急性胃炎、慢性胃炎

1、胃 炎(gastritis) 1定 義 胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥。 分類(lèi)（發(fā)病緩急）： 急性胃炎 胃炎 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類(lèi)型胃炎2 急性胃炎概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療講授主要內(nèi)容慢性胃炎概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷治療3急性胃炎(acute gastritis)急性胃炎是指胃黏膜的急性炎癥，可局限于胃竇、胃體或全胃。鏡下表現(xiàn)：充血、水腫、出血、糜爛或一過(guò)性淺潰瘍形成。4病因生物因素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)）理化因素應(yīng)激5病因和發(fā)病機(jī)制 理化因素藥 物 NSAID最常見(jiàn)乙 醇膽汁反流 物理因素6應(yīng) 激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大

2、手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機(jī)制： 胃黏膜缺血 H+反彌散7臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、食欲減退等體檢：上腹輕壓痛 急性胃腸炎，急性胃粘膜病變，化膿性胃炎8診斷標(biāo)準(zhǔn)病史（病因、誘因）癥狀、體征胃鏡+病理9黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見(jiàn)出血灶10黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅11黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅12黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅13治療祛除病因，抗病因治療胃粘膜保護(hù)劑和抑酸（抗酸）劑對(duì)癥處理手術(shù)治療：化膿性胃

3、炎14治 療對(duì)癥處理： 解痙Atropine、Probantin、654-2 止吐胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid 糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液 有失血性休克者積極抗休克治療15慢性胃炎（chronic gastritis） 慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)分類(lèi)： A型胃炎 慢性胃炎 B型胃炎 16病因幽門(mén)螺桿菌感染自身免疫反應(yīng)十二指腸液反流其它1718幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）19 病因和發(fā)病機(jī)制（一）1. 幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因 （1）HP的鞭毛：可穿過(guò)黏液層，到達(dá)胃黏膜 （2）黏附分子；HP粘在

4、黏膜小凹及其鄰近上皮 （3）尿素酶：分解尿素產(chǎn)生NH3，保持菌體周?chē)闹行原h(huán)境，且能損傷上皮細(xì)胞膜 （4）空泡毒素（VagA）蛋白：損傷上皮細(xì)胞膜 （5）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）：引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng) （6）菌體胞壁：作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)20 病因和發(fā)病機(jī)制（二） 2.自身免疫：壁細(xì)胞損傷 壁細(xì)胞抗體 內(nèi)因子抗體 21病因和發(fā)病機(jī)制（三）3. 十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎4. 其他：長(zhǎng)期理化生物因子作用 慢性疾病 年齡 遺傳 飲食習(xí)慣22病 理基本組織學(xué)改變粘膜充血水腫固有膜內(nèi)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)可出血粘膜表面上皮的破壞和缺損，炎性滲出物增多伴急性炎癥時(shí)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

5、23病理特殊組織學(xué)改變腸化生：萎縮：輕度，中度，重度不典型增生：輕度，中度，重度24臨床表現(xiàn)（Cliaical presentation)常見(jiàn)癥狀上腹部飽脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等少見(jiàn)癥狀消瘦、貧血、舌炎等特點(diǎn)輕重程度不同，病程長(zhǎng)短不一，無(wú)特異性淺表性：脹、痛、噯氣、反酸萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良25實(shí)驗(yàn)室和其它檢查胃鏡及活組織檢查確診。慢性淺表性胃炎：花斑狀或紅白相間，黏膜粗糙不平、充血、水腫、滲出、脆性增加。慢性萎縮性胃炎：粘膜晦暗或蒼白、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變薄、變細(xì)；黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。26HP檢測(cè):快速尿素酶試驗(yàn)，血清HP抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本涂片，病理切片找Hp，細(xì)菌培養(yǎng)

6、，13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)自身免疫性胃炎檢查:胃液分析:胃酸血清抗壁細(xì)胞抗體（PCA） 內(nèi)因子抗體（IFA） 胃泌素X線(xiàn)檢查:胃X線(xiàn)氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對(duì)平坦和減少，胃竇炎癥時(shí)可見(jiàn)局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等27 慢性萎縮性胃炎 鑒別 自身免疫性胃炎 多灶萎縮性胃炎 （A型慢性胃體炎） （B型慢性胃竇炎）發(fā)病情況 少 見(jiàn) 常 見(jiàn) 病因 自身免疫反應(yīng) 90%HP感染病變部位 胃體和胃底 胃 竇胃酸分泌 很少或缺乏 稍 低血中胃泌素 增 高 正 常血中壁細(xì)胞抗體 常 有 陰 性血中內(nèi)因子抗體 可 有 無(wú)惡性貧血 可 有 無(wú)自身免疫性胃炎北歐多見(jiàn)，我國(guó)僅有個(gè)別報(bào)道。28CSG黏膜紅

7、斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁chronic superficial gastritis29CAG：輕度并黏膜糜爛chronic atrophic gastritis 30CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)31CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血32診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢：無(wú)特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評(píng)估胃炎對(duì)人體的影響程度：有無(wú)消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流X線(xiàn)檢查：無(wú)多大價(jià)值，只能作為排他性診斷 胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)33鑒別診斷消化性潰瘍胃癌慢性膽囊炎34治療病因治療對(duì)癥治療保護(hù)胃粘膜35病因治療1.根

8、除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限 指征： 治療方案：36Hp陽(yáng)性的疾病必須支持消化性潰瘍?cè)缙谖赴┬g(shù)后胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛慢性胃炎伴消化不良癥狀計(jì)劃長(zhǎng)期使用NASID胃癌家族史不明原因缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)其他Hp相關(guān)胃病個(gè)人要求治療2007年8月廬山會(huì)議Hp根除適應(yīng)證37廬山會(huì)議PPI:埃索美拉唑(E)20 mg 雷貝拉唑(R)10 mg 蘭索拉唑(L)30 mg 奧美拉唑(O)20 mg 泮托拉唑(P)40 mg RBC:枸椽酸鉍雷尼替丁(350 mg) A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T: 四環(huán)素;F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星;B:鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等) 38廬山會(huì)議392避免刺激性食物，停用相關(guān)藥物3抗膽汁反流二、保護(hù)胃黏膜鋁碳酸、鉍劑、抑酸劑、氫氧化鋁40三、對(duì)癥處理動(dòng)力障礙：?jiǎn)岫∵?、莫沙比利惡性貧血：維生素B12特殊病理改變：維生素C，維生素E或葉酸 手術(shù)41急慢性胃炎區(qū)別急性胃炎 慢性胃炎 發(fā)病、病程 急、短 慢、長(zhǎng) 病因 感染、應(yīng)激、藥物、乙醇Hp，飲食環(huán)境，自身免疫，酗酒、藥物、幽門(mén)括約肌功能不全、某些刺激性食物 臨床表現(xiàn) 上腹不適，上消化道出血癥狀 消化不良癥狀，貧血，胃鏡 胃黏膜充血、水