腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

1、文檔編碼 : CU6H5S1M3V7 HG8U6S1Z5M5 ZM8Q7I4T6I1腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)協(xié)作【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；食管裂孔疝；手術(shù)治療；護(hù)理腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床工作,目前應(yīng)用腹腔鏡可進(jìn)行各種腹腔手術(shù)；我們?cè)诮?1 年進(jìn)行了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用爭(zhēng)辯,取得了特殊滿意的成效,現(xiàn)將手術(shù)協(xié)作體會(huì)介紹如下；1 臨床資料11 一般資料 自 2022 年 3 月至 2022 年 7 月行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)5 例,均為女性；年齡 4865 歲；手術(shù)時(shí)間 40182 min,保護(hù)氣腹壓力 133173 kPa,術(shù)中出血 1030 ml,術(shù)后住院 36 d；病史 3

2、個(gè)月 2 年；其中滑動(dòng)疝2 例； 5 例手術(shù)均在腹腔鏡下完成手術(shù),過(guò)程順當(dāng),成效中意；術(shù)前均經(jīng)鋇劑或碘造影劑透視明確診斷；12 手術(shù)方法 用超聲刀或結(jié)扎速 ligasure離斷胃短血管 ,游離胃底至左膈肌角根部；于胃小彎上部打開(kāi)小網(wǎng)膜 ,將疝入胸腔的胃和網(wǎng)膜從疝囊內(nèi)牽出 ,使之復(fù)位；用不行吸取線于食管下方間斷縫合兩側(cè)膈肌角 ,縮小食管裂孔至 25 cm 左右；以無(wú)損耗鉗夾持胃底大彎側(cè)邊緣胃壁組織 壁拉至食管右側(cè) ,于食管下端用不行吸取線縫合,經(jīng)食管后方將胃底大彎側(cè)部分胃 23 針,完成寬約 2 cm 的胃底180270折疊包裹術(shù) Nissen術(shù)；沖洗腹腔 ,常規(guī)置膠管引流管從左側(cè)或右側(cè)穿刺套管

3、口引出；清點(diǎn)物品無(wú)誤關(guān)氣腹撤除操作器械,放余氣后縫合各切口；2 術(shù)前預(yù)備21 患者預(yù)備 病房探視患者 ,與其進(jìn)行溝通；因腹腔鏡治療食管裂孔疝是新開(kāi)展的項(xiàng)目 ,患者顧慮手術(shù)的安全性、有效性及高額費(fèi)用 ,焦慮、懼怕等心理問(wèn)題較突出 ,巡回護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好耐心細(xì)致的說(shuō)明工作 ,向患者簡(jiǎn)潔介紹麻醉及手術(shù)過(guò)程 ,介紹手術(shù)成功的病例 ,以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和信心；術(shù)前1 周完成常規(guī)試驗(yàn)室檢查 ,進(jìn)入手術(shù)室后在全麻下置胃管和導(dǎo)尿管；22 護(hù)理人員的預(yù)備 協(xié)作手術(shù)的護(hù)士應(yīng)參加術(shù)前爭(zhēng)辯 ,把握術(shù)式及術(shù)者的基本要求；制定相應(yīng)護(hù)理措施；手術(shù)前晚留意休息,保證充分睡眠,精神飽滿配合手術(shù)；23 物品預(yù)備術(shù)前

4、常規(guī)預(yù)備好腹腔鏡敷料包,腹腔鏡手術(shù)器械；電視內(nèi)鏡顯示系統(tǒng) 2 臺(tái),單極電凝器 ,超聲刀, 30鏡頭,擦鏡紙, 80無(wú)菌鹽水, 1-0 不行吸取帶線縫針,氣腹機(jī),冷光源,攝像系統(tǒng),沖洗吸引裝置；此外,備好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹器械；3 術(shù)中協(xié)作31 巡回護(hù)士協(xié)作 手術(shù)前 1 h 接患者入手術(shù)室,做好查對(duì)制度；選擇上肢靜脈用套管針建立靜脈通道 , 電極板負(fù)極粘貼于下肢肌肉豐滿處 ,正確連接各種儀器導(dǎo)線；手術(shù)間溫度設(shè)置為 2225,沖洗用生理鹽水加溫 3941,從而保證患者體溫正常；全麻氣管插管后,為患者置平臥位下肢分開(kāi)約 30,依據(jù)手術(shù)協(xié)作頭高腳底左側(cè)傾斜 1020,協(xié)作麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管 ,予留置導(dǎo)尿及插胃

5、管,應(yīng)固定好各種管道,防止脫落受壓,保證術(shù)中通暢,留意觀看引流的顏色性質(zhì)及引流量；做好麻醉師的助手,準(zhǔn)時(shí)填加手術(shù)臺(tái)上所需物品；32 洗手護(hù)士協(xié)作 器械護(hù)士提前 30 min 上臺(tái),將常規(guī)器械和特殊器械分開(kāi)放置,按手術(shù)操作步驟依次擺放,并清點(diǎn)數(shù)目；幫忙醫(yī)師消毒,鋪無(wú)菌敷料后與巡回護(hù)士一起正確連接各種管線、導(dǎo)線,再次清點(diǎn)紗布、器械；幫忙醫(yī)師建立氣腹及放置套管錐 ,依據(jù)不同位置的戳孔分別置5 個(gè)套管錐 ,其中 2 個(gè) 10 mm 及 3個(gè) 5 mm；手術(shù)操作關(guān)鍵步驟的協(xié)作 :疝復(fù)位 ,遞扇形牽開(kāi)器插入右肋緣下套管錐 內(nèi)用來(lái)牽開(kāi)肝左葉 ,并予無(wú)損耗抓鉗將嵌入胸腔的組織拉回腹腔 ,用超聲刀分別肝胃之間的

6、組織；切除疝囊 ,遞超聲刀分別粘連組織,用無(wú)創(chuàng)傷抓鉗輕輕從縱隔 結(jié)構(gòu)中將疝內(nèi)容分別下來(lái), 仍納回腹腔； 在左腋前線肋緣套管錐內(nèi)置抓鉗牽引胃以幫忙暴露；膈肌腳修補(bǔ) ,用腔鏡持針器夾住1-0 不行吸取帶線縫針將左右側(cè)膈肌腳間斷縫合數(shù)針 ,依據(jù)裂孔疝缺損的大小準(zhǔn)備縫針的多少；尼森胃底折疊術(shù) ,完成以上 3 個(gè)步驟后 ,遞無(wú)損耗腸鉗夾住胃底部 ,并經(jīng)食管后方將其拉到食管前,180 360包繞食管和賁門 ,用 1-0 不行吸取帶線縫針與對(duì)側(cè)胃底間斷縫合數(shù)針,接著將胃底折疊兩邊固定于膈肌上,縫針用后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)收回；手術(shù)終止后縫合戳孔筋膜和皮膚 ,最終用 8 cm5 cm 敷帖掩蓋 5 個(gè)切口；4 護(hù)理體會(huì) 4

7、1 加強(qiáng)手術(shù)物品的清點(diǎn)及查對(duì) 當(dāng)手術(shù)操作發(fā)生困難時(shí) ,或者是發(fā)生嚴(yán)肅 并發(fā)癥時(shí) ,均有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能 ,因此 ,手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守清點(diǎn)查對(duì)制度 ,對(duì)手 術(shù)中用物作到心中有數(shù) ,防止紗布、縫針等手術(shù)用物遺留于體腔內(nèi)；42 加強(qiáng)術(shù)中生命體征的觀看 特殊留意呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè) 1 ,由于 術(shù)中要消耗大量 CO2 氣體 ,又是頭高腳低手術(shù)體位 ,加上特殊的操作而簡(jiǎn)潔穿透胸膜 ,損耗膈肌 ,從而干擾呼吸、循環(huán)功能,危及患者生命；氣道壓力、潮氣量、PETCO2、SpO2 均能準(zhǔn)時(shí)反映體內(nèi) PaCO2和 PaO2 的變化 ,動(dòng)脈測(cè)壓能精確靈敏反映術(shù)中血壓微小的變化 ,也便于動(dòng)脈采血； VCP 能反映血容量、靜脈張力、右心前負(fù)荷；可見(jiàn) ,巡回護(hù)士應(yīng)親熱觀看患者的血壓、心率、血氧飽和度、血?dú)夥治黾澳蛄康淖兓?；此?,留意有無(wú)皮下氣腫也是特殊重要；43 加強(qiáng)腹腔鏡器械的保養(yǎng) 腹腔鏡器械均精密、寶貴、高科技含量大；手術(shù)使用的鏡頭、攝像頭、超聲刀要輕拿輕放 ,不得與任何金屬器械相碰撞；手術(shù)終止后 ,操作器械需認(rèn)真拆除,完全清洗,對(duì)關(guān)節(jié)多、含有管腔的器械應(yīng)拆除用高壓水槍或軟毛刷清洗 ,擦干、上油并放入特制的器