美羅培南在重癥感染中的應(yīng)用課件

1、碳青霉烯藥物美平在重癥感染中的臨床應(yīng)用ICU的重癥感染情況嚴(yán)重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高達(dá)40%。ICU重癥感染中重癥HAP占25%。機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率達(dá)50%-70%VAP重癥CAP/HAP血流感染中樞感染嚴(yán)重膿毒血癥膿毒性休克重癥感染抗生素治療策略的實(shí)踐起始經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，以覆蓋所有致病菌及時“重拳猛擊”迅速起到臨床和細(xì)菌學(xué)療效根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果和臨床療效，盡快采用 “降階梯治療” 方案縮短療程ATS-IDSA指南推薦的重癥感染治療方案早期應(yīng)用有效的藥物“重拳猛擊”在可能的情況下短期內(nèi)降階梯治療Mohnarin-4年ICU最常見的細(xì)菌時間：2008年2011年

2、醫(yī)院：89149家菌株：611537227株株16248107348750830163202011年度中國CHINET耐藥監(jiān)測臨床分離菌株59287株，其中革蘭陰性菌42415株，占71.5%。中國感染與化療雜志,2012,12(5):321-329.碳青霉烯是ICU重癥感染起始經(jīng)驗(yàn)治療的適當(dāng)選擇碳青霉烯類藥物的分類 第一類 HAP CAP厄他培南亞胺培南、美羅培南尚未上市 第二類 第三類廣譜強(qiáng)效快速穩(wěn)定 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 厭氧菌亞胺培南美羅培南 相似 相似 MIC低于美羅培南 MIC略高于美羅培南 糞腸球菌敏感 不動桿菌例外 MIC高于亞胺培南 MIC略低于亞胺培南 糞腸球菌不敏感 不

3、動桿菌卻相反 美羅培南對不動桿菌的MIC90是亞胺培南的2-4倍亞胺培南對綠膿桿菌的MIC是美平的24倍治療ICU感染，不同碳青霉烯有無差別?全球資料的薈萃分析CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 7857940.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027項研究2000例患者的薈萃分析臨床療效 P=0.001細(xì)菌清除率 P=0.008不良反應(yīng) P=0.02RR1.00美平療效優(yōu)于亞胺培南/西司他丁RRMIC相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系并不密切。在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和。給藥間

4、期并不需要都超過MIC %TMIC3040% 起效 %TMIC 4050% 保證有效細(xì)菌清除。%TMIC最大化Drug1、PD 優(yōu)異的抗菌活性 (MIC90値低的藥物)2、PK 具有充分的用藥量 (安全性高的藥物)Dose3、增加每天的用藥次數(shù)4、增加每次的使用劑量Duration5、延長每次用藥的持續(xù)時間21增加給藥劑量藥物濃度MIC0.1101001000101224204816時間（小時）單倍劑量 (g)2倍劑量(g)通過增加每次給藥量可增加%TMIC效果費(fèi)用比上-不是首先推薦的方法。-內(nèi)酰胺藥的每次給藥量加倍的情況下，最高血藥濃度（Cmax）大幅度提高，但%TMIC增加有限。 22MI

5、C 增加每天給藥次數(shù)以PK/PD理論為指導(dǎo)的美平的最佳給藥方案，即以獲得較大%TMIC為目標(biāo)，推薦分3次進(jìn)行給藥MICTaMTaM比1ug/ml11.8hr49%2ug/ml9.8hr41%4ug/ml7.8hr33%MICTaMTaM比1ug/ml15.9hr67%2ug/ml12.9hr54%4ug/ml9.9hr42%月刊藥事2003.5vol.45No 8 森田邦彥美平延長點(diǎn)滴時間的給藥方法連續(xù)24小時靜脈點(diǎn)滴 先給予負(fù)荷量，然后再把24小時的量應(yīng)用靜脈 泵連續(xù)輸入。延長點(diǎn)滴時間 同樣的劑量和給藥間隔，用100-250ml的液體，點(diǎn)滴時間延長至3小時小 結(jié)革蘭陰性菌仍是ICU重癥感染的主要致病菌。ICU重癥感染的治療應(yīng)“重拳猛擊”，并在可能的情況下短期內(nèi)降階梯治療。初始經(jīng)驗(yàn)性治療可首選碳青霉烯類，必要時可考慮以碳青