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文檔簡介

1、關(guān)于小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證第1頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三發(fā)熱,即體溫異常升高,超過37.5且一晝夜波動(dòng)超過1。第2頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三 【病因病機(jī)】 1外感發(fā)熱 小兒臟腑嬌嫩,形氣末充,肌膚薄弱,衛(wèi)外不固,當(dāng)氣候驟變,冷熱失常,或看護(hù)不周時(shí),外邪乘虛襲表,衛(wèi)陽被郁而致外感發(fā)熱。 2肺胃實(shí)熱 外感誤治或乳食內(nèi)傷,導(dǎo)致肺胃壅實(shí),郁而化熱,郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實(shí)熱。 3陰虛發(fā)熱 小兒先天稟賦不足,肝腎陰虧或后天失養(yǎng),或久病傷陰,致陰液虧損,引起虛熱內(nèi)生。第3頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三診斷(一)診斷要點(diǎn)

2、1小兒體溫異常升高。 2患兒面紅,五心煩熱但體溫正常,多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質(zhì)虛弱,新生兒,甚至嚴(yán)重感染者。 3應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)必要檢查,全面分析,綜合判斷。第4頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三(二)臨床表現(xiàn) 1外感發(fā)熱風(fēng)寒者,發(fā)熱輕,惡寒重,頭痛,無汗,鼻塞流清涕,噴嚏,喉癢,苔薄白,指紋鮮紅;風(fēng)熱者,發(fā)熱重,惡風(fēng),微汗出,鼻流黃涕或濁涕,口干,咽痛,苔薄黃,指紋紅紫。 2脾胃積熱者,發(fā)熱腹脹,腹痛拒按,噯腐吞酸,惡心嘔吐,口渴引飲,納呆便秘,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。 3陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱,手足心熱,盜汗,

3、形體瘦削,食欲減退,心煩少寐,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。第5頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三(三)輔助檢查 1測體溫 體溫37.538為低熱,38.139為中度發(fā)熱, 39.140為高熱,40.5為超高熱。 2血常規(guī) 病毒感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多正常或減少;細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高,體弱患兒亦可減少。 第6頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三辯證論治一、外感發(fā)熱外感發(fā)熱一般可分為外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。第7頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星

4、期三(一)外感風(fēng)寒主證:發(fā)熱惡寒,頭痛,無汗,鼻塞流清涕,噴嚏,咳嗽,口不渴,咽不紅,舌苔薄白,指紋鮮紅,脈浮緊。治則:祛風(fēng)散寒,宣肺解表。處方:開天門、推坎官、揉太陽、運(yùn)耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風(fēng)池、推三關(guān)等。第8頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三3(二)外感風(fēng)熱主證:發(fā)熱重,惡風(fēng),有汗或微汗出,頭痛,鼻塞,鼻流黃涕或濁涕,噴嚏,咽喉紅腫疼痛,口干而渴,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋紅紫。治則:疏風(fēng)解表,清熱宣肺。處方:清天河水,退六腑,推三關(guān),清肺經(jīng),清板門,清大腸,掐總筋,掐揉少商,拿風(fēng)池,肩井,運(yùn)月斗肘。第9頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三

5、二、陰虛發(fā)熱主證:午后或夜間潮熱,或手足心熱,兩顴發(fā)紅,心煩盜汗,少眠,形體瘦削,口干唇燥,食欲減退,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅或有裂紋,無苔或苔少,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。治則:滋陰清熱。處方:分手陰陽,補(bǔ)肺經(jīng),揉二馬,清天河水,水底撈明月,清肝經(jīng),揉涌泉。第10頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三三、脾胃積熱主證:發(fā)熱腹脹,腹痛拒按,噯腐吞酸,惡心嘔吐,口渴引飲,納呆便秘,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治則:導(dǎo)滯清熱。處方:清胃經(jīng),推脾經(jīng),推五經(jīng),清大腸,運(yùn)內(nèi)八卦,水底撈明月,退六腑,摩腹,拿天樞,推下七節(jié)骨。第11頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三鑒別診斷 1幼

6、兒急疹,是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病,多發(fā)生于春秋季,無性別差異,發(fā)病多在2歲以內(nèi),尤以1歲以內(nèi)最多,潛伏期一般515天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急,體溫迅速上升至3940以上,伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅,在高熱時(shí)可出現(xiàn)驚厥;發(fā)熱34天后,在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹 ,呈充血性斑疹或斑丘疹,為該病的特征;頸部及枕后淋巴結(jié)輕度腫大;末梢血淋巴細(xì)胞明顯增高,可達(dá)70%90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對(duì)癥治療,高熱時(shí)可用物理降溫及退熱藥,煩躁及驚厥時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥。本病預(yù)后良好,均能自愈。第12頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分

7、,星期三 2夏季熱 多見于3歲以下小兒,其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月,臨床以長期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征,秋涼后好轉(zhuǎn)。 3傳染性單核細(xì)胞增多癥 急性起病,發(fā)熱,咽峽炎,淋巴結(jié)腫大,肝腫大,脾腫大,外周血異型淋巴細(xì)胞增多(10%),嗜異性凝集試驗(yàn)陽性即可診斷,EBV特異性血清學(xué)檢查,如:EBV的IgM抗體陽性,或動(dòng)態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱,但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛;肺炎喘嗽伴明顯咳嗽、喘急、鼻煽等。第13頁,共15頁,2022年,5月20日,22點(diǎn)43分,星期三發(fā)熱的注意事項(xiàng)一、注意養(yǎng)護(hù)二、合理用藥三、防止出現(xiàn)高熱驚

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