高血壓高鹽人群治療策略 -final課件

1、由高鹽飲食看合適中國人的血壓管理策略 12-2017-CARD-1051377-0057 主要內(nèi)容我國面臨高鹽飲食帶來的心血管風險限鹽有利于降低心血管風險ARB+HCTZ是高鹽人群血壓管理的降壓藥物優(yōu)選我國不同年齡段人群食鹽攝入量均較高北京市“生活方式疾病綜合防治示范社區(qū)”項目的調查結果顯示1：居民平均每日食鹽懾入量為12.1克，不同年齡段人群的食鹽攝入量均高于WHO推薦的6g標準1. 楊軍, 等. 中國公共衛(wèi)生管理 2007; 23(6): 542-544.鹽敏感性是我國人群高血壓主要類型一項針對社區(qū)人群鹽敏感性高血壓的調查結果顯示3：在成年高血壓病人中鹽敏感性患者比例為56.6%，而高血壓

2、家族史陽性(FH+)的患者高達60%，顯著高于血壓正常(NBP)組及高血壓家族史陰性(FH-)患者3. 劉治全, 等. 中華心血管病雜志 1994; 22(6): 418-421.P0.01P0.01鹽敏感性高的人群易發(fā)生高血壓OHS研究為期15年的事后隨訪分析結果顯示4：血壓鹽敏感性高的人群患高血壓的比例顯著高于血壓鹽敏感性低的人群P=0.0184. Barba G, et al. J Hypertens 2007; 25: 14651471.中國人群高血壓患病率隨食鹽攝入量增加而增加 一項納入45349名15歲及以上居民的食鹽消費量與血壓水平及高血壓的關系研究顯示5：隨著食鹽消費量的增加，

3、居民高血壓患病率而增加5. 馬冠生, 等. 中國慢性病預防與控制 2008; 16(5): 441-444.高鹽飲食是左心室肥厚的危險因素一項納入839名高血壓患者的研究顯示6：無論性別，隨著尿鈉排泄量增加，患者LVMI*水平升高6. Cailar G, et al. Am J Hypertens 2002; 15: 222-229.P=0.04P=0.04*LVMI=左心室質量指數(shù)男性n=471女性n=368高鹽飲食顯著增加總心血管事件發(fā)生風險一項納入13項研究177025名患者的薈萃分析顯示7：高鹽攝入增加心血管疾病發(fā)生風險17%*7. Strazzullo P, et al. BMJ 2

4、009; 339: b4567.綜合效應（排除Alderman研究）：p=0.02研究樣本量事件數(shù)隨訪年數(shù)相對風險（95%CI）鈉鹽攝入差別（mmol/天）相對風險（95%CI）不偏好偏好高鹽攝入異質性：p0.01*注17%是排除了Alderman研究后的數(shù)值權威指南明確控制鈉鹽攝入的必要性8,9,10,11權威指南將控鹽作為生活方式干預的重要環(huán)節(jié)，強調了控鹽對血壓控制的意義2010 中國高血壓防治指南2014 日本高血壓學會指南2013 美國ASH/ISH社區(qū)高血壓管理指南2013 歐洲ESH/ESC高血壓指南8. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中華心血管雜志 2011;39(7):579

5、-616; 9. Mancia G, et al. European Heart Journal, 2013, 34(28): 2159-2219; 10. Weber M A, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2014; 16(1): 14-26;Epub 2013 Dec 17; 11. Shimamoto K, et al. Hypertens Res.2014;37(4):253-390.限鹽的獲益一項在英國進行的健康調查顯示12：2003年至2011年，英國居民平均鹽攝入從9.5g/天降至8.1g/天，同時相應地，缺血性心臟病死亡率從232/1

6、0萬人降至139/10萬人；卒中死亡率從134/10萬人降至78/10萬人12. He F J, et al. BMJ Open 2014; 4: e004549.P0.001主要內(nèi)容我國面臨高鹽飲食帶來的心血管風險限鹽有利于降低心血管風險ARB+HCTZ是高鹽人群血壓管理的降壓藥物優(yōu)選增加鈉鹽排泄的降壓藥物8,13常用降壓藥利尿劑CCB受體阻滯劑ARBACEI利鈉排水、降低高血容量負荷阻滯AT1受體，抑制血管緊張素作用抑制醛固酮分泌，排鈉利尿抑制血管緊張素轉換酶，降低血管緊張素水平抑制醛固酮分泌，排鈉利尿阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，擴張血管抑制過度激活的交感神經(jīng)活性抑制心肌收縮力減慢心

7、率13. 楊世杰. 藥理學(第二版) 2010; 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 214-222.8. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中華心血管病雜志 2011; 39(7): 579-616.利尿劑是指南推薦的降壓基礎藥物9,10,119. Mancia G, et al. European Heart Journal, 2013, 34(28): 2159-2219; 10. Weber M A, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2014; 16(1): 14-26;Epub 2013 Dec 17. 11. Shimamoto K, et al. Hy

8、pertens Res.2014;37(4):253-390.2013 ESH/ESC指南利尿劑仍然是抗高血壓治療的基礎藥物2014 日本高血壓學會指南日本人群飲食以高鹽攝入為特征，大型臨床研究顯示，使用利尿劑聯(lián)合其他種類降壓藥的高血壓患者人群比例很高，單獨使用利尿劑可預防心血管事件2013 ASH/ISH社區(qū)高血壓指南利尿劑聯(lián)用RAAS系統(tǒng)抑制劑降壓療效最佳RAAS阻斷劑通過減少醛固酮的分泌增加排鈉13,1413. 楊世杰. 藥理學(第二版) 2010; 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 214-222. 14. Laragh J. Am J Hypertens 2001; 14(2): 186-9

9、4.RAAS系統(tǒng)的異常激活導致血壓升高，特定的RAAS系統(tǒng)阻滯劑可逆轉RAAS系統(tǒng)的異常激活，減少醛固酮的分泌 降壓藥物交感神經(jīng)系統(tǒng)大血管血容量利鈉排尿，減少細胞外容量，降低外周血管阻力心臟抑制心肌收縮力，減慢心律心輸出量降低血管阻力降低末梢血管擴張末梢血管受體阻滯劑利尿劑受體阻滯劑ACEI、ARB鈣離子拮抗劑血壓降低RAAS系統(tǒng)8. 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.血管平滑肌細胞Ca2+通道ARB+HCTZ降壓機制更全面8ARB+HCTZ較ARB+CCB更適合鹽敏感人群16相加效果血壓的下降程度ARBARB+CCBARB+利尿劑倍增效果利

10、尿劑CCB增強16. Higaki J. Therapeutic Research 2010; 31(1): 61-68鹽敏感性高血壓的藥物治療效果氯沙坦/氫氯噻嗪降收縮壓（SBP）療效顯著優(yōu)于ARB/CCB一項為期48周的前瞻性、隨機、對照、開放性研究結果顯示18：單用ARB治療不達標的患者，換用氯沙坦/氫氯噻嗪，降收縮壓療效顯著優(yōu)于ARB+CCB（P0.001）18. Nishiwaki M, et al. Clin Ther 2013;35(4):461-473.LOS/HCTZ 100/12.5mg vsLOS/CCB100/5mgP0.001注：該研究主要結果顯示兩組患者血脂參數(shù)自基

11、線均無顯著變化；但是相較于LOS+HCTZ組,LOS+CCB組患者的部分血脂參數(shù)的降幅較大（包括12周時的低密度脂蛋白，p=0.02；8周時的總膽固醇，P=0.011；8周和12周時的載脂蛋白B，P=0.006，P=0.013）P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001氯沙坦/氫氯噻嗪提高ARB單藥治療不達標患者的達標率HEAALTH研究結果顯示19：ACEI或ARB單藥治療控制不佳的亞洲高血壓患者， 換用氯沙坦/氫氯噻嗪治療12周達標率高達78.1%4周n=429氯沙坦50mg /氫氯噻嗪12.5mg8周n=430氯沙坦100mg /氫氯噻嗪12.5mg12周n=430氯沙

12、坦100mg /氫氯噻嗪25mg血壓達標患者比例(%)20406080100063.4%73.5%78.1%19. Kim KS, et al. Hypertens Res 2009; 32(6): 520-526.氯沙坦/氫氯噻嗪100/12.5mg 對血鉀無不良影響一項為期8周的隨機、雙盲、活性對照研究結果顯示21：氯沙坦/氫氯噻嗪 100/12.5mg造成的藥物性血鉀降低患者比例為0藥物相關血鉀降低血鉀降低定義為：血鉀0.5mEq/L21. Rakugi H, et al. Hypertens Res. 2014 Jul 3. doi: 10.1038/hr.2014.114. Epub ahead of print氯沙坦/氫氯噻嗪不良事件發(fā)生率與安慰劑及氯沙坦單藥類似16項隨機、雙盲研究數(shù)據(jù)匯總分析顯示22：氯沙坦/氫氯噻嗪不良事件發(fā)生率與安慰劑及氯沙坦及利尿劑單藥類似，低于CCB、ACEI、受體阻滯劑等降壓藥氯沙坦+HCTZ(n=858)安慰劑(n=535)氯沙坦(n=2085)CCB(n=43)ACEI(n=239)受體阻滯劑(n=68)利尿劑(n=271)22. Goldberg AI, et al. Am J Cardiol 1995;75(12):793-795.總結我國人群食鹽攝入量較高，鹽敏感性高血壓是我國高血壓人群的主要類型。