合理使用阿司匹林“不傷胃”課件

1、合理使用阿司匹林 “不傷胃”成都高新區(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心唐以俊1課前提問與調(diào)查1、你知道當(dāng)今第一位死亡原因是什么嗎？2、你聽說過阿司匹林嗎？3、你知道阿司匹林的作用嗎？4、你知道阿司匹林的副作用嗎？2觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國(guó)人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國(guó)人因此失去工作能力我國(guó)心血管病患者人數(shù)約為2.3億人，相當(dāng)于每10個(gè)成年人中有2人患?。⌒募」Ｋ?00萬人，腦卒中700萬人！中國(guó)心血管病報(bào)告2011顯示：到2020年，心腦血管疾病將成為致殘和致死的首位因素3多項(xiàng)新指南全面肯定阿司匹林能夠預(yù)防心腦血管疾病National Clinical Guideline Ce

2、ntre (NCGC) stable angina 2011J Am Coll Cardiol.2012Aug 14;60(7):645-81J Am Coll Cardiol. 2012;():.doi:10.1016/j.jacc.2012.07.013Eur Heart J.2012 Oct;33(20):2569-6194研究顯示：抗血小板藥物均存在消化道出血5治療的遠(yuǎn)期收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)是臨床治療的基礎(chǔ)原則由于阿司匹林可能帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)，部分患者對(duì)其使用過程中存在顧慮采用標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查，是增加獲益的基本途徑7阿司匹林在心血管疾病預(yù)防中的“獲益”明顯大于“風(fēng)險(xiǎn)”風(fēng)險(xiǎn)獲益8研

3、究顯示：阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)低于其他抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷華法林氯吡格雷+華法林出血事件發(fā)生率(%)5101502.64.64.312.3阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)顯著低于其他藥物哦！10阿司匹林- 風(fēng)險(xiǎn)低于開車！ 50歲男性每日服用阿司匹林的死亡風(fēng)險(xiǎn)為10.4/10萬而開車的死亡風(fēng)險(xiǎn)為11/10萬11如何識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，使阿司匹林遠(yuǎn)期收益最大化呢？風(fēng)險(xiǎn)獲益中、低危出血風(fēng)險(xiǎn)患者使用阿司匹林高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者使用阿司匹林獲益風(fēng)險(xiǎn)12正確篩查識(shí)別高危出血人群高危消化道損傷人群：65歲以上的老年人消化道疾病病史(消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史)同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇者（如強(qiáng)的松等）同時(shí)服用其他抗凝藥（華法林等）或NSAID

4、s（消炎痛等）存在其他嚴(yán)重疾病2011年中國(guó)心血管病預(yù)防指南高危消化道損傷人群，出血風(fēng)險(xiǎn)高，是因?yàn)槠浔旧泶嬖诓灰妆苊獾娜菀讓?dǎo)致出血的機(jī)制14合理預(yù)防高危出血人群出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于65歲以上的老年人，尤其在應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)，建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量不超過100mg/d對(duì)于消化道損傷的高危人群，應(yīng)避免聯(lián)合抗血栓治療長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物及抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75-100mg/d，華法林劑量將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值目標(biāo)值定在2.0-2.5對(duì)于Hp感染的患者，建議在長(zhǎng)期抗血小板治療前檢測(cè)Hp，陽性者根除對(duì)于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者同時(shí)給予有效抑酸藥物，首選PPI，不能耐受PPI者，可給與H2RA最新版抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)中華內(nèi)科雜志2013年3月第52卷第3期15推動(dòng)阿司匹林廣泛使用， 從我做起!“一天一片阿司匹林，可以提高美國(guó)人民的素質(zhì)”“我做到了，你呢？”1985年美國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng) 瑪格麗特.赫克勒17祝大