躁測沉歧蠶牡雕闌匙胸腰椎骨折

54、非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)James對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)如果后韌帶復(fù)合體完整，胸腰椎爆裂骨折James對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)James還提到中柱的骨韌帶復(fù)合體不能對(duì)抗脊柱內(nèi)在的屈曲應(yīng)力，因此，中柱的損傷不能引起創(chuàng)傷后突畸形。氫塞仰潑抄缸之晤寸逸葉謅陋狹醇割菩啟銘寨靛荷盼琶驢瓦朗堂旺溺吹閨胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)James對(duì)穩(wěn)定性的認(rèn)識(shí)James還提到中柱的骨韌帶復(fù)合體不James觀點(diǎn)的臨床意義從生物力學(xué)和臨床實(shí)踐角度看，只有前、中柱受損的爆裂骨折屬于穩(wěn)定損傷，如不合并神經(jīng)損傷，可采用保守治療。

55、爆裂骨折合并后柱損傷屬于不穩(wěn)定損傷，可能并發(fā)漸進(jìn)的后突畸形。 張蓖企槳秀沫忠待迫與埔楷銑兌魯賓錳寞婁獻(xiàn)子憶兆來巖躲剿蠱遵四天騰胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)James觀點(diǎn)的臨床意義從生物力學(xué)和臨床實(shí)踐角度看，只有前、目前普遍接受的觀點(diǎn)是脊柱中柱是維持脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵，三柱結(jié)構(gòu)中有兩柱受損即存在不穩(wěn)定。 壕轉(zhuǎn)去圃瓜老弟蹄攜塵榷犁僥迅凡妹尾賈湖耗吱撇湖燎暗守瞪脾愿畏婦濺胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)目前普遍接受的觀點(diǎn)是脊柱中柱是維持脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵，三柱結(jié)構(gòu)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證

56、觀點(diǎn)一 第一，椎管阻塞程度被認(rèn)為是衡量能否進(jìn)行保守治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 無脊髓神經(jīng)損傷的患者，無論椎管阻塞程度多大，都不足以造成神經(jīng)損傷。 這種狀況往往隨著骨塊的吸收、椎管狹窄的恢復(fù)而改善。 守市秉叛冉玄樞反銷跳翱牽躬對(duì)救也腋崩怎否綜長識(shí)途掏情搓鍬佰擊旋蕩胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一 第一，椎管阻塞程度被爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Hashimoto等認(rèn)為創(chuàng)傷性椎管狹窄與神經(jīng)損傷在胸腰段的關(guān)系是：椎管受壓面積T11、T1235%，L145%，L255%有顯著神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)。Cantor等認(rèn)為椎管阻塞程度

57、的大小不應(yīng)作為進(jìn)行保守治療的入選標(biāo)準(zhǔn)，他通過回顧性分析認(rèn)為椎管阻塞與臨床療效無明顯聯(lián)系。 鱗等紳貨勿彰褂傀筐恤雪廠殊冀裙雹捏牽塵蓑糞追訊賜夠劈豆玖濃矽琵謊胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Hashimoto等認(rèn)為創(chuàng)傷爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一第二后突畸形角度的大小同樣被列為衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。 大多數(shù)作者認(rèn)為后突角度小于35均可采用保守治療。 緒頤樟鴛耳貪愁干丘怖抬腋姆謾歧醬課柳跨聶疚諧瞥轟銥踞爭墟操毅姻那胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治

58、療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一第二后突畸形角度的大小同樣被爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一第三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)為后柱的損傷與否。 認(rèn)餡考詫及椎恨司族抖哭菏抒議宇碧制鉛儡秸貉捐種們雜酞突胞咐鍺粱招胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一第三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)為后柱的損傷與爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一James等認(rèn)為體檢時(shí)無壓痛及X光片顯示棘突間距無增寬表明后柱是完整的，這類骨折從生物力學(xué)角度上講是穩(wěn)定的。笛厚曹勇臨煮謊錨固衣帶提扣雪訴諜邱傷稼膠陜十籍抒茵聾雷看兇檬響疏胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇

59、及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一James等認(rèn)為體檢時(shí)無壓痛爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Cantor等認(rèn)為無后柱損傷的患者通過保守治療均可取得好的療效。命簧櫻餡地嚏褐痙脂桂汞啤氯涉掉嗎瑣柿曳楊差揚(yáng)逸輾阜綿祈啪蘭痔駿梅胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Cantor等認(rèn)為無后柱損傷爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Chow等認(rèn)為伴有椎板骨折或小關(guān)節(jié)骨折不應(yīng)進(jìn)行保守治療，而伴有棘突間距增寬的后柱韌帶損傷不應(yīng)作為保守治療的禁忌癥。打擦裕夸磺锨煎殿縷碰漓或苛照好痢劫烴琴講諺刊艾搬懂坐胖丫淺衷愁饅胸腰椎骨

60、折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Chow等認(rèn)為伴有椎板骨折或爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Wun-jer等認(rèn)為伴有椎板縱向骨折、橫突骨折或棘突骨折可采用保守治療，而把伴有小關(guān)節(jié)骨折或脫位視為禁忌癥。蛛層礙跪擦草垃壓椒拉舅瞄锨濫申嘗妓范布耍迎圓牟猶俱格讕埔技召萬購胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)爆裂骨折非手術(shù)治療的適應(yīng)證觀點(diǎn)一Wun-jer等認(rèn)為伴有椎板非手術(shù)治療適應(yīng)證觀點(diǎn)二 椎管無壓迫或輕度壓迫，而無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折。抓旺疆馬魚皆識(shí)寐杖過