復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

1、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CRPS) 指因局部損傷引起的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛，伴隨有自主神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)功能低下、組織營(yíng)養(yǎng)異常等癥狀的臨床綜合征。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四常發(fā)生于年輕的成年人，性別比例為女：男=(233)：1；起病常與創(chuàng)傷、制動(dòng)、靜脈穿刺、肌肉注射或手術(shù)有關(guān)。繼發(fā)的疼痛綜合征與原發(fā)損傷的程度無(wú)關(guān)，疼痛常常比損傷本身預(yù)期的要重，病程較長(zhǎng)。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四分類CR

2、PS I型：反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥(reflex sympathetic dystrophy，RSD)CRPS II型：灼性神經(jīng)痛第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四特點(diǎn)I型臨床表現(xiàn)包括疼痛、感覺(jué)改變(溫覺(jué)度異常)、汗腺活動(dòng)異常、水腫和皮膚顏色異常型包括以上所有特點(diǎn)，同時(shí)還有明確的外周神經(jīng)損傷病史第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四發(fā)病因素 造成CRPS發(fā)病的明確因素尚不完全清楚，大多認(rèn)為與周圍組織及神經(jīng)損傷有關(guān)，且損傷的嚴(yán)重性與最終患者癥狀的強(qiáng)度之間無(wú)關(guān)聯(lián)。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四1.1 周圍組織損傷：包括

3、骨折和脫位、軟組織損傷、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓和制動(dòng)等。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四1.2 周圍神經(jīng)和神經(jīng)根損傷：包括周圍神經(jīng)損傷、臂叢損傷、皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根損傷。1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。喊顾钃p傷(特別是外傷性)、腦外傷、腦梗死及腦腫瘤等。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四1.4 內(nèi)臟疾病：包括腹腔疾病、心肌梗死。1.5 特發(fā)性：大約10的病例沒(méi)有明顯的原發(fā)病。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四發(fā)病機(jī)制 CRPS的主要病理生理機(jī)制可能包括損傷后放大的炎性反應(yīng)，尤其是神經(jīng)源

4、性炎性物質(zhì)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四2.1交感神經(jīng)活性增強(qiáng) 2.2炎性反應(yīng)2.3 內(nèi)皮功能損害2.4 免疫系統(tǒng)損傷 第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四臨床診斷2007年，IASP (Budapest) 對(duì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，認(rèn)為 CRPS 的診斷必須符合以下條件： （）持續(xù)的自發(fā)的疼痛與有害刺激不成比例；第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四 ()必須具備下列四項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)才能建立臨床診斷； a. 感覺(jué)（sensory）：劇痛和痛覺(jué)過(guò)敏 （hyperesthesia a

5、nd/or allodynia）； b. 血管運(yùn)動(dòng)(vasomotor)：皮膚溫度或顏色的改變或不對(duì)稱；c. 出汗異?；蛩[（sudomotor/edema）；d. 運(yùn)動(dòng)（motor）：肢體或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減少，運(yùn)動(dòng)異常或有皮膚，毛發(fā)，指甲的萎縮。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四（）在體格檢查中必須具備上述臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)體征；（）沒(méi)有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現(xiàn)。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四 臨床治療多學(xué)科綜合處理的辦法:包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)、心理治療及其它輔助治療措施等。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，

6、5月20日，6點(diǎn)23分，星期四1 非藥物性治療在于改善和恢復(fù)受累肢體功能早期的物理治療對(duì)預(yù)防肢體萎縮和孿縮非常重要，并可減輕疼痛和運(yùn)動(dòng)損傷，促進(jìn)淋巴回流減輕水腫，提高肢體的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)功能。第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四物理治療是CRPS的一線治療和基礎(chǔ)。包括局部脫敏感化、冷療和熱療、水浴療法、柔韌性訓(xùn)練、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)動(dòng)度訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練等.其它方法均是圍繞著上述方法的實(shí)施而進(jìn)行的。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四2 藥物性治療藥物是治療 CRPS 的主要手段，包括非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、血管擴(kuò)張藥、抗癲

7、痛藥、抗抑郁藥及阿片類藥等。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四 包括三環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥阿片類鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)節(jié)阻斷藥NSAIDs鎮(zhèn)靜催眠藥糖皮質(zhì)激素其他 第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四3 介入治療技術(shù)交感神經(jīng)阻滯術(shù)：是將局麻藥注射到交感神經(jīng)(星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感干)附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四脊髓刺激(SCS)有研究提示在對(duì)交感神經(jīng)阻滯反應(yīng)良好的患者身上，SCS較神經(jīng)刺激有更好效果，大約23的患者在一年內(nèi)疼痛評(píng)分降低了一半。第21頁(yè)，共27頁(yè)，

8、2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四外周神經(jīng)刺激(PNS)PNS主要適用于當(dāng)癥狀局限在某確定肢體時(shí)的治療。PNS只有非常有限的文獻(xiàn)報(bào)道，還得不出任何有效結(jié)論。對(duì)一些疑難病例和明顯局限性的患者，PNS可以作為一種嘗試來(lái)作為促進(jìn)功能恢復(fù)的輔助手段。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注由于治療手段的多樣化和新技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注的方法已經(jīng)被越來(lái)越少的使用，僅在一些復(fù)雜難治病例中當(dāng)作最后的手段之一。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四交感神經(jīng)切除術(shù)腔鏡下腰交感神經(jīng)切除術(shù)第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四其他脊髓刺激療法有助于長(zhǎng)期改善復(fù)雜性局部疼痛綜合癥硬膜外注射恩再適治療復(fù)雜性局部疼痛綜合征的臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征32例臭氧治療復(fù)雜性局部痛綜合征中藥內(nèi)服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征腦下垂體阻滯術(shù)治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)23分，星期四 傳統(tǒng)治療方法正在漸漸被新的療法所代替。但到目前為止，幾乎所有的治療都是經(jīng)驗(yàn)性的，還沒(méi)有一種治療