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1、護理倫理與法律內容簡介護理法律相關知識護理實踐中的倫理和法律3案例分析4護理倫理相關理論12護理倫理相關理論倫理基本概念倫：輩分、順序，也就是人際間的關系 理：引申為辨認事物的條理與法則倫理 ：人際間關系應有的行為法則倫理學：即道德學，是一門研究道德的起源、本質、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學 倫理學的基本問題：道德與利益的關系問題職業(yè)道德八要素職業(yè)作風職業(yè)榮譽職業(yè)紀律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責任職業(yè)技能道德：行為準則1. 護理人員和患者的關系2.護理人員與其他醫(yī)務人員的關系3. 護理人員與社會的關系4. 護理人員與醫(yī)學科研的關系護理倫理學研究的對象護理倫理學研究的內容護理道德的基本理論護理道德的

2、基本原則、規(guī)范與范疇護理道德的基本實踐有利（beneficence）指實施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則要求護士承擔以下幾方面責任:護士的行為不能造成對患者的傷害和痛苦；護士的行為可預防患者的傷害和痛苦；護士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進和帶來益處；在確定護理行為是否有利于患者健康保健時，要考慮利弊兩個方面。不傷害（nonmaleficence）即避免傷害不傷害給醫(yī)護工作者提出了健康保健實踐中的最低標準。不傷害原則要求護士避免故意傷害、避免引起傷害的危險，或使護理過程中不可避免的傷害減低到最低限度公正（justice）公正：即公平或正義在診療護理中，同樣診斷和具有同

3、樣健康保健需求的護理對象應得到同樣的護理衛(wèi)生資源分配的公正。護理的分配是由患者的需求決定的。如護理人數的分配、不同級別護士的搭配、實施護理的先后。國際護士倫理守則1953年國際護士協(xié)會制定1965年、1973年兩次修改內容：護士的權利和責任；護理的本質是尊重人的生命、尊嚴和權利；護士的基本任務有增進健康，預防疾病，恢復健康和減輕痛苦四個方面；護士在護理實踐中，個人行為必須符合職業(yè)標準美國護士倫理守則1950年制定1976年、1986年修改并擴充內容：強調護士在疾病預防和健康促進中的廣泛作用；鼓勵護士參與終身教育；強調護患關系；原患者（patient）一詞由 （client）一詞取代；強調違反守

4、則所帶來的后果；更強調尊重患者的權利我國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法1988年12月15日，我國衛(wèi)生部頒布醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，旨在規(guī)范醫(yī)務人員在實踐過程中的倫理道德行為護理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護理專業(yè)人員行為的指南和對公眾的承諾。權利與義務情感與良心榮譽與幸福審慎與保密M1M2M4M3護理倫理范疇 為病人盡職盡責的義務1 為病人解除痛苦的義務2 為病人解釋說明的義務3 為病人提供最佳治療休養(yǎng)環(huán)境的義務4 為病人保密的義務5 維護社會利益的義務6護理人員義務護理實踐中倫理問題的處理確認現存的問題是否是倫理困惑問題收集大量客觀資料檢查和確認在該倫理問題中自身的價值取向描述問題考慮所有可能解

5、決問題的行動方案并作決定實施與評價方案患者愛好、家庭系統(tǒng)、日常生活、社會因素、計劃執(zhí)行的醫(yī)護措施、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員的信息和在解決倫理困惑中醫(yī)護人員預期的理想結果、所涉及的相關法律、行政和人員因素方面的問題。護理法律相關知識法（law）的定義法是由國家制定和認可，以國家強制力保證實施，調整社會個體與政府之間關系的行為規(guī)范。與護理密切相關的法刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范如護士使用毒麻藥品民法：調整公民之間人身和財產關系的法律規(guī)范如醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打衛(wèi)生法：由國家制定或認可，并由國家強制力保證實施，旨在保護人體健康，調整人們在衛(wèi)生有關活動中形成的各種社會關系的法律規(guī)范護理

6、立法的歷史世界第一部護理法：1919年 英國第一份護理立法的研究報告：1953年 WHO 中華人民共和國護士管理辦法：1993年 衛(wèi)生部護士條例：2008年 國務院法制辦4配合醫(yī)師搶救急危重患者5緊急情況下采取力所能及的急救措施1正確執(zhí)行醫(yī)囑2關心患者身心狀態(tài)3對患者進行科學護理 護士的法定職責 承擔預防保健工作 宣傳防病治病知識 康復指導 健康教育 衛(wèi)生咨詢 服從調遣遇有自然災害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴重威脅人群生命健康護士的法定義務護理行為的法律限定侵權行為收禮與受賄 有意侵權行為無意侵權行為威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權誹 謗疏忽大意瀆 職護士行為的法律限定侵犯他人身體未經他人知

7、情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限Eg. 患者拒絕簽署知情同意書護士仍用注射相威脅，即是威脅他人身體護士對此患者行注射，則是侵犯他人身體知情同意（informed consent）知情同意（informed consent）：醫(yī)療護理過程中，患者在獲得關于自己疾病治療和護理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護理的書面承諾知情同意的內涵知情同意包括以下幾方面的內涵：提供給患者的信息是真實和可理解的，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內外科治療或臨床實驗前須由患者或法定責任人簽署知情同意書在搶救患者的緊急情況下，若患者無

8、能力，且其法定責任人不能及時到場的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務人員也可以實施搶救措施侵犯隱私權隱私權：公民隱私不受非法侵害的權利侵犯隱私權：非法侵入他人私生活，傷害他人感情，不考慮所帶來的社會影響在護理實踐中侵犯隱私權表現為四個方面：1）未經患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤2）不正當的侵入，如將治療護理過程拍攝照片、錄音3）擴散患者的資料4）發(fā)表攻擊性的虛假信息侵犯隱私權醫(yī)務人員必須上報有關患者的以下信息：出生和死亡資料；虐待婦女、兒童、老人；傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如槍傷或刀傷。無意侵權行為（unintentional tort） 疏忽大意 （negl

9、igence）：行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為瀆職（malpractice） ：行為人在履行專業(yè)職責的過程中的失職行為導致當事人受到傷害瀆職的認定取決于以下四個指標：1）護士有義務給患者提供恰當的護理 2）護士未履行職責3）患者受到傷害4）護士沒有履行職責而造成患者的傷害護士職業(yè)相關犯罪行為瀆職罪：由于護理人員的責任心不強而給患者造成痛苦，殘疾或者死亡的，則判瀆職罪。如：護理人員不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射青霉素，造成過敏性休克死亡者。受賄罪：受賄罪是指國家工作人員利用職務上的便利，為行賄人牟取私利，而非法索取、接受其財物或不正當利益的行為。護理人員

10、若主動向患者索要“紅包”或貴重物品，則構成受賄罪。販毒罪：若護理人員利用自己工作之便，將臨床用于晚期癌癥或術后鎮(zhèn)痛的鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉品，提供給一些不法分子倒賣或吸毒者， 則構成參與販毒罪。護理實踐中的倫理和法律護士實踐中的倫理問題殘疾人艾滋病生殖技術和生育控制人體實驗死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈 現代死亡標準 個體的包括腦干在內的全部腦功能 不可逆轉的停止 傳統(tǒng)死亡標準個體的循環(huán)和呼吸功能不可逆轉的停止死亡的基本定義安樂死安樂死：用致死的藥物或其他方式幫患者結束生命和痛苦的行為主動安樂死：采取措施主動幫助患者結束生命或加速患者死亡的過程Eg. 協(xié)助患者自殺（提供致命藥物或武器）被

11、動安樂死：對治療無效又極為痛苦的患者，終止維持其生命的支持，任其自然死亡。尸體處理患者死亡后，護理人員認真完成參與尸體護理保持肅穆、嚴謹的氛圍，尊重患者及家屬如患者之前同意尸檢、捐獻自己的遺體或組織器官時，應有患者或家屬簽字的書面文件如患者在緊急情況下住院，死亡時身旁無親友時，其遺物應在至少有兩人在場的情況下加以清點、記錄，并交病房負責人妥為保管。確立遺囑遺囑：患者表達一旦當他們病重不能說話時，他們被他人對待的方式生前意愿：由患者選擇列出在其不能做決定或疾病到達終末期時，撤除或停止醫(yī)療措施的文件患者在書寫及簽署“遺囑或生前意愿”時需要有至少兩個目擊證人在場（親屬，或律師，或醫(yī)生，或護士）患者遺

12、囑的處理遺囑是患者死亡前的最后囑托；當護理人員被作為遺囑見證人時：應注意患者的遺囑是否在其完全清醒、有良好的判斷及決策能力的情況下所立；對患者當時的心身情況等加以及時、詳細、準確記錄；若該護理人員是遺囑受惠人時應在患者立遺囑時回避，且不能作為見證人，否則會產生法律及道德上的爭端。器官捐贈18歲以上個人可以在死后捐贈他身體的全部或一部分，用于教學、研究、治療或移植的目的已故患者的親屬亦有權做出捐贈的決定捐贈意愿必須由捐贈者書寫和簽名，如果捐贈者不能簽署，則必須在有兩個見證人的情況下由其他人簽署護士應為有捐贈意愿的患者或親屬提供捐贈表。護士實踐中的法律責任（一）護士的法律責任 1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑

13、2.護理文書 3.藥品器材管理 4.護理質量標準 5.執(zhí)行獨立性及合作性護理任務 6.入院與出院 （二）護生的法律責任 處理及執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑如病人提出疑問，應核實醫(yī)囑的準確性如病人發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對口頭醫(yī)囑慎對“必要時”等形式的醫(yī)囑質疑難辨認、不清楚、不完整的醫(yī)囑 處理及執(zhí)行醫(yī)囑護理人員應不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為；如果護理人員對醫(yī)囑有疑問，應向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實準確性；護理人員如果發(fā)現醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權拒絕執(zhí)行醫(yī)囑；如果護士向醫(yī)生指出醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護士執(zhí)行醫(yī)囑，護理人員應報告護士長或上級主管部

14、門如果護理人員明知醫(yī)囑有錯誤，但未提出質疑，或護理人員由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，應由護理人員與醫(yī)生共同承擔法律責任。處理及執(zhí)行醫(yī)囑護理人員應慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑，一般應盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護理人員應向醫(yī)生重復一遍醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應盡快記錄醫(yī)囑的時間、內容、當時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補充書面醫(yī)囑。護理文書書寫護理文書書寫必須及時、準確、客觀；當醫(yī)生經檢查并確認患者已經死亡，在有關的記錄上簽字后，護理人員應填寫有關尸體卡，做好詳細準確的記錄，特別是患者的死亡時間，以防止發(fā)生法律糾紛。

15、藥品管理藥品應根據種類與性質妥善放置，設專人負責。定期檢查藥品質量，如發(fā)現變質，過期，藥瓶的標簽與瓶內藥品不符，標簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應置于冰箱保存。對控制使用的藥品，如麻醉、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用，防止個別護士因工作之便挪用藥品。器材管理保持所有醫(yī)療器材處于功能狀態(tài)。掌握儀器操作程序，按照操作程序使用。對不熟悉的儀器不要隨意使用。對患者進行使用器械的指導時，應使用操作指南，并保證所指導的操作程序是相同的。在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法。護士應通過在職教育更新與保持有關儀器安全使用的知識和技能。 護理質量標準常用的

16、護理質量控制標準包括：基礎護理質量合格率90%特護、一級護理質量合格率 90%急救藥品器材準備合格率100%護理文書書寫合格率 90%病區(qū)管理合格率 90%一般護理差錯發(fā)生率1/10000護生的法律責任從事護理工作必須是注冊護士，非注冊護士不允許單獨實施護理工作。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導下，因操作不當給患者造成損害，他可以不負法律責任，但如果未經執(zhí)業(yè)護士的批準，非注冊護士擅自獨立操作造成了患者的損害，他將承擔法律責任，患者也有權要求其做出經濟賠償。其他相關法律問題與患者的交往護理人員應盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產生不必要的道德或法律問題護理人員應嚴格保守與患者交談的任何含有個人隱私的

17、資料或信息。除非因治療或護理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。發(fā)展中的有關法律問題科技發(fā)展帶來的法律問題試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護理人員在處理這些問題時，應時刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準繩，防止產生有關的法律糾紛。護理人員角色及功能的變化護理人員的角色及功能范圍正在擴大，這就向傳統(tǒng)的護理工作的合法范圍提出了挑戰(zhàn)，也需要出臺或更新有關的護理法規(guī)，使護理人員能在合法的條件下承擔新的角色或實施更多的功能。由于專業(yè)分工不斷精細，護理人員工作也對些護理輔助人員如護工、助理護士等的工作進行監(jiān)督指導。護理人員應以國家的

18、立法為依據，行使自己的督導功能，以保證護理質量及患者的安全。案例分析患者王某某，因膽囊炎急性發(fā)作行急診手術，麻醉清醒后回到病房。醫(yī)囑予以消炎藥物靜脈滴注，輸液過程中因當班護士工作繁忙未及時觀察到液體已輸完，導致輸液器內回血并已凝固。此時正巧被護士長看見，在詢問患者情況后囑咐一年輕護士為患者更換輸液器重新輸液。待護士長走后，年輕護士并未及時更換輸液器，而是強行將凝固的血液擠回病人的血管內。此舉，讓病人禁不住失聲痛叫，責問其，不是應該更換輸液器嗎？該年輕護士卻不以為然的回答說輸液器還可以用，不用更換。便走開了。案例1案例分析案例中出現了什么有關護理倫理學的問題？從護理倫理學角度分析，作為護士，我們

19、在將來的工作中應該怎么做？此案例中的倫理問題有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學人道主義有悖護理道德職業(yè)道德八要素職業(yè)作風職業(yè)榮譽職業(yè)紀律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責任職業(yè)技能有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學人道主義在醫(yī)學領域，特別是在醫(yī)務人員與患者的人際關系中，表現以愛護、關心患者健康，重視患者生命，尊重患者的人格與權利，維護患者的利益和幸福為宗旨的倫理原則。全心全意為 人民健康服務實行無產階級人道主義防病治病 救死扶傷護理道德基本原則有悖護理道德我們應該怎么做？我們應該怎么做？高尚的醫(yī)德和真摯的同情心溫和的性格和文明禮貌的作風獻身護理事業(yè)對病人高度負責舉止端莊、儀表得體良好的能力與技巧敏銳的觀察能力和應急能力準確的記憶力獨立的思維能力良好的溝通技巧人際交往能力案例2某產婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產科產房產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢查，新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)。產后第三天早晨5：30突然發(fā)現該男嬰已死于新生兒室。產婦及