化療的毒副作用及化療的護(hù)理課件

1、化療常見副作用及化療的護(hù)理血液科 劉波化療常見副作用及化療的護(hù)理血液科 劉波化療的副作用任何藥物都具有治療作用和不良反應(yīng)，抗癌藥物也不例外，抗癌藥物的治療作用是對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用，但同時(shí)它對(duì)人體正常組織血管也有一定損害，常見的副作用主要為骨髓造血抑制，肝功能損害等，副作用的程度與藥物種類和劑量密切相關(guān)?；煹母弊饔萌魏嗡幬锒季哂兄委熥饔煤筒涣挤磻?yīng)，抗癌藥物也不例骨髓抑制骨髓抑制是抗腫瘤藥物在臨床上最常見的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)外周血白細(xì)胞和/或粒細(xì)胞減少，血小板減少，而紅細(xì)胞減少的程度較輕。（與血細(xì)胞的半衰期有關(guān)，白細(xì)胞6h，血小板5-7d，紅細(xì)胞120d）。根據(jù)骨髓抑制恢復(fù)時(shí)間可將其分兩類：一類為

2、迅速恢復(fù)，用藥后外周粒細(xì)胞最低峰值在8-10天，7-21天恢復(fù)；另一類為遲發(fā)性恢復(fù)，用藥或白/粒細(xì)胞的下降呈雙相：第一次下降在用藥后8-10天，之后呈平期或部分恢復(fù)，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全恢復(fù)。骨髓抑制骨髓抑制是抗腫瘤藥物在臨床上最常見的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)肝臟損害抗癌藥物引起的肝臟損害主要有3個(gè)方面：1.肝細(xì)胞損傷壞死2.肝纖維化3.靜脈閉塞 輕者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可伴有明顯的臨床癥狀，如乏力、惡心、厭食、黃疸等。多為一過性，經(jīng)保肝治療后可較快恢復(fù)。肝臟損害抗癌藥物引起的肝臟損害主要有3個(gè)方面：1.肝細(xì)胞損傷腎臟毒性抗癌藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)損害包括兩類：一類為腎實(shí)質(zhì)損傷，另一

3、類為泌尿道刺激反應(yīng)，對(duì)環(huán)磷酰胺（CTX）和異環(huán)磷酰胺（IFO）而言，主要是預(yù)防出血性膀胱炎。腎臟毒性抗癌藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)損害包括兩類：一類為腎實(shí)質(zhì)損傷，另心臟毒性所有蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素均有不同程度的心臟毒性，阿霉素（ADM）最突出。心臟毒性所有蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素均有不同程度的心臟毒性，阿霉素脫發(fā)烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）引起脫發(fā)最明顯，一般是可逆的，通常是在停止化療后1-2個(gè)月即開始再生，且再生的頭發(fā)可更黑，更好。脫發(fā)烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）引起脫發(fā)最明顯，一般是可逆的，通口腔炎發(fā)生口腔炎的部位尤以皮膚和黏膜交界處常見，早期表現(xiàn)為紅斑、水腫、口腔干燥、灼熱等，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)疼痛，潰瘍甚至出血，患

4、者正常飲食受限，影響睡眠和休息，給患者帶來痛苦?？谇谎装l(fā)生口腔炎的部位尤以皮膚和黏膜交界處常見，早期表現(xiàn)為紅 化療常見護(hù)理問題及護(hù)理措施 化療常見護(hù)理問題及護(hù)理措施 知識(shí)缺乏向病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項(xiàng)目。 告訴病人化療可能會(huì)出現(xiàn)短期/長期的毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對(duì)方法。 告訴病人預(yù)防/減輕毒副作用的方法，如化療前給予止吐藥防嘔吐、加強(qiáng)口腔護(hù)理防口腔粘膜改變等。 知識(shí)缺乏向病人介紹治療方案，時(shí)間的安排，治療前、治療期間及治向病人解釋化療藥靜給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍及壞死，讓病人知道這些問題的嚴(yán)重性，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。 向

5、病人介紹化療的護(hù)理要點(diǎn)，如怎樣預(yù)防感染、怎樣預(yù)防出血、怎樣預(yù)防高尿酸血癥等。向病人解釋化療藥靜給藥外漏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹、疼痛，甚至潰瘍營養(yǎng)失調(diào)提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。 預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。 告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 為增進(jìn)食欲，減輕厭食，必要時(shí)可將食物味道加重或?qū)⑹澄锓艣龊笤偈秤谩?營養(yǎng)失調(diào)提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。 進(jìn)食蛋、肉類等，以增加蛋白質(zhì)的攝入。 進(jìn)餐時(shí)，讓病人采取半臥位或坐位，以利吞咽。

6、 病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。 每周監(jiān)測體重。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。 自我形象紊亂向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。 鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。 化療前，告訴病人一些關(guān)于毛發(fā)改變及其預(yù)防措施，皮膚護(hù)理和著裝方面的知識(shí)，讓病人能正確認(rèn)識(shí)這些問題。 自我形象紊亂向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食欲差時(shí)可少量多餐，以預(yù)防消瘦的發(fā)生。 解釋化療時(shí)，身體的某些變化是暫時(shí)的，以后會(huì)慢慢恢復(fù)。 告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失。 指導(dǎo)家屬多給予病人情感支

7、持。 告訴病人此疾病本身及化療后，機(jī)體消耗均較大，故應(yīng)注意營養(yǎng)，食有感染的危險(xiǎn)從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周），做各種治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認(rèn)真洗手。 保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min。 病人居住的房間視病情給予每日或隔日進(jìn)行空氣消毒。如含氯消毒劑噴霧或紫外線燈照射。 有感染的危險(xiǎn)從化療開始至骨髓抑制未完全恢復(fù)之前（化療后2周）加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡前、醒后給予生理鹽水或呋喃西林液漱口；保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常洗澡或擦浴，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?；保持大便通暢，每次便后給予熱水清洗肛周或予1：5000

8、高錳酸鉀溶液坐浴15min。 加強(qiáng)口腔、皮膚、肛周護(hù)理。每日給予口腔護(hù)理3次，并于飯后、睡化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。 指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml ,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防便秘，避免直腸粘膜的損傷。 限制探視，禁止與已知感染的探視者或工作人員接觸。并告訴病人勿串病房，避免醫(yī)院感染。 觀察、記錄、報(bào)告任何感染的癥狀和體征。如發(fā)熱、寒顫、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、皮膚損傷等。 化療期間及白細(xì)胞低值時(shí)，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食潛在的并發(fā)癥-出血

9、 注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，血小板低于2萬時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)根據(jù)血小板減少的嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的生活護(hù)理。 告訴病人血小板的正常值與功能，血小板與出凝血之間的關(guān)系，化療對(duì)骨髓的影響。 采取預(yù)防出血的措施。 告訴病人實(shí)施預(yù)防出血措施的重要性。潛在的并發(fā)癥-出血 注意休息，勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，血小板低于2觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點(diǎn)及瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等癥狀，有無頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)出血癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，予以相應(yīng)處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。 監(jiān)測血小板的計(jì)數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板或新鮮冰凍血漿。觀察病人有無出血的癥狀及體征，如皮膚有無出血點(diǎn)

10、及瘀斑，有無鼻有損傷的危險(xiǎn) 注射化療藥時(shí)，選擇合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出。 在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。 做好解釋工作，尤其對(duì)初次用藥的病人，說明注射時(shí)或注射后在注射部位出現(xiàn)疼痛或其他異常感覺時(shí)，要立即報(bào)告，不可勉強(qiáng)忍受。 有損傷的危險(xiǎn) 注射化療藥時(shí)，選擇合適的靜脈，不要在肘窩、手腕當(dāng)藥物不慎溢出時(shí)，應(yīng)：立即停止輸注，保留針頭，回抽藥液。推注生理鹽水20-50ml或針對(duì)化療藥物種類，注入相應(yīng)解毒劑再拔針；皮下注入解毒劑。如生理鹽水+地塞米松封閉；局部涂喜療妥或氫化考的松，冰敷24h；通知醫(yī)生，安慰病人，做好記錄。 5若化療時(shí)間長，采用留置靜脈套管中心靜脈插管，避免反復(fù)穿刺引起機(jī)械性損傷，同時(shí)大血管中物稀釋快，對(duì)血管壁的刺激性減少，保護(hù)血管。當(dāng)藥物不慎溢出時(shí)，應(yīng)：立即停止輸注，保留針頭，回抽藥液。推口腔粘膜改變 指導(dǎo)病人不食辛辣、粗糙、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。 指導(dǎo)患者于餐后、睡前、醒后予生理鹽水或其他漱口液漱口。 對(duì)有口腔感染的病人，應(yīng)給予抗生素漱口液漱口，每日至少7次以上，潰瘍局部涂金霉素或素高捷