小兒靜脈穿刺技巧演示文稿

1、關(guān)于小兒靜脈穿刺技巧演示文稿第1頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一同時也是搶救危重患兒的一個重要手段是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系 第2頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四 靜脈 動脈外觀 淺藍色 淡紅色觸摸 無搏動 有搏動按壓 凹陷 無凹陷血流 向心 離心血色 暗紅 鮮紅液體滴入 順暢 不暢,蒼白注意鑒別動靜脈第3頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四小兒頭皮靜脈特點小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流.故

2、順行和逆行進針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深第4頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響患兒活動，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺第5頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四血管的分布及選擇第6頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，

3、星期四小兒靜脈輸液特征反抗行為 ：表現(xiàn)為痛苦表情、哭鬧、肢體緊張、扭曲、躁動 極度不配合 家長產(chǎn)生抵觸情緒穿刺不成功：血管充盈度差 患兒肥胖 反復穿刺 護士的穿刺技術(shù)不易固定： 針頭脫出外滲 點滴不暢 第7頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四靜脈導管穿刺 穿刺前準備穿刺方法導管固定第8頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺技巧穿刺前的準備用物準備： 75% 酒精 （碘伏消毒皮膚易上色）留置針的選擇 針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定。 穿刺臺 高約100CM，寬約60CM 光線 光線的強弱，光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強

4、可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔擴大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈。總之，不論選用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線第9頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺技巧穿刺前的準備心理準備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分

5、語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺技巧穿刺前的準備做好家長、兒童的思想工作 做好家長的工作，取得家長的合作，要求家長幫助固定病兒，不讓他亂動 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺注意事項新生兒及嬰兒血管小、血容量少、血壓低 -決定回血慢對慢性疾病患

6、兒宜由遠心端選用，搶救患兒和靜脈推時宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈。先心性心臟病的嬰兒及兒童，不選擇右臂血管避免減少鎖骨下動脈血流。一般選擇明顯的、不易滲漏、易于家屬管理的血管進行穿刺，應避開骨隆突處，關(guān)節(jié)部位（易損傷饒神經(jīng)），避開靜脈活瓣處穿刺。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺技巧穿刺中針頭與皮膚成510角較適宜，但也因小兒胖瘦、血管深淺而異。一般進針角度越小越容易成功，進針后平而向上，緩慢向下針頭進入血管見回血 ，一般無需再進針，特別是細小的血管 穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實針頭確實不在血管內(nèi)才能

7、重新進行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進針邊抽回血等第13頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺方法手背穿刺手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率 用拇指及食指捏住針柄進針第14頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四 1、穿刺 2、塑型 3、撤針芯6、加強固定 5、記錄穿刺時間、操作者簽名 4、撫平，邊撕邊框邊按穿刺方法手背穿刺第15頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺方法頭皮穿刺約束患兒頭及腿部的方法

8、，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法 第16頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺方法頭皮穿刺1、穿刺 2、無張力粘貼 3、塑型 6、記錄標簽加強固定 5、敷料-邊撕邊框邊按壓 4、撤針芯第17頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺方法足背穿刺 1、穿刺 2、無張力持膜 3、塑型6、記錄標簽、加強固定 5、 邊撕邊框邊按壓 4、撫平敷料第18頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四不同穿刺部位的固定方法 頭部：用膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方利于觀察，剪取 長度適宜的彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免外力對留置針 的摩擦。 上肢：夾板

9、、小方紗條。 下肢： 用夾板按患兒腳掌的大小彎成“L”形，注意腳跟緊貼夾板 ，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直 形板強行固定給患兒帶來的不適和關(guān)節(jié)酸痛，然后用膠布固 定，確保患兒下肢的功能位置。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺部位固定方法兒科靜脈導管固定的原則 不影響評估與監(jiān)測 不妨礙治療 正確使用固定夾板兒科靜脈導管滑脫/移位率在4-10%左右第20頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四 留置導管后的護理保持穿剌部位清潔、干燥。保持無菌透明敷料周圍無菌，薄膜不粘或污染時應隨時更換，以避免造成感染。固定應牢固，防止管道扭曲、脫節(jié)

10、及管針脫出，保持管道通暢。嚴密觀察穿剌部位，注意有無滲血、滲液、腫脹及局部紅、腫、熱、痛等情況的發(fā)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。留置針保留時間一般在3-4天。加強病人的宣傳教育，做好解釋教育工作。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿刺失敗的原因患兒因素:由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細、深淺、軟硬、彎直也各有特點，所以穿刺應因人而異 年紀因素：患兒小，對醫(yī)院恐懼，不能主動配合，哭鬧家屬因素：家屬期望值高，壓力大心理因素：須具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四穿

11、刺失敗原因解剖變異:有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖患兒進行靜脈穿刺，約有1/10會不成功。脫水循環(huán)障礙:患兒因休克腹瀉衰竭。 水腫因素:由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未全消退，進針后不容易穿入血管。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四對策(1)對胖兒穿刺時一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動，飽滿感時以進針后2030角看準方向進針多功能穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進針后3040角刺入，對瘦兒一般血管顯露以1530角為宜，特別淺的5角刺入可成功，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應

12、扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫，難以穿刺第24頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四對策脫水及循環(huán)障礙:對脫水、休克血管彈性差，穿刺時局部熱敷或止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺時要慢，對極度衰竭者，進針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內(nèi)時，放松止血帶，滴速通暢為宜。水腫對水腫患兒應按摩推壓局部，待血管顯示后再穿刺，因此時組織滲液未全消退，進針要比平時略深第25頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四對策脆性滑動靜脈:應正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進針，穿刺時以左手拇指壓迫血管下端，看準方向，快速刺第26頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四總結(jié)小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力第27頁，共30頁，2022年，5月20日，1點8分，星期四總結(jié)善于總結(jié)工作方法，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，并且大大減輕了護理工作量第28頁，共30頁，2022年，5月20日，1點