壓瘡相關(guān)知識課件

1、壓瘡相關(guān)知識課件壓瘡相關(guān)知識課件壓瘡相關(guān)知識課件壓瘡相關(guān)知識課件摩擦力剪切力壓瘡 壓力壓瘡發(fā)生的主要原因壓瘡壓瘡發(fā)生的主要原因壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮壓瘡的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力造成皮膚缺血性 壓瘡的最新分期 （2019年） 壓瘡相關(guān)知識課件壓瘡可分為期可疑深部組織損傷期期期 期不可分期階段壓瘡可分為期紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡臨床表現(xiàn) 可疑深部組織損傷特 征局部在之前較周圍組織可能會有疼痛，濕軟，變硬，溫度較高或較低 紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡臨床表現(xiàn) 護 理 及時去除

2、病因(壓力或剪切力） 做好評估，制定有效防護措施 按摩只會加重，避免受壓 護 理 及時去除病因(壓力或剪切力） 臨床表現(xiàn)特 征皮膚完整且無蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅斑區(qū) 期 局部有疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比發(fā)熱或冰涼 臨床表現(xiàn)特 征皮膚完整且無蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅護 理 為可逆性，及時去除病因 做好評估，制定有效防護措施 敷料應用：透明膜、水膠體、 海綿敷料 按摩無效，甚至會加重病情 護 理 為可逆性，及時去除病因特 征臨床表現(xiàn)期 疼痛、水泡、破皮或小淺坑表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層特 征臨床表現(xiàn)期 疼痛、水泡、破皮或小淺坑表皮或真皮受損，處 理小水泡（直徑

3、5mm）：消毒-抽水-水膠體真皮層破損：生理鹽水清洗-抹干-水膠體、紫草油紗布 處 理小水泡（直徑5mm）：消毒-透水膠體特 征臨床表現(xiàn)表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層期 不規(guī)則的深凹，可有潛行、壞死組織及滲液，基本無痛感特 征臨床表現(xiàn)表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋處 理 徹底清創(chuàng) 去除壞死組織 減低感染 間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選 擇合適敷料 外科手術(shù)：皮瓣移植修復術(shù)處 理 徹底清創(chuàng) 去除壞死組織 減低感染特 征臨床表現(xiàn)全皮層損傷，涉及筋膜，肌肉、骨頭期 肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織，潛行深洞瘺管、滲出液特 征臨床表現(xiàn)全皮層損傷，涉及筋膜，肌肉、

4、骨頭期 肌肉或骨處 理徹底清創(chuàng) 去除壞死組織 減低感染 保護正常的筋膜骨頭間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復術(shù)處 理徹底清創(chuàng) 去除壞死組織 減低感染 保護正常的筋膜骨頭不可分期階段 特 征臨床表現(xiàn)失去全層皮膚組織潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋不可分期階段 特 征臨床表現(xiàn)失去全層皮膚組織潰瘍的底部被傷口處 理間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)去掉腐痂和痂皮-選擇合適敷料外科手術(shù)：皮瓣移植修復術(shù)踝部的焦痂是穩(wěn)定的可以作為身體自然的屏障，不應移除處 理間隔換藥：生理鹽水清洗-清創(chuàng)去掉腐痂和痂皮-選擇合適壓瘡風險評估壓瘡風險評估壓瘡危險因素內(nèi)在因素外在因素營養(yǎng)不良、運動障礙

5、、局部皮溫升高、高齡、吸煙、合并心腦血管疾病壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、體位受限、手術(shù)時間、使用醫(yī)療器具頸托、吸氧管、胃管、氣管插管、血氧飽和度夾子、無創(chuàng)面罩、便盆、尿管等壓瘡危險因素內(nèi)在因素外在因素營養(yǎng)不良、運動障礙、局部皮溫升高壓瘡高危人群脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手術(shù)患者、營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴重認知功能障礙的患者壓瘡高危人群脊髓損傷患者、老年人、ICU患者、手壓瘡風險因素評估量表（RAS）的應用Braden Scale評分表Norton Scale評分表Waterlow Scale評分表1、使用風險評估量表可以提高壓瘡預防措施的強度和有效性。2、與其他量表相比，Braden

6、量表是一種較好的風險預測工具。3、Braden量表不能單獨用于手術(shù)期間患者的壓瘡風險因素評估，需要結(jié)合其他評估方法。壓瘡風險因素評估量表（RAS）的應用Braden Scale壓瘡評估三步曲第一步 評估是否屬于危險人群第二步 對危險人群進行危險因素的評估第三步 制定預防壓瘡的護理措施 若已發(fā)生壓瘡者，要進行局部評估壓瘡評估三步曲第一步 評估是否屬于危險人群壓 瘡 預 防 壓 瘡 預 防 壓瘡的預防方法1、體位安置與變化 所有人都應定時變換體位 側(cè)臥位時盡量選擇30側(cè)臥 充分抬高足跟 應避免長時間搖高床頭超過30、半 坐臥位和90側(cè)臥位 體位變換的頻率應根據(jù)患者的病情、 皮膚耐受程度、移動能力和

7、所使用支 撐面的材質(zhì)而決定 進行體位變化時，避免拖、拉、拽壓瘡的預防方法1、體位安置與變化壓瘡的預防方法1、體位安置與變化 使壓力、摩擦力和剪切力減少到最小， 同時能維持患者適宜的活動程度 限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時間 (每天坐位少于3次，每次少于1h) 指導患者坐輪椅時，采用正確的自我減 壓方法，應每1530min減壓1530s，每 1h需減壓60s（騰空臀部） 脊髓損傷患者使用輪椅時，應該采取多 種坐姿 應對需要進行手術(shù)的壓瘡高危人群給予 重點關(guān)注壓瘡的預防方法1、體位安置與變化壓瘡的預防方法2、支撐面 應用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率 使用支撐面仍需定時進行體位變換 在椅子或輪椅上

8、使用減壓坐墊 醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率 避免使用環(huán)狀或圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的 合成羊皮墊 局部減壓墊必須放在床墊之上 使用蕎麥皮床墊或氣墊床可有效預防壓瘡發(fā)生壓瘡的預防方法2、支撐面 減壓裝置 氣墊泡沫墊水床、水墊纖維墊楔形墊凝膠 減壓裝置 壓瘡的預防方法3、皮膚護理 皮膚保護可以降低壓瘡的發(fā)生率（敷料） 保持皮膚適度濕潤可以保護皮膚，有利于預防壓瘡 保持皮膚清潔有利于預防壓瘡 對失禁患者及時清潔皮膚及使用皮膚保護劑 除骨隆突受壓部位外，還應關(guān)注使用醫(yī)療器具部位 的皮膚 禁止對受壓部位用力按摩壓瘡的預防方法3、皮膚護理壓瘡的預防方法4、營養(yǎng)支持對于因急慢性疾病，或接受外科治療而導致有營養(yǎng)風 險或壓瘡風險的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服營養(yǎng)補充制劑和/或管喂營養(yǎng)患者可能在疾病的不同階段需要不同的營養(yǎng)管理方式當患者有營養(yǎng)風險時，應制定合理的個性化營養(yǎng)支持方案。應定期對其進行營養(yǎng)狀況的再評估補充適當?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，可促進壓瘡的愈合壓瘡的預防方法4、營養(yǎng)支持壓瘡的預防方法5、健康教育讓病人和家屬了解皮膚護理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護理的一般知識，使其參與其中壓瘡的預防方法5、健康教育預防壓瘡的誤區(qū)氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織水腫，