循環(huán)系統(tǒng)核醫(yī)學(臨床專業(yè))課件

1、影像核醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng) 主講人 / 制作人： 課程名稱：影像診斷學（供臨床專業(yè)本科使用課件）循環(huán)系統(tǒng)解剖與生理Cardiovascular System循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System核醫(yī)學顯像DSA血管造影超聲心動圖CTA/MRA心電圖X平片循環(huán)系統(tǒng)比較影像學循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心臟核醫(yī)學顯像 心肌灌注顯像（SPECT） Myocardial Perfusion Imaging 心臟血池與心臟功能顯像 Cardiac blood pool imaging 心肌PET 代謝顯像 Myocardial metabolic imaging (18

2、F-FDG) 心臟核醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌灌注斷層顯像心肌肌壁組織血流灌注情況臨床應用影像分析原理顯像方法Myocardial Perfusion Imaging循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System注射顯像劑:99Tcm-MIBI 20-30mci,1h后顯像。病人準備工作:注射顯像劑后30min進食脂餐。方法：數(shù)據采集： SPECT 探頭貼近胸壁繞身體順時針旋轉180度，20-30幀/秒，采集32幀，最后圖像處理成三個軸向的斷層影像。心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System 水平長軸 垂直長軸 短軸心肌灌

3、注斷層顯像影像分析:循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System 垂直長軸 vertical long axis slices心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System 水平長軸 horizontal long axis slices心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System 介入試驗顯像Interventional test 隨著核醫(yī)學儀器與核科學技術和顯象劑的不斷發(fā)展， 介入核醫(yī)學在臨床

4、中應用越來越廣泛。尤其在心臟病的診斷和治療中發(fā)揮重要作用。其中以心肌灌注顯象介入試驗尤為突出，成為冠心病的診斷、療效判定、治療方法的選擇以及預后評價，不可缺少的無創(chuàng)性的檢查手段。心肌灌注顯像介入試驗包括： （1）負荷試驗：主要用于早期診斷冠心病。 （包括生理性和藥物性負荷試驗） 生理性負荷試驗：運動負荷 藥物負荷試驗：雙嘧達莫（潘生?。?、腺苷、多巴酚丁胺 （2）介入試驗 ：主要用于檢測心肌梗死區(qū)的心肌存活情況。心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular SystemUpper ：Stress MPI Low：Rest MPI 心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascula

5、r SystemUpper ：Stress MPI Low：Rest MPI 心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌灌注顯像所示:左心室下、后壁、間壁放射性核素分布缺損.硝酸異山梨酯介入試驗所示: 原靜息狀態(tài)核素分布缺損處，核素分布增加。心肌灌注斷層顯像循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System 臨床應用：(一)、在冠心病中的應用 1、冠心病的早期診斷 2、對冠心病缺血危險程度及預后評估 3、評價心肌存活與冠脈再通術的療效及預后 4、指導溶栓治療及判斷療效 5、冠脈再通術后再狹窄的判斷(二)、心肌病和心肌炎的鑒別診斷循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovas

6、cular System心肌PET代謝顯像心肌肌壁組織血流灌注情況臨床應用影像分析原理顯像方法myocardial metabolic imaging循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System18F-FDG代謝顯像：影像分析循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌存活判定：18F-FDG心肌PET顯像為評估心肌活力的“金標準”。根據美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會指南，在計劃冠狀動脈血運重建術前，應行18F-FDG心肌PET顯像，評估心肌活力。灌注和代謝是反映心肌狀態(tài)的重要的兩個方面。因此，心肌灌注-代謝顯像 99mTc-MIBI / 18F-FDG雙核素顯像（DIS

7、A） 相結合是評價心肌活力的有效方法。循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System心肌灌注FDG代謝不匹配的PET顯像標志心肌細胞仍然存活心肌灌注FDG代謝匹配的PET顯像標志心肌細胞不再存活循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System99mTc-MIBI/18F-FDG雙核素顯像（DISA）： 99mTc-MIBI影像下后壁、外側壁、心尖部心肌放射性分布稀疏到缺損。 18F-FDG顯像下后壁、外側壁、心尖部FDG有明顯攝?。ǘ卟黄ヅ洌?提示：以存活心肌為主。循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System病史：

8、患者、男50歲、急性心梗2周后, 行心肌灌注顯像及18FFDG心肌代謝顯像。13N-NH3（左）/18F-FDG（右）雙核素心肌PET顯像：13N-NH3影像示：18F-FDG顯像示：提示：1、2、3、循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular SystemPTCA術后運動MPI：前壁、前間隔放射性分布未見異常。循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System不穩(wěn)定心絞痛行PTCA+支架植入骨髓細胞移植術前后雙核素顯像比較術前示：左室腔無擴大、心尖、部分下壁及部分室間壁血流灌注及代謝減低術前MIBIFDG循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System術后MIBIFDG術后示：左室各

9、壁心肌代謝大致正常，與術前比較有顯著改善術后循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System陳舊性心梗術前、術后3個月行FDG代謝顯像比較示：除下壁代謝水平仍較低外，其余各壁心肌代謝均有明顯恢復術后術前循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System術后術前陳舊性心梗骨髓細胞移植術+球囊擴張前后心肌代謝顯像比較示：左室腔擴大、心尖部有點狀代謝恢復區(qū)、前壁、下壁代謝明顯改善、側壁和間壁未見明顯改善循環(huán)系統(tǒng)： Cardiovascular System術前MIBI/FDG雙核素心肌灌注代謝顯像示：左室輕度擴大、心尖、前壁、間壁、下后壁心肌灌注及代謝廣泛減低或缺損行PTCA+骨髓細胞移植術后MIBI/FDG顯像示：側壁、部分下壁血