中藥學(xué)-之總論課件

1、2022/10/111中 藥 學(xué) 中藥教研室 王 倩2022/10/112中藥、本草、中藥學(xué)的概念 中藥（起于清中后期）： 1. 中國產(chǎn)的藥？ 西紅花 2. 中醫(yī)用的藥？ 3. 純天然藥物？ 化學(xué)藥物2022/10/113 中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和應(yīng)用的藥物，是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品。 （利于區(qū)分西醫(yī)、民族醫(yī)藥） 訶子 麻黃 紅景天 “中藥”含義2022/10/114藥物的來源： 植物占絕大多數(shù)，使用最為普遍 動物（鹿茸、地龍、蜈蚣） 礦物（石膏、朱砂、赤石脂） 化學(xué)制品(鉛丹、輕粉、升藥、機(jī)制 冰片、人工牛黃等） 生物制品（神曲、半夏曲）草藥

2、 如三七2022/10/115中藥學(xué)： 是研究中藥基本理論和各種中藥的品種來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。是祖國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。2022/10/1172022/10/118中藥學(xué)的要求1.掌握中藥、中藥學(xué)的概念和中藥學(xué)基本 理論知識（性能、炮制目的、配伍關(guān) 系、用藥禁忌等）。2.掌握130余種常用中藥的分類、藥性特點(diǎn)、功效主治配伍（指基本規(guī)律和特殊意義者）及特殊用法；并了解其來源（指一味藥品因品種不同而效用有別者）某些特殊的炮制意義、用量、用法及使用注意。2022/10/1110 第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展2022/10/1111一、中藥的起源： 源于生活實(shí)踐

3、 神農(nóng) 血余炭 烏梅 山楂二、中藥學(xué)的發(fā)展（各時(shí)期的代表著作）（一）秦漢時(shí)期神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng)，作者已無法考證(不是一人之作)，托名神農(nóng)，成書于東漢末年，約公元二世紀(jì)，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著，載藥365種（實(shí)用性強(qiáng)），首創(chuàng)上中下三品分類法。其對四氣、五味、毒性、七情等的論述，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。2022/10/11122022/10/1114炮炙論： 南朝劉宋時(shí)期雷敩著，敘述藥物通 過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒 性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方 法，并提出在炮制藥品前，應(yīng)注意區(qū)別 混淆品。該書是我國第一部炮制專著， 也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。 （三）隋唐時(shí)期新修本草

4、又名唐本草：作者李勣、蘇敬等，成書于唐顯慶四年（公元659年），是我國歷史上第一部官修本草，載藥844種。2022/10/1115（四）宋、金元時(shí)期經(jīng)史證類備急本草即證類本草：作者唐慎微，首刊于公元1108年,載藥1558多種，藥后附有方劑以相印證，有學(xué)術(shù)、實(shí)用、文獻(xiàn)價(jià)值。重修政和經(jīng)史證類備用本草 蒙古刻本2022/10/1117（五）明朝時(shí)期本草綱目：作者李時(shí)珍（15181593），成書于明代（公元1578年），公元1596刊行，載藥1892種，集16世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出貢獻(xiàn)。 百科全書2022/10/11182022/1

5、0/1119 滇南本草： 15世紀(jì)中期，蘭茂以調(diào)查和搜求云南地區(qū)植物藥為主，輯成滇南本草，為我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方性本草。2022/10/1120 六、清朝時(shí)期本草綱目拾遺，作者趙學(xué)敏，成書于清代（公元1765年），初刊于1803年，載藥921種，其中新增藥物716種。本草求真，作者黃宮繡，成書于清代，公元1769年，載藥521種，按藥物主要功效進(jìn)行分類。 2022/10/1121 七、民國時(shí)期中國藥學(xué)大辭典陳存仁，成書于1935年，全書約200萬字，收錄詞目4300條，既廣羅古籍，又博采新說，且附有標(biāo)本圖冊，受到藥界之推崇。雖有不少錯(cuò)訛，仍不失為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)叢書。2

6、022/10/1122解放后，中藥學(xué)發(fā)展的概況:中藥大辭典，江蘇新醫(yī)學(xué)院，成書于1977年中華人民共和國藥典自1953年出版第一部藥典以來經(jīng)過多次修訂，已出版過八部（1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005），目前每5年修訂一次，最新版本為2005年。中華本草成書于1999年,載藥8980種。2022/10/1124第二節(jié) 中藥的采集 中藥的采收季節(jié)、時(shí)間和方法，對中藥的質(zhì)量好壞和療效高低有著密切的關(guān)系。也就是說，藥材的采收應(yīng)該在有效成份含量最高時(shí)進(jìn)行。 如園參中人參皂甙含量的季節(jié)變化 月份 1 4 6 8 10 12 人參皂甙% 7 10.1 20.3

7、22.6 16.2 7.8 故采收應(yīng)在69月為宜。 2022/10/1125采收方法和時(shí)間由藥物的有效成分的質(zhì)、量決定 .植物類藥物采收 年分、月分、時(shí)辰可能有影響到藥材的質(zhì)量 全草類：多在植物充分生長，枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)連根拔起（茵陳蒿幼草入藥）。 葉類：多植物生長茂盛、花蕾將放或盛開時(shí)進(jìn)行 艾葉 （冬桑葉） 花類：在花正開花時(shí)進(jìn)行，或含苞欲放時(shí)摘取花蕾 槐花、玫瑰花 （紅花）2022/10/1127二、動物類藥物的采收： 品種不同，采收各異。阿膠宜冬，鹿茸宜春，桑螵蛸三、礦物類藥物的采收2022/10/1128 第三節(jié)中藥的貯藏一、中藥質(zhì)變主要表現(xiàn)：1、蟲蛀：指中藥及其飲片有被蛀蝕

8、的現(xiàn)象。人參、黨參、款冬花、薏苡仁、烏蛇2、霉腐：指藥物受潮后在適宜溫度條件下其表面或內(nèi)部寄生和繁殖了霉菌。牛膝、天冬、白術(shù)3、泛油（泛糖）：指藥物中所含揮發(fā)油、油脂、糖類等，因受熱或受潮而在其表面出現(xiàn)油狀物質(zhì)和返軟、發(fā)粘、顏色變渾，發(fā)出油敗氣味等現(xiàn)象。 杏仁、柏子仁2022/10/11294、色澤變化：是指藥物的天然色澤起變化。 茯苓、薏苡仁5、氣味變化：是指藥物固有的氣味在 外界因素的影響下，或貯存日久氣味散失或變淡薄。 麝香、薄荷、丁香6、質(zhì)地變化：是指有些藥材軟硬的異常變化（失水干裂、枯脆、發(fā)酵膨脹等）。 葉、花、膠類中藥因失水而干裂發(fā)脆7、形態(tài)的變化：某些熔點(diǎn)比較低的固體樹脂類藥物及

9、一些膠類藥物，受潮后粘連成結(jié)塊。 阿膠、兒茶、樟腦 2022/10/1130 8、融化與潮解：是指固體藥物吸收潮濕空氣中的水分，并在濕熱氣候影響下，其外部慢慢溶化成液體狀態(tài)。9、風(fēng)化：是指某些含結(jié)晶水的礦物類藥物，因與干燥空氣接觸，日久逐漸脫水而成為粉末狀態(tài)。 芒硝二、 儲存時(shí)間長，藥效降低 人參、石菖蒲2022/10/1131二、中藥的貯藏養(yǎng)護(hù)方法 1、干燥處理貯藏 2、密封貯藏 3、吸潮養(yǎng)護(hù)， 如炒米貯存人參，木炭、 生石灰等 4、化學(xué)藥劑養(yǎng)護(hù)，如硫黃熏蒸吸潮、殺蟲 5、氣調(diào)養(yǎng)護(hù)2022/10/1132第三章 中藥的炮制 炮制（炮炙）的含義： 藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理

10、過程。 人參（生曬參） 原藥材一般修治整理 部分藥材特殊處理2022/10/1133 第一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 半夏、川烏第二、增強(qiáng)藥物作用，提高臨床療效。醋制延胡索、蜜炙麻黃第三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情需要。 生地黃熟地黃 荊芥（辛溫）-荊芥炭（苦澀平）第四、改變藥物某些性狀，便于貯存和制劑。 附子、馬齒莧、磁石第五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)、用量準(zhǔn)確 第六、矯臭、矯味，便于服用。 穿山甲第一節(jié) 炮制的目的2022/10/1134第二節(jié) 炮制的方法“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?陳嘉謨.修治（修制） 純凈：保證藥物質(zhì)量。 挑、揀、刮

11、 粉碎：便于煎煮、服用、制劑 。 切制：便于煎煮、炮制、制劑、干燥、 貯藏、調(diào)劑稱量 。2022/10/1135.水制 洗，淋，泡，潤，漂，水飛。潤 ：便于切制。漂 ：去腥味、鹽分、毒性成分。鹽附子、紫河車水飛：使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少 刺激。 非水溶性礦物質(zhì)或動物貝殼 朱砂、雄黃2022/10/1136 .火制 炒，炙，煅，煨，烘焙。炒：便于粉碎、煎煮、服用、緩和藥性，減輕毒性、副作用，增強(qiáng)療效。 清炒（黃、焦、炭）、固體輔料炒（沙炒穿山甲）炙：改變藥性,增強(qiáng)療效,減輕毒性、副作用, 引藥入經(jīng)。加液體輔料（酒、蜜、醋、姜汁、鹽水）煅：使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效 直接煅（磁石） 間接煅

12、（血余炭、棕櫚炭）煨：去油、減毒、增效。 肉豆蔻 烘焙：干燥而利于貯藏或粉碎 2022/10/1137.水火共制 煮，蒸，燀，淬 煮：減毒，增效 蒸：改變藥效，穩(wěn)定藥物質(zhì)量 桑螵蛸 燀：便于干燥、貯藏，去掉非藥用部分或有 毒部分。 馬齒莧干燥，桃、杏仁去皮 淬：易于粉碎、煎煮、制劑 明煅后入冷液中2022/10/1138.其它制法 制霜：種子壓去油、礦石重結(jié)晶 發(fā)酵：產(chǎn)生新藥 發(fā)芽：產(chǎn)生新功效2022/10/1139 第一節(jié) 中藥作用的基本原理 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛” 正氣不足發(fā)病 陰陽失去平衡 病陰陽偏盛偏衰 外邪內(nèi)侵 “陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。治病

13、原理：以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。 以偏糾偏第四章 中藥的作用2022/10/1140 治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效中藥的 副作用：指常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與作用 不良 治療需要無關(guān)的不適反應(yīng) 麻黃 作用 毒性反應(yīng)：指藥物對身體的損害性 反應(yīng) 2022/10/1141第二節(jié) 中藥的功效 是對中藥治療作用高度概括的表現(xiàn)形式。明.賈九如藥品化義首次提出“力” ，清代明確提出“功效” 1. 對因治療功效治本 包含祛邪、扶正、調(diào)整臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。 2. 對癥治療功效治標(biāo) 是指能緩解或消除疾病過程出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化

14、的意義。2022/10/11423. 中藥的預(yù)防功效：中藥煙熏、洗浴、佩帶或內(nèi)服。4.中藥的養(yǎng)生保健功效，如靈芝、何首烏等2022/10/1143 第五章 中藥的性能中藥性能（偏性）：是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。 性能性狀中藥的性狀（物理特征）：是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等）。2022/10/1144 .四氣（四性）概念： 寒（甚于涼，大寒） 涼（次于寒，微寒） 熱（甚于溫，大熱） 溫（次于熱，微溫） 平 不涼不溫之謂，但按藥性皆偏之理，實(shí)仍有偏涼或微溫，不過其寒熱偏性

15、不顯著而已。 四氣：寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向。第一節(jié) 四氣性質(zhì)基本一致（屬陰）四氣性質(zhì)基本一致（屬陽）2022/10/11452.來源：藥物正常機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)，如西瓜、生姜對疾病的療效知母、石膏治熱證-寒涼性附子、干姜治寒證-溫?zé)嵝?.作用及意義： 寒涼性藥： 清熱瀉火、涼血解毒熱證、陽證；溫?zé)嵝运帲?溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆 寒證、陰證。平性藥： 藥物寒、熱之偏性不明顯，作用平和。2022/10/1146 4.四性與藥物功效的關(guān)系 （）四性與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。 （）四性只反映藥物性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面。 2022/10

16、/11475.說明： . 四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性。. 每種藥物只能有一種性（單一性），非寒則熱。. 藥之寒熱是相對病之寒熱而言，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。 藥之寒熱病之寒熱 病“陽盛則熱，陰盛則寒”， “陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒?！?用藥原則“寒者熱之，熱者寒之?！?D. 四性在一定條件下可以變化（如與炮制有關(guān)） 2022/10/1148第二節(jié) 五味五味的概念： 指辛（辛辣、麻脹、特殊氣味、芳香氣味）甘、酸（包括澀）、苦（火焦味）、咸五味。此外還有淡味（淡附于甘）和澀味。2022/10/1149第二節(jié) 五 味含義 “藥有酸咸甘苦辛五味”本經(jīng) 辛辛辣

17、、麻脹感覺，芳香氣味。 酸包括澀（即味澀、性澀）。 甘甜味。五味 苦包括火焦味。 咸 淡淡而無味“本草不言淡，淡附于 甘”實(shí)際是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并稱。2022/10/11502.五味確定的依據(jù)：（1）實(shí)際滋味（2）五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識） 葛根（甘、涼） 發(fā)汗解?。ǜ?、辛、涼） 玄參（苦、甘、微寒） 軟堅(jiān)（苦、甘、咸、 微寒）2022/10/1151素問.藏氣法時(shí)論指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟?！蔽逦兜淖饔眉耙饬x：2022/10/1152 （1） 辛味：（氣虛、多汗、出血、陰虛陽亢等慎用）發(fā)散表邪表證，解表藥。 麻黃祛散風(fēng)邪外風(fēng)證及外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)證

18、。祛散風(fēng)濕風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥（苦）祛散濕邪治濕阻中焦證。化濕藥。行氣治氣滯證，行氣 芳香化濕藥 陳皮行血治血瘀證，活血藥味多辛。宣通肺氣治肺氣不宣之咳嗽。芳香開竅治竅閉神昏證，開竅藥。散行辛2022/10/1153 （2）甘味： （部分味甘質(zhì)膩的藥物易助濕滿中，脾虛濕困者宜慎用） 補(bǔ)（補(bǔ)養(yǎng)）補(bǔ)益，治虛證，補(bǔ)虛藥多甘。和（調(diào)和）和味 蜂蜜、甘草 和中 消食藥 調(diào)和藥性 甘草緩（緩急）緩急止痛，甘草、飴糖。 緩和藥性 十棗湯解毒解食物、藥物中毒。甘2022/10/1154（3） 苦味： 泄： 通泄用于小便不利，大便秘結(jié)等證；瀉下藥 降泄胃氣上逆之嘔吐呃逆及肺氣上逆之咳喘；代赭石、杏仁 清泄火熱上炎

19、，神燥心煩目赤口苦等證。燥：燥濕濕證苦能堅(jiān)陰之說。似清泄，瀉火存陰 適用于虛火（陰虛、氣虛、氣陷者慎用）苦寒燥濕熱 三黃苦溫燥寒濕 橘皮、厚樸2022/10/1155（4） 酸味： 有實(shí)邪者慎用 五味子 收斂止汗治虛汗證。收斂止血治虛證出血證斂肺止咳治肺虛久咳。 澀腸止瀉治久瀉久痢。澀精止遺治遺精遺尿。 澀 斂酸2022/10/1156（5）咸味 能軟軟堅(jiān)散結(jié)治瘰疬、癭瘤、痰核等能下瀉下作用治大便秘結(jié)證。 芒硝 (6)淡 能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。2022/10/1157 （7）澀： 能收斂固澀用于滑脫證。 與酸味作用相似（但不盡相同，酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥

20、所不具備的作用。）2022/10/1158性能的味與性狀的味兩者統(tǒng)一 黃連只表示性狀的味（真實(shí)滋味） 山楂 指導(dǎo)處方滋味只表示性能的味，無真實(shí)滋味 代赭石2022/10/11593氣與味合參，結(jié)合功效： 每一種藥物都具有性和味， 藥性和藥味分別從不同角度說明藥物作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性質(zhì)。 性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，便于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。 2022/10/1160如同一苦寒藥：黃連清泄，清熱燥濕、瀉火解毒大黃通泄，瀉熱通便丹參疏泄，活血化瘀2022/10/1161 4.

21、 說明： .每一種藥物可有種或多種味 .主要的味起主要作用 .性味對藥物作用的影響有主次之分2022/10/11625.五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。 1五味的陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽 酸、苦、咸屬陰 “辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽?！彼貑?2五味與五臟的關(guān)系 “夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?022/10/1163 辛先入肺肺氣郁閉，以辛散之 五味所入 酸先入肝醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲) 甘先入脾米炒人參，補(bǔ)脾“久而增氣, 苦先入心物化之常也” 咸先入腎鹽炒杜仲 辛傷皮毛有害（五傷） 酸傷筋“氣增而久， 甘傷肉夭之由也?！?/p>

22、 苦傷氣(苦為心火之味， 多則化火傷氣) 咸傷血2022/10/1164升降浮沉的概念：升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。（升降出入理論 五臟的生理、病理）第三節(jié) 升降浮沉 2022/10/1165 升升提、升陽（上升） 作用趨向基本一致 （向上、外 升浮并稱） 浮上行、發(fā)散 （浮越） 沉下行、通利 （下沉） 作用趨向基本一致 （向下、里 沉降并稱） 降降逆、收斂 （下降） 2022/10/1166升浮病位在上 在表 沉降病位在下 在里 病勢病勢上逆 咳喘止咳平喘 嘔呃止嘔、止呃 肝陽上亢潛陽里熱證、里寒證清熱、溫里便秘瀉下小便不利利水滲濕升浮與沉降的作用： 表證發(fā)

23、汗解表 頭風(fēng)痛祛風(fēng)止痛 食停上脘涌吐病勢病勢下陷久痢、脫肛、內(nèi)臟下垂升陽2022/10/1167. 升降浮沉與藥物性味的關(guān)系：升浮多具有辛、甘之味和溫?zé)嶂?。沉降多具有酸、苦、咸之味和寒涼之性? . 升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：（1）質(zhì)地輕如花、葉，大多升浮 “諸花皆升，旋覆獨(dú)降”（2）種子、果實(shí)、礦物、貝殼，大多沉降 “諸子皆降，蔓荊獨(dú)升”2022/10/11685.影響升降浮沉的主要因素： .炮制：如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 酒大黃 荊芥 B.配伍（復(fù)方中）：升浮藥配較多沉降藥時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。 麻黃配石膏沉降藥配較多升浮藥，其沉降之性亦會受到一定程度

24、的制約。 大黃配解表藥“升降在物，亦在人也”李時(shí)珍2022/10/11696.升降浮沉對臨床用藥的指導(dǎo)意義：掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常； 嘔吐、咳喘因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。涌吐 解表7.用藥注意： “必先歲氣，勿伐天和” 春生夏浮秋收冬藏 “升降浮沉順之、寒熱溫涼逆之”2022/10/1170 1歸經(jīng)的概念： 歸歸屬 經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò) 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物 作用部位。 五走（入）歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑（三黃）、經(jīng)絡(luò)理論（羌活、白芷治頭痛）為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。第四節(jié) 歸經(jīng)2022/10/1171歸經(jīng)理論對臨

25、床用藥的指導(dǎo)意義： （1）掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性黃芩、黃連、龍膽草沙參、百合、女貞子 （2）作引經(jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，更好地發(fā)揮作用。 膀胱經(jīng)羌活、桂枝 膽經(jīng)柴胡 腎經(jīng)細(xì)辛、知母 肺經(jīng)桔梗 腰膝關(guān)節(jié)牛膝2022/10/11724.須注意的問題 1運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。 “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害 。” 徐靈胎 三黃、培土生金、木火刑金2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而非指藥物成分在體內(nèi)的分布。 引經(jīng)、藥引2022/10/1173 1.毒性的概念：（廣義）毒性：指藥物所具有的能治療

26、疾病的偏性。 毒藥：一切藥物的總稱（西漢以前）。 “醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事” 周禮（狹義）毒性：指藥物對機(jī)體的損害性。 毒藥：造成機(jī)體損害的藥。 第五節(jié) 有毒無毒2022/10/1174中藥急性中毒治療原則. 藥物毒性的說明： A對毒藥用來“以毒攻毒”，如用某些有毒藥 解瘡毒、抗腫瘤等。 B對有毒藥物應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、 劑型、用藥途徑、劑量等，以免中毒。 影響毒性的因素 2022/10/1175.配伍： 有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。 .七情： 指中藥的單味使用及藥物之間的配伍關(guān)系， 包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。第六章 中

27、藥的配伍2022/10/1176.七情的內(nèi)容單行：即一種藥物單獨(dú)應(yīng)用。 紅藍(lán)花酒 獨(dú)參湯相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。 全蝎配蜈蚣相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。 大黃配厚樸2022/10/1177 相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 半夏畏生姜相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。 生姜?dú)胂南鄲海杭磧伤幒嫌?，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。 人參惡萊菔相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。 昆布和朱

28、砂 2022/10/1178第七章 用藥禁忌 包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌。 1配伍禁忌（相反）： 是指藥物之間有相反的關(guān)系。 主要包括“十八反”、“十九畏”。2022/10/1179 十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！氨静菝餮允朔?，貝蔞半蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆” 2022/10/1180 十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 2022/10/1181 “硫黃原是火中精，樸硝一見便

29、相爭； 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不認(rèn)犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修治看順逆，炮檻炙煿莫相依?！?022/10/1182 2妊娠用藥禁忌 妊娠禁忌藥： 專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。 禁用藥： 劇毒藥； 藥性峻猛； 墮胎作用強(qiáng)2022/10/1183（2）慎用藥： 活血祛瘀藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮 行氣藥：枳實(shí)，枳殼 攻下藥：大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝 溫里藥部分：附子、肉桂 性質(zhì)滑利之品：冬葵子、滑石、薏苡仁2022/10/11843服藥食忌：又

30、簡稱食忌、忌口。 一般原則：（1）忌防礙脾胃消化功能，影響藥物吸收的食物：如生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化，有刺激性的食物。 (2）忌食對某種病證不利的食物： 如熱病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物； 寒性病忌食生冷等。（3）忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。 2022/10/1185第八章 用藥劑量與用法第一節(jié) 中藥的用藥劑量1.古今計(jì)量單位及換算 干品生藥成年人一天的用量： 一般 5-10g 較大 15-30g一兩（進(jìn)位制）克， 一錢克， 一分.克， 一厘.克2. 2022/10/1186第八章 用藥劑量與用法第一節(jié) 中藥的用藥劑量2. 確定劑量的依據(jù)：藥物的性質(zhì)性能，用藥方

31、法，患者情況，因時(shí)、因地制宜。2022/10/11871中藥的用法的主要內(nèi)容：給藥途徑、應(yīng)用 形式、 煎煮方法和服藥方法。第二節(jié) 中藥的用法2022/10/11881.煎藥器具：最好用砂鍋、砂罐。 其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。 煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。 2.煎藥用水：必須無異味、潔凈澄清，含 礦物質(zhì)及雜質(zhì)少，無污染。在生活上可 作飲用的水都可用來煎煮中藥。 2022/10/11893.加水多少： 一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm為宜。 質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多； 質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可202

32、2/10/11904.煎前浸泡： 中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡2030分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。2022/10/11915.煎煮火候及時(shí)間： 煎一般藥宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。 解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持1015分鐘左右即可。 有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。2022/1

33、0/11926. 趁熱濾汁：藥煎煮好后，應(yīng)趁熱濾取藥汁。因久置后藥液溫度降低，一些有效成分會因溶解度降低而沉淀，加之藥渣的吸附作用而有部分損失，因而影響療效。7.煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎煮三次，最少應(yīng)煎煮兩次。因?yàn)樗幉膬?nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。2022/10/11938. 入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎。 但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同、所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎法中的先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等特殊方法的不

34、同要求及意義： 2022/10/1194煎法中的特殊入藥方法： 先煎：是指礦石類、貝殼類及其他質(zhì)堅(jiān)的藥物，因有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它同煎。龜甲、鱉甲、自然銅、附子 2022/10/1195后下：是指藥物的有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。 薄荷 、白豆蔻 包煎：是指對花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥物，宜用紗布或其薄布包裹后，再放入鍋中煎煮。避免煎后藥液混濁，或減少對咽喉和消化道的不良刺激。 辛夷、旋覆花；海金砂、蒲黃2022/10/1196 另煎：是指對某些貴重藥材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 烊化：是對膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又害易煎焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。 沖服：丹劑、自然汁及入水即溶的藥物，宜用煎好的其他藥液或開水沖服。 蜂蜜、芒硝2022/10/11973服藥方法 服藥時(shí)間：需根據(jù)病情和藥性而定?？崭狗壕轮鹚帯Ⅱ?qū)蟲藥宜晨起；飯前服：補(bǔ)虛藥和治胃腸道疾病的藥物；飯后服：對胃腸道有刺激性的藥物及消食藥睡前服：安神藥、澀精止遺藥、緩下劑 截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥；急性病則不拘時(shí)服。 2022/10/1198 服藥多少