女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征課件

1、 女性盆腔臟器脫垂患者 臨床特征 王建六北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科盆腔臟器脫垂臨床特征發(fā)病率較高：國(guó)內(nèi)外30%就診率低：國(guó)外25%， 國(guó)內(nèi)5% 癥狀多樣性：涉及多系統(tǒng) 表現(xiàn)非特異：就診于內(nèi)外科表現(xiàn)復(fù)雜性：癥狀與脫垂程度不成正比癥狀 下泌尿道癥狀 胃腸道癥狀 臟器脫垂癥狀下泌尿道癥狀（LUTs）各種類型尿失禁尿頻、尿不盡感膀胱出口梗阻排尿困難不同程度尿潴留 POP合并SUI輕度POP：多伴有SUI重度POP：SUI減少（癥狀被掩蓋）Bump等：36%-80%重度POP患者潛在SUI 有潛在SUI的POP患者平臥咳嗽或坐起時(shí)有漏尿現(xiàn)象一旦站起來(lái)則無(wú)明顯尿液溢出越下蹲排尿困難明顯如何識(shí)別潛在的SUI癥狀

2、體征輔助檢查：盆腔檢查 復(fù)位后誘發(fā)試驗(yàn) 復(fù)位后尿動(dòng)力檢查POP患者合并尿道梗阻或期：尿道梗阻4% 或期：尿道梗阻58%尿道梗阻：通常合并膀胱排空困難表現(xiàn)為排尿延遲、尿頻或無(wú)法排空小便患者需要特殊體位或?qū)⒚摯蛊鞴龠€納才能排尿肛門括約肌功能分為5 級(jí) A級(jí):固體、液體和氣體控制良好 B級(jí):固體和液體控制良好,氣體失禁 C級(jí):偶少量污染衣褲,固體控制良好,偶液體失禁 D級(jí):污染衣褲,經(jīng)常液體失禁 E級(jí):經(jīng)常固體、液體失禁A、B、C級(jí)為功能良好D、E級(jí)為功能不良B 級(jí)以上均視為糞失禁 糞失禁發(fā)生率成人糞失禁2-1845歲以上女性糞失禁是同年齡男性8倍1/3尿失禁婦女同時(shí)伴有糞失禁7%POP有糞失禁糞失

3、禁的病因肛門原因損傷 產(chǎn)科的（陰道分娩/創(chuàng)傷） 外科的（瘺管切除術(shù)、痔切除術(shù)、括約肌切除術(shù)、括約肌牽拉） 照射腸道原因：結(jié)腸炎或直腸炎 腫瘤 直腸脫垂神經(jīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆 中風(fēng)其他原因：腹瀉 肛門和直腸的復(fù)合因素臟器脫垂癥狀陰道口有組織物脫出或堵塞盆腔壓迫感和墜脹感脫垂組織出現(xiàn)疼痛、糜爛、出血隨脫垂程度增加，盆腔不適和自覺(jué)陰道有明顯突出物也會(huì)增加 北京大學(xué)人民醫(yī)院門診調(diào)查 105例POP患者（60歲以上，III期為主尿失禁 82.7% (SUI14.3%、UUI18.9%、MUI49.5%)自覺(jué)腫物至陰道口脫出 74.3%尿頻 71.2%尿不盡 54.8%便秘 52.4%下腹墜脹 45

4、.7%尿失禁合并便秘 45.7%北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者回顧性 209例常見(jiàn)癥狀自覺(jué)腫物至陰道口脫出74.2%尿不盡 54.8%尿失禁 48.3% (SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%)下腹墜脹 35.9%尿頻 26.8%便秘 23.4%聯(lián)合患病率（前兩位） 腫物脫出合并尿失禁 37.3% 尿失禁合并下腹墜脹 32.1%兩組POP患者癥狀聯(lián)合患病率 門診患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%腫物脫出+尿失禁60%37.3%腫物脫出+便秘40%19.6%腫物脫出+墜脹40%32.1%尿頻+尿不盡43.8%8.6%POP患者常見(jiàn)臨床特征 （按照各種癥狀發(fā)生率排序）自覺(jué)腫物脫出尿失禁尿頻下腹墜脹尿不盡便秘然而在回顧性分析住院患者查閱病歷發(fā)現(xiàn)： 病歷現(xiàn)病史不完整 大便情況簡(jiǎn)單門診糞失禁發(fā)生率20%，住院患者糞失禁發(fā)生率0.5%； 問(wèn)卷結(jié)果與病歷記錄差異較顯著。 應(yīng)思考問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病史：盆腔臟器脫垂癥狀多樣，應(yīng)重視問(wèn)診的全面和詳細(xì)