楊浩藥學(xué)綜合知識(shí)與技能新課件

1、楊浩藥學(xué)綜合知識(shí)與技能新課件楊浩藥學(xué)綜合知識(shí)與技能新課件楊浩藥學(xué)綜合知識(shí)與技能新課件考試及課程簡(jiǎn)介：藥學(xué)綜合知識(shí)及技能包括：執(zhí)業(yè)藥師在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用中開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)、從事藥學(xué)服務(wù)的基本知識(shí)和技能；集中反映了執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立解決和處理有關(guān)實(shí)際問(wèn)題的綜合能力。2021/4/132分值預(yù)測(cè)第一章占2分、第二章占8分、第三章占8分、第四章占10分、第五章占18分、第六章占12分、第七章占10分、第八章占4分、第九章占8分、第十章占8分、第十一章占3分、第十二章占3分、第十三章占4分、第十四章占2分，不難看出第二、三、四、五、六、七、九、十章占了絕大部分，約80分。因此我們的總點(diǎn)章節(jié)也就是

2、以上幾個(gè)章節(jié)。2021/4/133第一章 藥學(xué)服務(wù)1、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：為了（提高藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。包括：藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)咨詢）2、藥學(xué)服務(wù)（最基本要素：“及藥物有關(guān)”的“服務(wù)”）3、服務(wù)人群（病人及家屬：重要人群、醫(yī)師、護(hù)士）4、藥歷由（藥師）填寫(xiě)。國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)格式有：（SOAP 格式）5、藥歷格式：（基本情況“年齡性別”+病歷摘要“得什么病”+用藥記錄“用了哪些藥”+用藥評(píng)價(jià)“用藥后怎么樣”）2021/4/1346、美國(guó)藥師可依據(jù)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間等血凝相關(guān)指標(biāo)，（調(diào)整華法林用量）。國(guó)內(nèi)藥師對(duì)自殺患者進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，(進(jìn)行血

3、液凈化治療)。7、病情需要時(shí)，處方用藥，超出說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證或劑量（需醫(yī)師雙簽字）。藥品說(shuō)明書(shū)有修訂的，需提示。近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見(jiàn)不良反應(yīng)的藥品，需提示。8、對(duì)患者：要以（容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡量不用帶數(shù)字）的術(shù)語(yǔ)。需提供書(shū)面材料：（第一次用藥）的患者；（使用地高辛、茶堿等治療窗窄的藥物）的患者； 用藥（依從性不好）的患者。2021/4/1359、合理用藥信息急性患者，青霉素、頭孢過(guò)敏，只有頭曲呈陰性，可用。血藥濃度監(jiān)測(cè)信息：（地高辛、茶堿、氨基糖苷類(lèi)抗生素、抗癲癇藥、免疫抑制劑環(huán)孢素）不良反應(yīng)：阿昔洛韋：抗病毒藥，治療生殖器皰疹病毒感染，帶狀皰疹（損害腎功能）利巴韋林（致畸、致腫瘤和溶血性貧

4、血）人促紅素：促紅細(xì)胞生成，治療腎性貧血、腫瘤等慢性病引起的貧血（可引起更嚴(yán)重的紅細(xì)胞再生障礙性貧血）肝素（誘發(fā)血小板減少癥），繼而引起血栓長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)等抗生素（可引起牙齦出血、手術(shù)出血等，及抗凝藥合用可致大出血，應(yīng)監(jiān)測(cè)；還可致腸道菌群改變，造成維生素B 和K 缺乏，因此須適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、 K（凝血酶輔酶）被召回或撤市的案例：抗震顫麻痹藥（培高利特）、治療腸易激綜合征藥（替加色羅）均導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟病；含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）對(duì)于腎功能不全者會(huì)引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。2021/4/13610、禁忌證由于糖代謝紊亂而被撤出美國(guó)和加拿大市場(chǎng)的是（加替沙

5、星）：糖尿病患者禁用；（坦洛新）主治前列腺增生，不能作為抗高血壓藥急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病或腫瘤患者不能（靜滴脂肪乳），可導(dǎo)致死亡。11、藥物相互作用氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱斷裂，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合糖皮質(zhì)激素更危險(xiǎn)。抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀）若及單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來(lái)吉蘭等）合用，易引起（5-羥色胺綜合征）：表現(xiàn)為高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象、甚至死亡，兩類(lèi)藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14 日。（西汀色胺綜合征，呋喃異煙異卡肼。）他汀類(lèi)藥物與抑制細(xì)胞色素P450 酶的藥品（環(huán)孢素、依曲康唑、酮康唑

6、、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮）合用，可致（橫紋肌溶解癥）。他汀類(lèi)藥物與（吉非貝齊、煙酸）合用，（也可導(dǎo)致橫紋肌溶解）。（環(huán)孢依曲酮康唑，克拉羅紅奈法子，合用他汀肌肉損。）2021/4/13712、護(hù)士用藥咨詢（不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品）普拉睪酮、洛鉑、（兩性霉素B、紅霉素）、哌庫(kù)溴銨、（氟羅沙星、兩性紅氟羅，不用鹽）（不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、）阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑（青頭英鈉，不吃糖）2021/4/138第二章 處方調(diào)劑1、處方具有（法律性/負(fù)法律責(zé)任，技術(shù)性/有職稱，經(jīng)濟(jì)性/報(bào)銷(xiāo)收據(jù)）2、處方可分為：（法定處方/藥典處方，醫(yī)師處方

7、/醫(yī)生開(kāi)具，協(xié)定處方/僅限于在本單位使用。）3、處方顏色：普通、右上角標(biāo)注“精二”（白）、急診（淡黃色）、兒科（淡綠色）右上角標(biāo)注“麻、精一”（淡紅色）2021/4/1394、處方書(shū)寫(xiě)：修改處（簽名并注明日期）；不得使用（遵醫(yī)囑）；小兒應(yīng)寫(xiě)（實(shí)足年齡、月齡）；不超過(guò)（5 種藥）；特殊需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)（注明原因并醫(yī)師雙簽字）；應(yīng)使用（藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱）；藥品劑量及數(shù)量用（阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)）；處方一般（不得超過(guò)7 日用量），急診處方一般（不得超過(guò)3 日用量）；開(kāi)具（麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄）；中藥飲片（寫(xiě)煎服方法，特殊藥物的煎煮法）；不得涂改（需醫(yī)師簽

8、名，及標(biāo)日期）。5、氟尿嘧啶（抗腫瘤藥）、氟胞嘧啶（抗真菌藥）、阿糖腺苷（抗病毒藥）、阿糖胞苷（抗腫瘤藥）順口溜（氟胞真菌，尿腫瘤；腺苷病毒，胞腫瘤）異丙嗪（抗組胺藥）；氯丙嗪（抗精神病藥）。6、處方審核：審核資質(zhì) （醫(yī)、藥師）審核內(nèi)容：（處方當(dāng)日有效，有無(wú)簽字，是否規(guī)范，用藥合理性：皮試、劑量、用法、給藥途徑配伍禁忌）審核結(jié)果（合理和不合理）。不合理處方：（a不規(guī)范處方/沒(méi)按要求寫(xiě)、未按規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物，b用藥不適宜處方/不對(duì)癥、該首選的不首選、重復(fù)給藥、配伍禁忌不懂，c超常處方/超適應(yīng)癥、違背良心）。2021/4/13107、審核要點(diǎn)（非適應(yīng)證用藥）不懂，錯(cuò)用藥。病毒、咳嗽非感染用抗生素；

9、（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素錯(cuò)! ）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染錯(cuò)!（超適應(yīng)證用藥）無(wú)正當(dāng)理由不按說(shuō)明書(shū)用藥?？诜￠迚A：主治腸炎，卻用于降低血糖；羅非昔布：改善骨關(guān)節(jié)炎，卻用于預(yù)防結(jié)腸癌；二甲雙胍用于減肥；坦洛新：用于治療前列腺增生，卻用于降壓。阿托伐他汀鈣：降血脂藥，卻用于補(bǔ)鈣。撒網(wǎng)式用藥：濫用激素、廣譜抗菌藥。（盲目聯(lián)合用藥）沒(méi)必要的聯(lián)合用藥，或重復(fù)給藥，造成不良反應(yīng)；過(guò)度治療用藥：盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。有禁忌癥用藥：a鹽酸偽麻黃堿，治療感冒的鼻充血，有升高血壓作用，禁用于嚴(yán)重高血壓患者；b脂肪乳嚴(yán)禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患

10、者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；c司來(lái)吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困難。2021/4/1311改變劑型，作用不同：（甘露醇注射液）利尿劑。靜滴用于腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼；外用沖洗用于前列腺切除術(shù)；（硫酸鎂）外敷消水腫，口服50%導(dǎo)瀉，33%解除膽管痙攣，注射降壓、抗驚厥。（尿素）靜滴降顱內(nèi)壓，外用治甲癬。改變劑型，用于疾病的各個(gè)階段（皮膚?。゛急性紅腫用溶液劑濕敷；b急性滲液先濕敷后油劑；c亞急性紅腫用糊劑、粉劑和洗劑；d慢性皮損增厚，用膏劑。8、重復(fù)給藥：（降糖藥）常含格列本脲：消渴丸、消糖靈膠囊；（降壓藥）常含氫氯噻嗪：脈君安片、珍菊降壓片；（抗感冒藥）常含對(duì)

11、乙酰氨基酚：速感寧膠囊、維C 銀翹片9、（必須做皮試的藥物）青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、碘造影劑、局麻藥：普魯卡因、生物制品：酶、抗毒素、類(lèi)毒素、血清、菌苗、疫苗。2021/4/1312三. 藥物相互作用和配伍禁忌1. 藥物相互作用的含義 藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化。 即一種藥受另一種藥的影響，或由于期間人體的作用，改變了藥品原有的性質(zhì)、體內(nèi)過(guò)程和組織對(duì)藥品的敏感性.2021/4/13132. 藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響 （1）作用相加或增加療效 A. 作用不同靶位 B. 保護(hù)藥品免受破壞 C. 促進(jìn)機(jī)體利用 D. 延緩或降低抗藥性

12、（2）協(xié)同作用或減少不良反應(yīng) （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反應(yīng)2021/4/13143. 藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響 （1）影響吸收 （2）影響分布 （3）影響代謝 （4）影響排泄4. 藥物的理化配伍禁忌 主要表現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍，包括藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。2021/4/13155. 化學(xué)藥及中成藥的聯(lián)合應(yīng)用 （1）化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) A. 協(xié)同作用增強(qiáng)療效 B. 降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng) C. 減少劑量，縮短療程 D. 減少禁忌證，擴(kuò)大應(yīng)用范圍 E. 西醫(yī)和中醫(yī)治法互相取長(zhǎng)補(bǔ)短 （2）中成藥、化學(xué)藥合用的基本原則

13、藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)。 （3）規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌2021/4/1316第三節(jié) 處方調(diào)配、核查及發(fā)藥一.處方調(diào)配 1. 四查十對(duì) 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，用法用量 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷 2. 處方調(diào)配的注意事項(xiàng) 3. 特殊調(diào)劑：個(gè)體化用藥 2021/4/1317二. 核查及發(fā)藥 1.核查 由另一藥師進(jìn)行 2.發(fā)藥 三. 新技術(shù)在藥品調(diào)配中的應(yīng)用 1. 單劑量配方系統(tǒng)（UDDS） 2. 藥品編碼 單品單碼2021/4/1318一. 依從性 1. 含義 患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康

14、方面的指導(dǎo)。 2. 患者缺乏依從性的后果 （1）治療失敗 （2）嚴(yán)重中毒 （3）干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果 3. 提高依從性的方法 （1）簡(jiǎn)化治療方案 （2）改善服務(wù)態(tài)度 （3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo) （4）改進(jìn)藥品包裝2021/4/1319第四節(jié) 用藥指導(dǎo)1. 藥師指導(dǎo)用藥的作用 （1）提高治療效果 （2）減少不良反應(yīng) （3）指導(dǎo)合理用藥 （4）節(jié)約醫(yī)藥資源 （5）互補(bǔ)臨床醫(yī)師 （6）提高藥師形象2021/4/1320二. 藥品的正確使用方法 1. 適宜時(shí)間服用（見(jiàn)復(fù)習(xí)資料） 根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最佳用藥時(shí)間，可： （1）順應(yīng)人體生物節(jié)律變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素。 （2）增強(qiáng)療效或提高生物利用度

15、 （3）減少不良反應(yīng) （4）降低劑量，節(jié)約資源 （5）提高依從性 2. 劑型的正確使用2021/4/1321劑型的正確使用泡騰片（嚴(yán)禁直接服用或口含）；舌下片（30分鐘內(nèi)不要進(jìn)食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸應(yīng)餐后1小時(shí)）；軟膏，乳膏、含漱劑（p38）滴耳劑（耳聾，耳道不通不不宜使用）同時(shí)用兩種眼藥水（間隔10分鐘）；滴耳劑：（滴510滴，連續(xù)用3 日無(wú)效去醫(yī)院。）破損、有滲出處一般不涂（膏劑）；使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥。陰道栓：（給藥后12 小時(shí)不排尿）直腸栓：（給藥后12 小時(shí)不排便） 2021/4/1322三. 服用藥品的特殊提示 1. 多喝水 （1）易脫水藥 A.平

16、喘藥 利尿 B.利膽藥 可引起腹瀉或膽汁過(guò)度分泌 （2）保持高尿量藥 A.蛋白酶抑制劑 可形成結(jié)石 B.雙膦酸藥 可致水、電解質(zhì)紊亂 C.抗痛風(fēng)藥 可使尿酸沉淀 D.抗尿結(jié)石藥 可使尿鹽沉淀 E.磺胺藥 代謝物易結(jié)晶 （3）電解質(zhì) 應(yīng)加大量水沖服 （4）氨基糖苷類(lèi) 加快排泄，減少腎毒2021/4/1323 2.飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響（見(jiàn)資料） （1）飲酒 A.降低藥效 B.增加不良反應(yīng)幾率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶堿等可與藥 物發(fā)生相互作用。 （3）喝咖啡 咖啡因可與鈣結(jié)合，易缺鈣。 （4）醋 含醋酸，可與堿性藥物發(fā)生作用，亦可改變體液pH。 （5）食鹽 脂肪 蛋白質(zhì) 吸煙 202

17、1/4/1324第五節(jié) 處方調(diào)配差錯(cuò)的防范及處理 一. 處方調(diào)配差錯(cuò)的防范 1.差錯(cuò)的表現(xiàn) （1）內(nèi)容：名稱、劑量、適應(yīng)癥等 （2）類(lèi)別： 客觀條件或環(huán)境可能引起的差錯(cuò)； 發(fā)生差錯(cuò)但未給患者； 未造成傷害 需要檢測(cè)差錯(cuò)對(duì)患者的后果，并采取措施 造成患者各種傷害（輕、中、久、危、亡）2021/4/1325 2. 出現(xiàn)差錯(cuò)的原因 3. 差錯(cuò)的防范和處理 （1）處方調(diào)配遵守法規(guī) （2）熟知工作程序和職責(zé) （3）建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故”登記，及時(shí)處理并報(bào)告。 （4）建立首問(wèn)責(zé)任制 （5）遵守藥房有關(guān)規(guī)則 藥品儲(chǔ)存、調(diào)配處方、發(fā)藥、制定明確的防范措施 二. 應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度2021/4/1326第

18、六節(jié) 藥學(xué)計(jì)算一. 給藥劑量的計(jì)算 1. 老幼劑量的換算 （1）老年人用藥劑量的調(diào)整 60歲以上老人：成人3/4 初始劑量成人1/2-1/3 2. 兒童用藥劑量的換算 2021/4/1327 （1）根據(jù)年齡計(jì)算 A. Frieds公式 嬰兒劑量=月齡 * 成人劑量/150 B. Youngs公式 小兒劑量=（年齡*成人劑量）/（年齡+12） C. 其他公式 一歲以內(nèi)兒童=0.01*（月齡+3）*成人 一歲以上兒童=0.05*（月齡+2）*成人2021/4/1328 （2）根據(jù)兒童體重計(jì)算 A. 已知兒童每千克劑量，則乘以劑量 例：口服阿莫西林，一日每千克體重20mg，如體重為10kg，即為 1

19、0 * 20 = 200 mg每日。 B. 不知兒童每千克劑量，則有： 小兒劑量 = 成人劑量/70 * 小兒體重 C. 若不知體重，可按下式計(jì)算： 1-6個(gè)月體重（kg）= 月齡 * 0.6 + 3 7-12個(gè)月體重（kg）= 月齡 * 0.5 + 3 1-6個(gè)月體重（kg）= 月齡 * 2 + 32021/4/1329 （3）根據(jù)體表面積計(jì)算 A. 體表面積 =（體重*0.035）+ 0.1 對(duì)于30kg以上，10歲以上的兒童，每增加5kg，體表面積增加0.1m2.超過(guò)50Kg,每增加10kg，體表面積增加0.1m2 B. 若已知每平方米劑量，則直接相乘 C. 若未知，則有下公式： 兒童劑

20、量 = 成人劑量*體表面積/1.73 （4）按成人劑量折算表計(jì)算 劑量偏小 2. 劑量單位換算 kg g mg ug ng L ml ul2021/4/1330二 濃度的相關(guān)換算 換算原則：量要守恒，單位對(duì)等. 1. 濃度 （1）百分濃度 A. 重量比重量百分濃度% (g/g) =溶質(zhì)重量/溶液重量 * 100% B. 重量比體積百分濃度% (g/ml) =溶質(zhì)重量/溶液體積 * 100% C.體積比體積百分濃度% (ml/ml) =溶質(zhì)體積/溶液體積 * 100%2021/4/1331 （2）摩爾濃度 摩爾濃度(mol/L)=溶質(zhì)摩爾數(shù)/溶液體積 （3）比例濃度 1：x 一份溶質(zhì)重量及溶液體

21、積份數(shù)的比例 例：1：5000 高錳酸鉀溶液 5000ml高錳酸鉀溶液中含有1g高錳酸鉀. （4）百萬(wàn)分濃度 ppm 1ppm 的鉛溶液指含鉛量為百萬(wàn)分之一的溶液 2021/4/1332 2.高濃度向低濃度的稀釋 C濃 * V濃= C稀 * V稀 3.兩種濃度混合的換算 （1）交叉法 C1 A C1 濃溶液濃度. A 濃溶液體積 C3 C2 稀溶液濃度 B 稀溶液體積 C2 B C1混合溶液濃度 算法： A = C3-C2， B = C1C3 體積 = A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？ A=10-5=5， B=50-10=40 A+B=40+

22、5=45ml 再放大2021/4/1333 （2）方程法 解上題：設(shè)用50%的葡萄糖溶液x ml 則需5%的葡萄糖溶液1000-x ml 得：50 * x + 5 * (1000-x)=10 * 10004. 摩爾濃度的換算 （1）不用密度換算的公式 2021/4/1334 （2）需要密度進(jìn)行的換算 %（g/ml)= %（g/ml) * d溶液（溶質(zhì)密度） %（g/ml)= %（ml/ml) * d溶質(zhì)（純?nèi)苜|(zhì)密度） %（g/g) * d溶液= %（ml/ml) * d溶質(zhì) 三 抗生素及維生素質(zhì)量單位的換算 1.抗生素 xug = 1IU ，1ug = xIU 2.維生素 xug(mg) =

23、1U, 1ug(mg) = xU2021/4/1335第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義2021/4/1336第一節(jié) 血常規(guī)檢查1. 血液概述（1）定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動(dòng)形成血流，具有輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。（2）特點(diǎn)： A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.構(gòu)成： 血漿（無(wú)形成分） + 細(xì)胞（有形成分）2021/4/1337一. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 臨床意義： 1.白細(xì)胞減少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病等 （2）用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥

24、等 （3）特殊感染 傷寒、副傷寒，瘧疾等 （4）其他 放射線、化學(xué)品的影響 2.白細(xì)胞增多 （1）生理性 月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)，新生兒及嬰兒等 （2）病理性 細(xì)菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒2021/4/1338二. 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 1.白細(xì)胞分類(lèi) （1）細(xì)胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿性、嗜酸性 （2）細(xì)胞質(zhì)無(wú)顆粒：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 2.中性粒細(xì)胞 （1）吞噬細(xì)胞 在急性感染中起重要作用 （2）臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等 b.中毒（重金屬等）及用藥2021/4/1339 3. 嗜酸性粒細(xì)

25、胞 （1）變形運(yùn)動(dòng)及吞噬功能 （2）臨床意義： A.增多：a.過(guò)敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病及寄生蟲(chóng)病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性細(xì)胞性白血病等 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥 腎上腺皮質(zhì)激素等2021/4/1340 4.嗜堿性粒細(xì)胞 （1）無(wú)吞噬功能，可及免疫球蛋白結(jié)合 （2）臨床意義： A.增多：a.疾病 慢性粒細(xì)胞白血病，可增多達(dá)10%以上；淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹等 b.用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量等 2021/4/1341 5.淋巴細(xì)胞 （1）參及體液免疫

26、（2）臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) B.減少：傳染病的急性期、放射病等 6.單核細(xì)胞 （1）具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能 （2）增多：傳染病、寄生蟲(chóng)病、血液病等 2021/4/1342白細(xì)胞異常的歸納 過(guò)敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞減少（酸多、堿少）過(guò)量或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞均減少（酸少、堿少、淋巴少）傷寒白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多（酸少、單核多）副傷寒白細(xì)胞總數(shù)減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞減少，單核細(xì)胞

27、無(wú)明顯變化（酸少）結(jié)核白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少、單核細(xì)胞增多（單核多） 2021/4/1343三. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男（4.05.5）*1012 女（3.55.0）*1012 新生兒（6.07.0 ）*1012 1.血液中最多的有形成分 2.作為呼吸載體，可運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 3.臨床意義： 1、增多：相對(duì)性增多：血漿容量減少（如出汗、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒） 絕對(duì)增多：1、繼發(fā)：生理性（新生兒，登山運(yùn)動(dòng)員）病理性（肺心病、COPD等） 2、原發(fā)：真性紅細(xì)胞增多癥 2、減少：生理：老年人、孕婦 病理：紅細(xì)胞生成減少（造血原料不足：缺鐵性貧血、造血功能障礙：再障，白血病；紅細(xì)胞

28、破壞過(guò)多：溶血、脾亢進(jìn)地中海貧血）2021/4/1344四.血紅蛋白男120160g/L 女110150g/L 新生兒170200g/L 1.紅細(xì)胞主要成分，承擔(dān)運(yùn)輸氣體功能 2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標(biāo)輕度貧血:大于90g/L 中度：9060g/L重度：6030g/L極重度：小于30g/L 增多減少的意義同紅細(xì)胞的意義。 2021/4/1345五.血小板計(jì)數(shù) 1.作用：（1）對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用 （2）止血、參及并促進(jìn)血液凝固 2.臨床意義 （1）減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過(guò)多 肝硬化、脾功能亢進(jìn) C.分布異常 脾腫大、血液稀釋等 D.其他及藥物中毒或過(guò)敏

29、（2）增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術(shù)后、骨折等2021/4/1346六.紅細(xì)胞沉降率 1.定義：血沉，紅細(xì)胞在一定條件下單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離. 2.臨床意義 （1）增快：A.生理性增快 女性經(jīng)期、妊娠3月 B.炎癥 風(fēng)濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 （2）病理性減慢：見(jiàn)于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低. （凡體內(nèi)有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在惡性腫瘤（血沉是否增快是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標(biāo)之一）（務(wù)必牢記）、高膽固醇血癥（血管炎癥機(jī)制） （務(wù)必牢記?。?2021/4/1347第二節(jié) 尿液檢查

30、1. 構(gòu)成：97%水分，3%固體物質(zhì)（有、無(wú)機(jī)物） 2. 特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮尿液呈弱酸性 3.尿液檢查的目的： （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒 （4）治療藥物檢測(cè) 具有腎毒或安全窗窄的藥物2021/4/1348一. 尿液酸堿度 中性或弱堿性 1.酸堿度增高 （1）疾病 代謝性或呼吸性堿中毒草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石、腎小管性酸中毒等 （2）用藥 應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿液PH 值減少等 2.酸堿度降低 （1）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、痛風(fēng)等 （2）用藥 應(yīng)用酸性藥物氯化銨等二. 尿比重 4時(shí)同同體積水

31、的重量比 1.升高 急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等 2.降低 腎功能不全、急性腎衰多尿期等2021/4/1349三.尿蛋白（100mg/d） 1.生理性蛋白尿 劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致 2.病理性蛋白尿 （1）腎小球性蛋白尿 腎病導(dǎo)致 （2）腎小管性蛋白尿 腎小管損傷所致 （3）混合型蛋白尿 腎小球、小管同時(shí)受損 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量異常蛋白質(zhì) （5）藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物、多肽抗生素其中：（藥物腎毒性蛋白尿）記住應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素）、多肽類(lèi)抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。2021/4/1350

32、四.尿葡萄糖 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病；腎上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類(lèi) 3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性：劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等 4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等五. 尿膽紅素 1.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等2021/4/1351六.尿膽原 1.增多： （1）肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： （1）阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石 （2）其他疾病 2021/4/1352七.尿液隱血 含0.1%以上血液 1.尿

33、血紅蛋白陽(yáng)性 紅細(xì)胞大量破壞 （1）創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 （4）用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽(yáng)性 （1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 （2）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 （3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 （4）代謝性疾病及酒精或藥物中毒（重點(diǎn)記憶：可引起肌紅蛋白陽(yáng)性的藥物他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂藥物）2021/4/1353八.尿沉渣白細(xì)胞 1.離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同的癥狀 （

34、1）急、慢性腎小球腎炎 （2）腎病綜合征 （3）急、慢性腎盂炎十.尿沉渣結(jié)晶 1.主要為無(wú)機(jī)沉渣物結(jié)晶，來(lái)自食物和鹽類(lèi)代謝 2.不同結(jié)晶意義不同2021/4/1354十一.尿酮體 1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物 2.酮體增高見(jiàn)于： （1）非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱 （2）糖尿病酮尿 提示酮癥酸中毒十二.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 （1）病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 （2）病理性減少：A.疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等2021/4/1355十三.尿尿酸 1.尿酸增高（1）疾病 痛風(fēng)等 （2）核蛋白代謝增強(qiáng)

35、 （3）生理性 使用嘌呤食物過(guò)多 （4）用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：（1）疾病 腎功能不全 （2）飲食 高糖、高脂肪飲食十四. 尿淀粉酶 1.增高：（1）急性胰腺炎發(fā)作期 （2）疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿?2021/4/1356第三節(jié) 糞便檢查一.糞外觀 1.特點(diǎn)：正常人黃褐色，嬰兒黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 （1）飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色 巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色 （2）藥物（原型或代謝物）： 炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色 大黃、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色； 抗生素、利福平-橘紅至紅色； 抗凝血藥-

36、紅色2021/4/1357 3. 臨床意義 （1）稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 （2）米泔水樣便：大量分泌水分，見(jiàn)于霍亂等 （3）乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 （4）鮮血便：下消化道出血（痔瘡、肛裂等） （5）柏油便：上消化道出血（紅細(xì)胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黃疸（膽汁缺乏所致） （7）細(xì)條便：直腸狹窄所致，見(jiàn)于直腸癌2021/4/1358二. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性三. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸四.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 1.白細(xì)胞、紅

37、細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多：腸道炎癥等 2.上皮細(xì)胞：腸壁炎癥（結(jié)腸炎等） 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染2021/4/1359 第四節(jié)肝功能及乙肝血清學(xué)檢查1.肝臟簡(jiǎn)述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞，“中心實(shí)驗(yàn)室”，“綜合性化工廠”。 （1）雙重血液供應(yīng)：肝動(dòng)脈-氧 門(mén)靜脈-營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類(lèi)：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能2021/4/1360一.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其增高程度及肝細(xì)胞被破壞程度成正比。 2.臨床意義 （1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒏伟?、膽管炎等 （2）其他疾?。篈LT

38、來(lái)源于其他組織 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類(lèi)：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類(lèi) 2021/4/1361二.血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時(shí)AST最高，單純心絞痛時(shí)，AST正常。 （2）肝臟疾病： A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他2021/4/1362三.血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT） 1.存在于血清

39、及肌肉外的所有組織中 2.-GT升高臨床意義 （1）肝膽疾病 （2）胰腺疾?。杭甭砸认傺姿?血清堿性磷酸酶（ALP） 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾病：阻塞型黃疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨損傷、骨疾病等2021/4/1363五.血清總蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成 2.A/G=1.52.5：1 3.臨床意義 （1）血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?021/4/1

40、364 （2）白蛋白 A.降低：a.營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮 （3）球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少 b.免疫功能性減少 c.低-球蛋白血癥2021/4/1365 （4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標(biāo)記物. 2.臨床意義 （1）慢性或遷延

41、性乙型肝炎活動(dòng)期 （2）慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰， HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上而患者既無(wú)乙肝癥狀也無(wú)ALT異常.2021/4/1366七.乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 1.人體針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復(fù)期、已接種疫苗八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 1.HBV復(fù)制的指標(biāo)，位于HBV病毒的核心部分 2.臨床意義 陽(yáng)性 （1）提示乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒2021/4/

42、1367九.乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb） 1.HBeAg的對(duì)應(yīng)抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后 2.臨床意義 陽(yáng)性 （1）HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制十.乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg) 的對(duì)應(yīng)抗體，非中和抗體，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型 2.臨床意義 IgM陽(yáng)性提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性2021/4/1368十一.大三陽(yáng)及小三陽(yáng) 1.大三陽(yáng)：乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快隔離 2.小三陽(yáng)：乙型肝炎病毒

43、表面抗原陽(yáng)性 乙型肝炎病毒e抗體陽(yáng)性 乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，不需隔離2021/4/1369第五節(jié) 腎功能檢查1.腎的功能 （1）分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡2021/4/1370一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液排出體外 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾病：慢性腎炎，嚴(yán)重腎盂腎炎. 此值偏離正常，則有效腎單位60%-70%受損 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐 血

44、肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病2021/4/1371第六節(jié) 血液生化檢查一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉 2.臨床意義 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等2021/4/1372二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類(lèi)：（1）乳糜微粒（CM） （2）極低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中間密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四項(xiàng)高于正常，或第五項(xiàng)低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化.2021/4/1373三.血清總

45、膽固醇 1.臨床意義 （1）升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他：各種腎病等 C.用藥：避孕藥等激素藥物 （2）降低：A.疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)及肝病 B.各種貧血四.三酰甘油酯 1.臨床意義 （1）升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病 C.生理性：長(zhǎng)期饑餓、食用高脂食品 D.應(yīng)用雌激素等激素類(lèi)藥物 （2）減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退2021/4/1374五.低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥六.極低密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥七.高密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成，抗

46、動(dòng)脈粥樣硬化 2.降低臨床意義： （1）動(dòng)脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 （2）生理性：吸煙、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等 （3）其他疾?。焊斡不?，糖尿病等2021/4/1375第四章常見(jiàn)病癥的自我藥療2021/4/1376第一節(jié)常見(jiàn)癥狀的自我藥療一.發(fā)熱 1.直腸溫度超37.6，口腔超37.3，腋下超37.0，晝夜體溫波動(dòng)超1 2.原因：外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱2021/4/1377 3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.5-1天，持續(xù)熱3-6天 （1）伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，可能有細(xì)菌感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，可能有病

47、毒感染 （3）兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 （4）有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，大汗，可能瘧疾 （5）持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 （6）起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒2021/4/1378 4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 （1）對(duì)乙酰氨基酚： 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和持久 （2）阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，吸收迅速 （3）布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 （4）貝諾酯 對(duì)胃腸刺激小，作用時(shí)間長(zhǎng) 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻2021/4/1379 6.注意事項(xiàng)

48、 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療 （2）發(fā)熱是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng) （3）餐后服用 （4）可透胎盤(pán)屏障，影響胎兒發(fā)育 （5）注意交叉過(guò)敏反應(yīng) （6）用藥不能超過(guò)3日 （7）不宜同時(shí)用兩種以上藥物 （8）用藥期間不宜飲酒 （9）注意飲食并物理降溫2021/4/1380 1.人體受到傷害刺激后的保護(hù)性反應(yīng) 2.許多疾病的伴隨癥狀： （1）急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 （2）腦血管意外 （3）劇烈頭痛伴精神癥狀可能內(nèi)臟出血 （4）早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 （5）頭痛、頭暈、嘔吐、失語(yǔ)可能腦卒中 （6）頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤 （7）單側(cè)頭痛伴對(duì)光敏感，嘔吐可能偏頭痛 （8）頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)

49、張，精神緊張可能腦出血 （9）頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 （10）頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 一只眼失明，提示頸動(dòng)脈病變或損傷二.頭痛2021/4/1381 3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 （1）偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)改變所致 （2）緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 （3）三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配的范圍 4.藥物治療-對(duì)癥治療 （1）非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （2）處方藥：A.緊張性頭痛：安定 B.反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平2021/4/1382 5.注意事項(xiàng) （1）維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo) （2）解熱

50、鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因 （3）確定病因，治本 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥用藥鎮(zhèn)痛不超過(guò)5日 （5）餐后或餐中服用，不宜飲酒 （6）注意飲食及休息 （7）心、腎功能不全者慎用布洛芬2021/4/1383三. 咳嗽1.概述 人體的一種保護(hù)性反射，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾病（感冒、肺炎等）所伴發(fā)的癥狀2.臨床表現(xiàn)及分型 （1）感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 （2）百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 （3）支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復(fù)性喘息、咳痰 B.支氣管擴(kuò)張：大量膿痰，反復(fù)咳血 （4）肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 （5）肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰 2021/4/138

51、43.藥物治療 （1）非處方藥 A.咳嗽癥狀：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林 C.咳嗽發(fā)作時(shí)間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑 （2）處方藥 A.頻繁、劇烈無(wú)痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑 C.鎮(zhèn)咳同時(shí)注意感染：應(yīng)用抗菌藥物2021/4/13854.注意事項(xiàng) （1）痰液較多咳嗽應(yīng)以祛痰為主 （2）持續(xù)一周以上伴有其他癥狀者應(yīng)就診 （3）對(duì)支氣管哮喘咳嗽應(yīng)合用平喘藥 （4）注意生活起居，飲食 （5）注意藥物不良反應(yīng)及用藥禁忌2021/4/1386四.消化不良1.病因： （1）

52、胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動(dòng)力不足：老年人胃腸動(dòng)力降低 C.全身疾病在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 （2）飲食：進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)油膩、飲酒等 （3）藥物：阿斯匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠2021/4/13872.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無(wú)食欲、胃腸脹氣等3.藥物治療 （1）非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進(jìn)食過(guò)多或蛋白食物過(guò)多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動(dòng)力藥：餐前1小時(shí)服用 E.中成藥：山楂丸，香砂六君子丸等 2021

53、/4/1388 （2）處方藥：弄清病因，對(duì)癥治療 A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等 B.胃病導(dǎo)致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護(hù)藥等4.用藥注意事項(xiàng) （1）酶或活菌制劑性質(zhì)不穩(wěn)定，不宜熱水送服 （2）酸堿可降低助消化藥效價(jià)： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強(qiáng) B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 （3）藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性 B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強(qiáng)抗酸性藥物藥效 （4）藥物不良反應(yīng)及用藥禁忌 干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等 2021/4/1389五.腹瀉1.一日內(nèi)排便超過(guò)三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉 （1）感染性

54、腹瀉：由細(xì)菌、病毒感染造成 （2）炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起 （3）消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性腹瀉：由外界刺激所致 （5）激素性腹瀉：變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過(guò)多激素 （6）菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細(xì)菌比例失衡 （7）功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過(guò)敏引起 （8）腸易激綜合征：原因不明2021/4/13902.臨床表現(xiàn) （1）急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無(wú)膿血和腹痛 （2）慢性腹瀉： 見(jiàn)于阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等 A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解 B.結(jié)腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解 （3）糞便性狀及腹瀉2021/4/13913.藥物治療 （1）非處方

55、藥 A.感染性腹瀉：黃連素、藥用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹瀉：a.胰酶：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過(guò)多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過(guò)多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑 2021/4/1392 （2）處方藥 A.感染性腹瀉：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.急慢性功能性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng) F.腸易激綜合征：匹維溴銨等2021/4/13934.用藥注意事項(xiàng) （1）注意對(duì)癥治療：A.胰酶替代療

56、法 B.微生態(tài)制劑的使用 （2）注意并發(fā)效應(yīng)：A.補(bǔ)充鉀鹽 B.補(bǔ)充水和電解質(zhì) （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服 B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用 （4）藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收2021/4/1394六.便秘1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆屬正常 （2）便秘原因：A.飲食習(xí)慣不良 B.飲水不足或腸蠕動(dòng)過(guò)緩 C.排便習(xí)慣不規(guī)則 D.缺少運(yùn)動(dòng) E.糞便重量不足 F.結(jié)腸張力低，運(yùn)行不正常 G.濫用瀉藥、抗酸藥等 H.腸易激綜合征2021/4/13952.臨床表現(xiàn)及分類(lèi) （1）意識(shí)性便秘：感覺(jué)意猶未盡 （2）

57、功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結(jié) （3）痙攣性便秘：腸易激綜合征、結(jié)腸痙攣 （4）低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體弱者 （5）藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性 B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力 C.抗酸藥及金屬離子引起便秘 D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性2021/4/13963.藥物治療 （1）非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤(rùn)滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便 B.急、慢性或習(xí)慣性便秘：比沙可啶 C.低張力性便秘：甘油栓、開(kāi)塞露 D.急性便秘：硫酸鎂，應(yīng)大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤(rùn)滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 （2）處方藥：歐車(chē)前親水膠，替加色羅

58、2021/4/13974.注意事項(xiàng) （1）改變不良飲食習(xí)慣，盡量少用藥 （2）用藥禁忌： A.長(zhǎng)期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥 B.乳果糖，有乳酸血癥患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂 （3）兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥 （4）便秘緩解，即時(shí)停藥，最長(zhǎng)不宜超過(guò)7天 （5）緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用2021/4/1398七.痛經(jīng)1.概述 （1）定義 （2）原因：A.內(nèi)分泌因素：前列腺素的釋放 B.子宮異位，子宮頸管狹窄 C.精神因素：緊張、憂郁、恐懼等 2.臨床表現(xiàn) （1）疼痛：下腹部陣

59、發(fā)性絞痛或下墜感，可放射到上腹部、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿部 （2）全身癥狀：腰酸、頭痛、胃痛、頭暈等 （3）精神癥狀：緊張或憂郁、恐懼2021/4/13993.藥物治療 （1）非處方藥： A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片 C.精神緊張者：谷維素 （2）處方藥 A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥 B.嚴(yán)重疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痙藥：阿托品2021/4/131004.用藥注意事項(xiàng) （1）痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多、盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥 （2）若經(jīng)血量過(guò)大、或下腹疼痛，且伴有其他癥狀，須就診 （3）解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥只緩解疼痛，

60、不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超5日 （4）經(jīng)期不宜服用利尿劑，保持電解質(zhì)平衡，少飲酒和少攝食鹽，使水分不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感 （5）經(jīng)血較多的兩天應(yīng)休息，注意飲食 （6）保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài)2021/4/13101八.鼻粘膜腫脹1.鼻腔黏膜受到刺激、過(guò)敏、感染時(shí)，鼻黏膜血管迅速擴(kuò)張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞. 病因（1）感冒 （2）鼻部過(guò)敏或感染 （3）鼻炎2.臨床表現(xiàn) 鼻塞，嗅覺(jué)減退、流鼻涕2021/4/131023.藥物治療 （1）非處方藥 A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃素，收縮血管 B.急、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃素等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能 C. 打噴嚏、流鼻涕為