動脈穿刺置管術(shù)課件

1、動脈穿刺置管術(shù)急診科 梁學(xué)正動脈穿刺置管術(shù)急診科 梁學(xué)正 適應(yīng)證各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)需反復(fù)采取動脈血樣作血?dú)夥治龅葴y量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人不能行無創(chuàng)測壓者 適應(yīng)證禁忌證局部感染凝血功能障礙動脈近端梗阻雷諾現(xiàn)象脈管炎禁忌證局部感染常用動脈置管位置足背動脈橈動脈 首選常用動脈置管位置足背動脈橈動脈 首選橈動脈： 為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻

2、塞或栓塞而影響手部的血液灌注橈動脈： 為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成 橈動脈橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報道，股動脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動脈穿刺可減少到18.5% 橈動脈橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置ALLEN試驗術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白，松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。陰性：手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入

3、治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；陽性：10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療。ALLEN試驗術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，囑患者反復(fù)用ALLEN試驗ALLEN試驗改良ALLEN試驗對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,改良ALLEN試驗對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2體位準(zhǔn)備將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指

4、掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時不易滾動,此時橈動脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度 體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)定位橈動脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進(jìn)針穿刺點(diǎn)定位橈動脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1c操作步驟固定位置操作步驟固定位置消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動脈周圍侵潤消毒麻醉建議對于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動處，食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處；定位

5、，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動處，穿刺方法穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，固定套管，緩慢拔出針芯少許， 見血后放低角度置入針芯，置入套管穿刺方法穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，固定套管，緩慢拔出針芯少許，淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)12mm。淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)12mm。鋼絲導(dǎo)入法在穿刺針內(nèi)回血時，可選擇在穿刺針后方置入導(dǎo)引鋼絲，然后在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)性置入外套管鋼絲導(dǎo)入法在穿刺針內(nèi)回血時，可選擇在穿刺針后方置入導(dǎo)引鋼絲，置 管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。置 管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須連 接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。

6、連 接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖連接。固 定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。固 定局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等 護(hù)理措施： （1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗 （2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損 （3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度 （5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊 并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血 二：局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血， 壓迫止血應(yīng)在5min以上。 二：局部出血血腫三：感染置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時尋找感染源。置管時間

7、一般不應(yīng)超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。三：感染置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動脈血栓形成 肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。防止管道漏液臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動脈血栓形成 二：保持測壓管通暢妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。 應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向二：保持測壓管通暢三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無