健康大講堂慢性腎臟病預防與健康final-共70張課件

1、北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科 張路霞慢性腎臟病預防與健康北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科 張路霞慢性腎臟病預防與健康一般知識：什么是腎臟？2022/10/11一般知識：什么是腎臟？2022/10/10中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)： “藏精，主生長發(fā)育 ” 內(nèi)分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括腎臟） “主納氣” 胃腸道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括腎臟、骨骼、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等在內(nèi)的復雜系統(tǒng)，而不是一個器官2022/10/11中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)：2022/10/10中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？1300 B.C.西醫(yī) 外形: 兩個、蠶豆狀、拳頭大小 位置：脊柱兩側（“腰者，腎之府”）

2、 一個器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系統(tǒng)。2022/10/11中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？1300 B.C.西醫(yī)20腎臟有什么功能？一部功能強大的超自動化機器“凈水機”“篩子”“生產(chǎn)廠”- 調(diào)節(jié)血壓，生成紅細胞，骨頭代謝2022/10/11腎臟有什么功能？一部功能強大的超自動化機器“凈水機”“篩子”腎臟有什么功能？一部功能強大的超自動化機器“勞動模范”“潛力巨大”兩顆腎臟遠超過人體日常需要；“脆弱的腎臟” 自我修復能力差，“結疤”2022/10/11腎臟有什么功能？一部功能強大的超自動化機器“勞動模范”“潛中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)：系統(tǒng)西醫(yī)：器官 不盡相同，有所交叉2022/

3、10/11中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)：系統(tǒng)2022/10/1得了腎臟疾病有什么表現(xiàn)？（腎臟的“求救信號”）2022/10/11得了腎臟疾病有什么表現(xiàn)？2022/10/10“凈水機”閥門故障“水太多” 腳踝部水腫 早上起床眼瞼水腫“閥門調(diào)節(jié)不好” 晚上起夜次數(shù)增多2022/10/11“凈水機”閥門故障“水太多”“閥門調(diào)節(jié)不好”2022/10/“凈水機”不能凈水臟東西”（毒素）在血液中堆積 - 食欲不振，惡心 - 皮膚瘙癢 - 睡眠困難2022/10/11“凈水機”不能凈水臟東西”（毒素）在血液中堆積2022/10“篩子”漏了血液中有用的成份從“篩子”中漏出來紅細胞 - 尿色變紅，“血尿”

4、蛋白質(zhì) - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”2022/10/11“篩子”漏了血液中有用的成份從“篩子”中漏出來2022/10“生產(chǎn)廠”產(chǎn)量不正常紅細胞生成不夠 - 乏力，注意力不集中；臉色蒼白?！柏氀惫穷^代謝不正常 - 夜間抽筋?！暗外}血癥”血壓調(diào)節(jié)障礙 頭痛，看東西模糊。“高血壓”2022/10/11“生產(chǎn)廠”產(chǎn)量不正常紅細胞生成不夠 - 乏力，注意力不集中問題：腰痛是腎臟病的表現(xiàn)嗎？兩種情況的腰痛肯定與腎臟相關 1）間斷的、劇烈的腰痛（“腎絞痛”） 泌尿系結石，泌尿外科就診 2）伴有發(fā)燒、排尿不舒服 急性腎盂腎炎，不屬于“慢性腎臟病”腰部隱隱不適、酸痛、鈍痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎間

5、盤等。不一定首先選擇腎臟科看病。2022/10/11問題：腰痛是腎臟病的表現(xiàn)嗎？兩種情況的腰痛肯定與腎臟相關20注意：腎臟是個任勞任怨的勞動模范我國大城市的調(diào)查顯示，每10個慢性腎臟病患者中不到1個人知道自己腎臟有問題；對于全國腎臟醫(yī)生的調(diào)查顯示，近1/4的患者第一次就診時已經(jīng)是尿毒癥。美國的調(diào)查顯示，每10個慢性腎臟病患者中有3個人知道自己腎臟有問題；2022/10/11注意：腎臟是個任勞任怨的勞動模范我國大城市的調(diào)查顯示，每1慢性腎臟病 “冰山一角”不能僅僅依賴臨床表現(xiàn)判斷有沒有腎臟??！2022/10/11慢性腎臟病 “冰山一角”不能僅僅依賴臨床表現(xiàn)判斷有沒有腎臟懷疑腎臟病應該作什么檢查？

6、2022/10/11懷疑腎臟病應該作什么檢查？2022/10/10“簡單三步曲”第一步：凈水機功能正常嗎？血液中是否有超標的“臟東西”？ - 以往最常用的指標是尿素氮和血肌酐。尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解釋？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脫水，發(fā)熱 - 不如血肌酐準確。2022/10/11“簡單三步曲”第一步：凈水機功能正常嗎？血液中是否有超標的“簡單三步曲”第一步：凈水機功能正常嗎？血肌酐 - 從哪里來？自己的肌肉代謝產(chǎn)生，受飲食的影響小。 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是 2022/10/11“簡單三步曲”第一步：凈水機功能正常嗎？血肌酐肌酐肌酐肌酐同樣的血肌酐

7、，腎臟的功能一樣嗎？2022/10/11同樣的血肌酐，腎臟的功能一樣嗎？2022/10/10解決辦法更加準確的衡量“凈水機”功能的指標 - 估計腎小球濾過率：利用年齡、性別、血肌酐計算出的腎臟功能； - 小于60即可判斷腎臟功能出現(xiàn)異常血肌酐同為110 mol/L 25歲男性，估計GFR：75 70歲女性，估計GFR：49175 血肌酐（mg/dL）-1.234 年齡 -0.179 女性0.79 專用計算軟件2022/10/11解決辦法更加準確的衡量“凈水機”功能的指標175 血肌酐（“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？血液中有用的東西是不是漏出來了？ - 尿液中有無超標的紅細胞和蛋白質(zhì)。超標

8、的紅細胞 - 顯微鏡下，超過3個/高倍鏡視野?！把颉?022/10/11“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？血液中有用的東西是不是問 題：尿常規(guī)中潛血有加號 = 血尿？回答：BLD有加號不一定血尿 應該靠“尿沉渣顯微鏡檢查”明確 3個/高倍鏡視野屬于正常 - 試紙法檢測潛血（BLD）：檢測紅細胞里的化學成份； - 更加準確的方法：顯微鏡直接觀察尿中的紅細胞2022/10/11問 題：尿常規(guī)中潛血有加號 = 血尿？回答：BLD有加號“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？超標的蛋白質(zhì) - 尿液中的蛋白質(zhì)有很多種； - 一般認為檢測蛋白質(zhì)中的白蛋白更有意義； - 一次尿標本檢測的準確性很好（相對于2

9、4小時尿）； - 女性：30mg/g; 男性：65歲） - 在35-40歲以后，腎功能每年下降約1mL/min/1.73m2 - 隨著年齡增長，伴隨疾病也在增多，比如高血壓和糖尿病等，對腎臟有損傷； - 老年人用藥種類多、復雜，也可能對 腎臟造成傷害。 2022/10/11老年人得腎臟病的危險增加！老年人（年齡65歲）2022/服用一些藥物會增加得腎臟病的危險！解熱鎮(zhèn)痛藥（APC，撲熱息痛，芬必得，百服寧，泰諾林等） -美國的數(shù)據(jù)顯示，每10名尿毒癥患者中就有1名因服用此類藥物所致。 -北京市的調(diào)查顯示，長期規(guī)律服用（累計劑量1-2kg以上），腎臟毒性更明顯，尿毒癥的風險增加近3倍！ 2022

10、/10/11服用一些藥物會增加得腎臟病的危險！解熱鎮(zhèn)痛藥（APC，撲熱問題：我有心臟疾病，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林，會對腎臟造成傷害嗎？阿司匹林與腎臟疾病：“愛恨交加”的關系；好消息：目前沒有證據(jù)顯示防治心血管疾病劑量的阿司匹林會對腎臟造成損傷。2022/10/11問題：我有心臟疾病，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林，會對腎臟造成服用一些藥物會增加得腎臟病的危險！含馬兜鈴酸的中藥 - 北京地區(qū)常用的成藥：龍膽瀉肝丸，冠心蘇合丸，排石顆粒/排石沖劑 - 關木通，廣防己，青木香 - 泌尿系腫瘤的危險也增加！ 2019年與2019年，藥監(jiān)局分別取消關木通，廣防己，青木香的藥用標準。2022/10/11服

11、用一些藥物會增加得腎臟病的危險！含馬兜鈴酸的中藥2019其他得腎臟病危險增高的人家族中有腎臟疾病患者的人；做過泌尿系統(tǒng)手術的人；反復泌尿系感染的人；合并其他自身免疫疾病的人（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）2022/10/11其他得腎臟病危險增高的人家族中有腎臟疾病患者的人；2022/一個有趣的現(xiàn)象- 我國早期腎臟疾病和尿毒癥病因的不一致早期腎臟疾病的危險因素：高血壓、糖尿病、老年. （與發(fā)達國家類似）尿毒癥的原因：接近50是腎炎（與經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)類似）為什么？2022/10/11一個有趣的現(xiàn)象- 我國早期腎臟疾病和尿毒癥病因的不一致早期解釋：隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、生活方式西方化，腎臟疾病譜也“西方化”。糖尿病

12、腎炎臺灣尿毒癥病人的資料為這一解釋提供了證據(jù)2022/10/11解釋：隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、生活方式西方化，腎臟疾病譜也“西方化高血壓糖尿病重視在高血壓、糖尿病、老年人群中腎臟疾病的檢查 眼下還為時不晚（10年時間）！2022/10/11高血壓糖尿病重視在高血壓、糖尿病、老年人群中2022/10/ 慢性腎臟病有什么危害？2022/10/11 慢性腎臟病有什么危害？2022/10/10腎功能惡化 尿毒癥每名尿毒癥患者每年的醫(yī)療花費：10萬元；依賴透析治療或腎移植維持生命，生活質(zhì)量下降。2022/10/11腎功能惡化 尿毒癥每名尿毒癥患者每年的醫(yī)療花費：10萬元；66,70040,02243,5204

13、7,45853,02058,97011新世紀以來我國尿毒癥治療人數(shù)2022/10/1166,70040,02243,52047,45853,020慢性腎臟病的危害不限于腎臟 “凈水機”閥門故障，血壓升高 心臟負擔增加； 各種“臟東西”在血液中堆積 “毒害”心臟2022/10/11慢性腎臟病的危害不限于腎臟 “凈水機”閥門故障，血壓升高 慢性腎臟病與心血管疾病頂級醫(yī)療雜志（新英格蘭）的研究顯示：接受透析治療的尿毒癥人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到心血管疾病危險性的增加。 - 估計GFR 45-59，危險增加40 - 估計GFR 30-44，危險

14、增加100 （正常60，尿毒癥15）2022/10/11慢性腎臟病與心血管疾病頂級醫(yī)療雜志（新英格蘭）的研究顯示：2慢性腎臟病與心血管疾病-“皮之不存，毛將焉附”2022/10/11慢性腎臟病與心血管疾病2022/10/10慢性腎臟病與腫瘤各種“臟東西”在血液中堆積 全身細胞浸泡在“毒素”中即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到腫瘤危險性的增加。在老年男性中 - 從估計GFR60開始，腫瘤的危險增加；估計GFR 60，尿毒癥15）2022/10/11慢性腎臟病與腫瘤各種“臟東西”在血液中堆積 即使在早期慢性腎神經(jīng)病變甲狀旁腺機能亢進骨頭病變血糖不穩(wěn)定貧血容易感染代謝性酸中毒皮膚搔癢除了心血管疾

15、病、腫瘤2022/10/11神經(jīng)病變甲狀旁腺機能亢進骨頭病變血糖不穩(wěn)定貧血容易感染代謝性慢性腎臟疾病危害嚴重，需要在危險人群中盡早進行“三步曲”的篩查！早檢測、早診斷、早治療、早獲益！2022/10/11慢性腎臟疾病危害嚴重，需要在危險人群中盡早進行“三步曲”的篩 怎么治療慢性腎臟?。?022/10/11 怎么治療慢性腎臟??？2022/10/10慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“我希望大夫重點治腎病，高血壓以后再說”高血壓腎臟病高血壓腎臟疾病的惡性循環(huán)（腎臟病人中，50-75%有高血壓）2022/10/11慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“我希望大夫重點治腎病，高血壓以后13013413814214615

16、0154170180收縮壓 (mmHg)腎功能變化 (mL/min/y) 未治療高血壓0-2-4-6-8-10-12-14降低血壓有保護腎臟的作用對于腎臟病人，血壓應130/80mmHg2022/10/11130134138142146150154170180收縮壓降低血壓有保護生命的作用降低血壓保護腎臟，愛護生命2022/10/11降低血壓有保護生命的作用降低血壓保護腎臟，愛護生命2022慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)關于藥物治療的兩個極端 - “我的腎臟已經(jīng)出問題了，可得多用藥物補補” - “藥物會傷害我的腎臟，越少用越好”2022/10/11慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)關于藥物治療的兩個極端2

17、022/1需要平衡的問題從腎臟的角度：利大于弊；從全身的角度：“腎死了，人還在”；重要的原則： 謹慎選擇，調(diào)整用量藥物的好處腎臟的負擔（不堪重負的凈水機）2022/10/11需要平衡的問題從腎臟的角度：利大于弊；藥物的好處腎臟的負擔2慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”一些幫助我們理解的數(shù)據(jù)每100個慢性腎臟病人中，只有2人最終進展到尿毒癥；慢性腎臟病人中，1/3腎臟功能長期穩(wěn)定，1/3腎臟功能緩慢下降，只有1/3短期內(nèi)腎臟功能惡化；慢性腎臟病是常見病，比糖尿病常見。2022/10/11慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎發(fā)達國家的資料美國

18、： 2019-2019年度成年人群中慢性腎臟病的患病率為13%；與1988-1994年度的數(shù)據(jù)相比上升了近1/3。澳大利亞：慢性腎臟病的患病率為16.2。中國慢性腎臟病的患病情況？2022/10/11發(fā)達國家的資料美國： 2019-2019年度成年人群中慢性腎我國腎臟疾病的調(diào)查結果地區(qū)CKD的患病率（）北京13.0上海11.8廣東12.1浙江省東陽市15.0云南傣族12.5觀念的轉(zhuǎn)變：腎臟病是常見病，需要用正確的心態(tài)看待2022/10/11我國腎臟疾病的調(diào)查結果地區(qū)CKD的患病率（）北京13.0上慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”正確的認識腎臟病是常見慢性疾病中

19、的一種；腎臟病 尿毒癥；“關鍵在于診斷之后做得好不好”2022/10/11慢性腎臟病治療中的幾個誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎 怎么預防慢性腎臟?。?022/10/11 怎么預防慢性腎臟?。?022/10/10慢性疾病共同的危險因素- 不良的生活方式2022/10/11慢性疾病共同的危險因素2022/10/10健康的生活方式“管住嘴，邁開腿”戒煙，戒煙，戒煙！腎臟病人的餐桌文化精髓 谷類當數(shù)淀粉麥（中晚期腎臟病人） 蛋奶魚禽畜來排 大豆制品當然要 低鹽烹飪也逍遙2022/10/11健康的生活方式戒煙，戒煙，戒煙！2022/10/10“咸者，弦也?！秉S帝內(nèi)經(jīng) .素問低鹽有助于控制血壓和水腫保護心、腦、腎重要臟器功能鹽，一個沉默的殺手133例高血壓病人，觀察富含水果、蔬菜和奶制品(即低鈉)的飲食共11周，結果收縮壓和舒張壓分別降低11.4和5.5mmHg ,減少心血管事件發(fā)生風險10%-20%2019, 2019年全球權威的臨床醫(yī)學雜志報告2022/10/11“咸者，弦也。”低鹽有助于控制血壓和水腫鹽，一個沉默的殺手1低鹽知多少？3g鹽/天+3g(食物中)=6g2g 鹽勺10ml