齊魯醫(yī)學(xué)血液凝固與纖維蛋白溶解

1、第二章 血液第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解2021/9/301第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、生理性止血二、血液凝固三、纖維蛋白溶解四、抗凝和促凝措施2021/9/302一、生理性止血過程：involves vascular spasm , platelet plug formation and clotting概念：小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象稱為生理性止血。出血時(shí)間：針刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，這段時(shí)間稱為出血時(shí)間。正常出血時(shí)間：13分鐘2021/9/303Hemostasis2021/9/304Hemostasis2021/9/305二、血液

2、凝固（一）、凝血因子（二）、抗凝血因子（三）、血液凝固過程2021/9/306二、血液凝固（一）、凝血因子 血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FI-FXIII)。另，包括前激肽釋放酶、激肽原、PFs。維生素依賴性凝血因子：、缺乏因子將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的甲型血友病2021/9/307二、血液凝固（二）、抗凝血因子 在啟動(dòng)凝血后，凝血因子會(huì)活化它們1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機(jī)制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。2： 蛋白質(zhì)C： VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。3：肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的抗凝作用2021/9/3

3、08二、血液凝固（三）、血液凝固過程第一步 凝血酶原激活物的形成 (prothrombin activator) 第二步 凝血酶原 凝血酶 (prothrombin) (thrombin) 第三步 纖維蛋白原 纖維蛋白 (fibrinogen ) (fibers) 2021/9/309二、血液凝固（三）、血液凝固過程1：凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物： 凝血因子復(fù)合物（a、PF3、Ca2+）形成途徑： （1）：內(nèi)源性凝血途徑參與凝血的全部凝血因子來自血液（2）：外源性凝血途徑 啟動(dòng)凝血的組織因子來自組織2021/9/3010二、血液凝固（三）、血液凝固過程內(nèi)源性凝血： 因子啟動(dòng)外源性凝血：

4、 因子啟動(dòng)兩條途徑匯合點(diǎn)：因子 因子a2：凝血酶原被激活為凝血酶3：纖維蛋白的形成2021/9/30112021/9/30122021/9/30132021/9/3014Summary Ca2+在多個(gè)環(huán)節(jié)起作用, 可利用這一點(diǎn)促凝或抗凝 因子缺乏可導(dǎo)致A類血友病 PF3即為血小板磷脂表面, 促凝作用極強(qiáng) 凝血過程是一個(gè)正反饋 凝血過程本質(zhì)是個(gè)酶促生化反應(yīng), 連鎖進(jìn)行 凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時(shí)進(jìn)行, 相互促進(jìn)2021/9/3015三、纖維蛋白溶解（一）、 纖溶酶原的激活（二）、 纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（三）、 纖溶抑制物及其作用 a發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起

5、來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來的危害2021/9/3016（一）、 纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）依賴于凝血過程的激活物作用使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：血管激活物、組織激活物、尿激活物作用防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2021/9/3017Fibrinolysis2021/9/3018三、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解系統(tǒng)及過程2021/9/3019F纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性）凝血酶原激活物內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血酶原凝血酶抑制物纖維蛋白原纖維蛋白（不溶性）FaPKK纖溶酶原纖溶酶纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2021/9

6、/3020四、抗凝和促凝措施 體外延緩或阻止血液凝固的措施1. 降低溫度: 可延緩血液凝固；2. 光滑的表面: 可減少血小板的破壞和因子 的激活；3. 去Ca2+: Ca2+參加血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)4肝素；5：脫纖； 6：抑制Vk作用； 促凝相反2021/9/3021第四節(jié) 血型與輸血一、血型與與紅細(xì)胞凝集二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集1：血型概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2021/9/3022一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：紅細(xì)胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象 結(jié)果：紅細(xì)胞緊緊地粘連在一起，不可

7、逆的反應(yīng)，最終導(dǎo)致溶血。3凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。 4凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。2021/9/3023表現(xiàn)型（血型） 遺傳基因型細(xì)胞膜抗原血漿抗體AAA、 AOA抗BBBB 、 BOB抗AABABA 、B OOO抗A、抗B5：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系 2021/9/3024 Identification of blood group 血型的鑒定2021/9/30256：Rh blood group2021/9/30262021/9/3027二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則輸血的原則：輸血前，必須鑒定血

8、型 +交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)： 主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清絕對(duì)不能凝集；否則不能輸血。 次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下 輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2021/9/3028You should now be able to1：describe the machanisms of haemostasis;2:explain how the clotting cascade works;3:differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three (common) steps4:outline the mechanis