苓桂劑的臨床應(yīng)用 課件

1、苓桂劑的臨床應(yīng)用1ppt課件來源劉渡舟先生首先提出定義：傷寒金匱中以茯苓桂枝為主的方劑主要包括： 傷寒論中苓桂術(shù)甘湯 苓桂棗甘湯 茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯） 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 五苓散2ppt課件特點(diǎn)和功用以茯苓桂枝為主藥， 茯苓甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng) 桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱利水滲濕，化氣行水主要針對機(jī)體水液代謝障礙所導(dǎo)致的病癥，尤其是水腫，水氣上沖等3ppt課件生理：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。素問經(jīng)脈別論 病理：水液輸布排泄障礙（濕濁困阻，痰飲凝聚，水液貯留）水液與氣血關(guān)系失調(diào)（氣化失司，氣不化陰）傷寒論中水液代謝失

2、常病證涉及臟腑：1，腎陽虛衰，或者膀胱氣化失司2，脾陽不足，土不制水，水邪上逆3，心陽不足，水邪上凌心胸水液代謝生理及病理4ppt課件 【原文】 傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67） 指病人由臥位坐起或起立時感到頭目眩暈。傷動經(jīng)脈?！咎嵋空撈㈥柼撍５淖C治【詞解】 起則頭眩： 動經(jīng)：一、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（一）方證辨析5ppt課件 心下逆滿 氣上沖胸 起則頭眩 脈沉緊 脾虛失運(yùn)，水停心下 。 飲阻氣機(jī)，水氣上逆。 水飲中阻，清陽不升。沉主里，緊主寒。 病機(jī)：傷寒誤用吐下，損傷脾陽，以致脾虛水停?！局畏ā繙仃柦∑?，利

3、水降沖。【釋義】主癥：6ppt課件身為振振搖陽虛陰傷，經(jīng)脈失養(yǎng)。且水飲 浸漬經(jīng)脈。 治禁：不可發(fā)汗。發(fā)汗則動經(jīng)若誤用汗法，必傷動經(jīng)脈。 茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)二兩 炙草二兩淡滲利水。溫陽化氣，助茯苓淡滲利水。健脾燥濕。益氣和中。【方藥】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯7ppt課件傷寒論臨證指要劉渡舟水悸上焦悸溫補(bǔ)心陽，利水降沖苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯8ppt課件（二）現(xiàn)代研究 藥理學(xué)研究證明，苓桂術(shù)甘湯具有強(qiáng)心利尿，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體消化功能及增強(qiáng)免疫機(jī)能等作用。9ppt課件 1.呼吸系統(tǒng)疾病：如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎； 2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。悍涡牟　⒐谛牟?、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心律失常等； 3

4、.泌尿系統(tǒng)疾?。耗I病綜合征、急性腎小球腎炎、尿路感染、腎積水； 4.消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等； （三）臨床應(yīng)用10ppt課件 5.各類眩暈證：耳源性眩暈、高血壓性眩暈、腦震蕩后遺癥眩暈等。 6.其他：如心包積液、胸腔積液、輸卵管積液、特發(fā)性水腫、植物神經(jīng)功能紊亂所致的“干渴癥”等。病例11ppt課件 【原文】 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【提要】論心陽虛欲作奔豚的證治。二、茯苓桂枝甘草大棗湯（一）方證辨析12ppt課件臍下悸，欲作奔豚心陽虛，下焦寒水之氣有 上沖之勢。（還可見心下悸，小便不利。）病機(jī)：發(fā)汗后，虛其心陽，下焦水寒之氣欲動?！?/p>

5、治法】溫補(bǔ)心陽，化氣行水?！踞屃x】主癥：13ppt課件茯苓半斤桂枝四兩大棗十五枚炙草二兩 滲濕利水寧心。 溫通心陽,平?jīng)_降逆,助茯苓化氣行水。 甘緩補(bǔ)脾，以助運(yùn)化。伍桂枝辛甘化陽。伍大棗溫中補(bǔ)虛。全方共成壯心陽，健脾土，伐水邪之用。煎法：甘瀾水煎煮，取其溫陽降逆之意。 【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯14ppt課件 此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加大棗。 原方劑量比苓桂術(shù)甘湯為大。 去白術(shù)者， 恐其壅塞以礙氣機(jī); 加大棗者， 恐茯苓滲利傷津而劫陰; 況大棗又能補(bǔ)脾氣， 亦勢在必用。 用甘瀾水煮藥， 在于不助水寒之邪。 苓桂棗甘湯15ppt課件傷寒論臨證指要劉渡舟水悸下焦悸利水降沖 苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯16p

6、pt課件1.心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔病；2.慢性胃炎、胃酸過多、腸狹窄等；3.假性癇癥、眩暈、腹痛等。（二）臨床應(yīng)用17ppt課件 【原文】 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾 ，水漬入胃 ，必作利也。（356）【詞解】不爾：不這樣，這里指不先治水。水漬入胃：水飲之邪浸漬入胃腸?！咎嵋空撍实淖C治三、茯苓甘草湯（一）方證辨析18ppt課件主證：厥心下悸水停心下，陽氣被遏，不達(dá)四末。 水氣凌心。 治法： 宜先治水當(dāng)服茯苓甘草湯（溫胃散水）。病機(jī)：水飲內(nèi)停，阻遏陽氣被遏，不達(dá)四末?！踞屃x】19ppt課件 茯苓二兩 桂枝二兩 生姜三兩 炙草一兩淡滲利水通陽化氣通陽化氣行

7、水溫胃散水益氣和中【方藥】茯苓甘草湯卻治其厥后治其厥。不必再治其厥。不爾，水漬入胃必作利也。20ppt課件傷寒論臨證指要劉渡舟水悸中焦悸通陽利水， 健胃散飲 苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）21ppt課件四、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯本病外證有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱無汗”的太陽經(jīng)氣郁而不宣之象， 在內(nèi)則有“心下滿微痛， 小便不利”的水郁氣結(jié)之反映。 從其內(nèi)、外證綜合分析， 產(chǎn)生氣結(jié)陽郁的根源， 在于小便不利一證。 因?yàn)樾”悴焕?則水不行而氣必結(jié)， 氣結(jié)則陽必郁， 以上諸證便可發(fā)生。主治：水郁發(fā)熱22ppt課件五、五苓散（一）方證辨析 【原文】 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干 ，煩躁不得眠，欲得

8、飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 23ppt課件 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸； 小便少者，必苦里急也。（127） 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證 ，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆 ，五苓散主之。（74）24ppt課件【詞解】 水逆： 苦里急：指因蓄水而致的渴欲飲水，水入即 吐的證候。為蓄水重證的一種表現(xiàn)。即里急之痛苦，指小腹部有脹滿急迫的不適感?！咎嵋啃钏C的辨治。25ppt課件主癥：脈浮微熱消 渴小便不利苦 里 急渴欲

9、飲水水入則吐外邪不解。氣不化津，津不上承。膀胱氣化失司 。病機(jī)：表邪未盡，邪氣入里， 影響膀胱氣化， 致水氣內(nèi)停。 水飲內(nèi)停，氣不化津。 水飲上干胃腑,胃失和降,拒而不納?！踞屃x】 水蓄下焦。26ppt課件 【方藥】五苓散 豬苓十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 白術(shù)十八銖 桂 枝 半 兩 淡滲利水。健脾利濕。 通陽化氣，兼以解表。助胃氣，資汗源。助藥力以發(fā)汗祛邪。服法:1.白飲和服2.多飲暖水【治法】化氣行水，兼以解表。27ppt課件 （三）臨床應(yīng)用 1.泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎、尿潴留、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、早期腎功不全等； 2.生殖系統(tǒng)疾?。翰G丸鞘膜積液、結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫、前列腺炎、卵巢囊腫等；（二）現(xiàn)代研究藥理實(shí)驗(yàn)表明，五苓散具有明顯的