護(hù)理干預(yù)對腰椎管狹窄癥手術(shù)后腹脹的影響

1、護(hù)理干預(yù)對腰椎管狹窄癥手術(shù)后腹脹的影響護(hù)理干預(yù)對腰椎管狹窄癥手術(shù)后腹脹的影響【關(guān)鍵詞】椎管狹窄;腹脹;手術(shù)后醫(yī)護(hù)腰椎術(shù)后常有不同程度腹脹,給患者帶來痛苦,甚至影響其康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重腹脹可使腹內(nèi)壓升高,下腔靜脈回流受阻誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成1。2022年5月至2022年1月,筆者對154例腰椎管狹窄擇期手術(shù)后患者進(jìn)展預(yù)防護(hù)理,效果良好,報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料154例中,男78例，女76例;年齡4678歲，平均年齡64.2歲。均行腰椎后路切開植骨交融內(nèi)固定術(shù),麻醉方法為硬膜外麻醉或氣管插管全麻(全麻),術(shù)前胃腸功能均正常。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組77例。2組一般資料間有平衡性。1.

2、2方法1.2.1護(hù)理干預(yù)方法:2組均按非腹部手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后不食產(chǎn)氣食物及糖類，術(shù)前8h禁食水;術(shù)后平臥68h;全麻清醒后68h無惡心、嘔吐、腹脹,即可進(jìn)食,硬膜外麻醉于術(shù)后6h恢復(fù)正常飲食1。在此根底上觀察組：術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物,如米粥、面條，菜粥等。2100用肥皂水灌腸,術(shù)晨630予靜脈輸注10%葡萄糖注射液和乳酸鈉林格注射液,防止低血糖。術(shù)后患者進(jìn)食前口服香油一匙，平臥6h以上帶上腰圍,以增加腹內(nèi)壓,預(yù)防腹脹,勿張口呼吸,防止氣體咽入胃腸道而脹氣;硬膜外麻醉患者禁食6h以后給予清淡有營養(yǎng)、易消化、高熱量飲食,由流質(zhì)向半流質(zhì)、普食過渡。術(shù)后3d內(nèi)少食肉，牛奶，雞蛋，豆制品，生

3、冷膩及過甜食物。3d后根據(jù)飲食習(xí)慣，逐漸恢復(fù)正常飲食。1.2.2腹脹的處理:腹部按摩。將熱水袋盛50水外包毛巾,放在腹部10in后,在患者腹部按照結(jié)腸走向做環(huán)形按摩56次,促進(jìn)腸蠕動,可有效減輕腹脹。用開塞露通便或用肥皂水灌腸,促進(jìn)患者排便排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)行胃腸減壓。術(shù)后常規(guī)服用四磨湯，通便靈或西沙比利，酚酞片，西沙比利是胃腸道動力藥物,促進(jìn)胃腸蠕動才能較強(qiáng),其作用機(jī)制是選擇性促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)胃腸的蠕動2,尤其適用于本癥。1.3觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)后腹脹發(fā)生率及不同麻醉方式腹脹發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)和確切概率法，p0

4、.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組術(shù)后腹脹發(fā)生率比擬對照組和觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為32.47%(25/77)和18.18%(14/77),2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(2=4.15,p0.05)。2.22組不同麻醉方式術(shù)后腹脹發(fā)生率比擬對照組硬膜外麻醉和全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為51.43%(18/35)和16.67%(7/42),2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(2=10.52,p0.05)。觀察組硬膜外麻醉和全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為29.73%(11/37)和7.5%(3/40),2組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.38,p0.05)。3討論3.1術(shù)后發(fā)生腹脹的相關(guān)因素3.1.1麻醉方式:

5、腰椎管狹窄術(shù)后腹脹發(fā)生率與麻醉方式有關(guān)。本研究中,對照組硬膜外麻醉后腹脹發(fā)生率明顯高于全麻后(p0.05)。由于全麻對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)都有阻滯作用,但麻醉完畢后12h,麻藥對胃腸道的抑制作用根本消失,胃腸蠕動逐漸恢復(fù)正常。而硬膜外麻醉要阻滯腰骶段副交感神經(jīng)(骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸,這種神經(jīng)纖維最易為局麻藥所阻滯,對腸蠕動的抑制作用較強(qiáng)。硬膜外麻藥常用布比卡因,該藥麻醉完后作用時(shí)間可維持47h,所以胃腸蠕動恢復(fù)較慢,因此,硬膜外麻醉后比全麻后更易產(chǎn)生腹脹。3.1.2飲食:術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間較短,胃腸內(nèi)儲存較多食物;患者知識缺乏,術(shù)前晚吃產(chǎn)氣食物;術(shù)后早期(3d內(nèi))食甜食、牛奶、飲料等產(chǎn)氣

6、食物,食不易消化食物(如雞蛋)等也可致腹脹。3.1.3精神因素：患者入院后對于醫(yī)院環(huán)境不熟悉，以及對手術(shù)恐懼，焦慮，食欲減退,消化功能減弱，產(chǎn)生腹脹。3.2護(hù)理干預(yù)的有效性觀察組通過施行預(yù)防腹脹的措施后,腹脹發(fā)生率顯著下降,與對照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。本研究中,觀察組與對照組比擬,硬膜外麻醉后與全麻后比擬,腹脹發(fā)生率均無明顯差異(均p0.05),說明對腰椎手術(shù)施行預(yù)防腹脹的措施能有效降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。只有正確評估,加強(qiáng)護(hù)理,做好預(yù)防工作,及時(shí)解除誘發(fā)因素,才能減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，特別是讓患者每日清晨空腹飲溫開水,可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便,減少腸脹氣3,而且指導(dǎo)其進(jìn)食易

7、消化、富營養(yǎng)、高纖維素及粗糙纖維飲食,少量多餐,既減輕胃腸道負(fù)擔(dān),又可促進(jìn)腸蠕動,從而盡快恢復(fù)功能,防止腹脹發(fā)生,又保證了營養(yǎng),防止水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后觀察組平臥6h以上并上腰圍,其機(jī)制是腹腔是彈性器官,配帶腰圍后使腹腔彈性回縮增加腹內(nèi)壓,減少腹膜后血腫產(chǎn)生,可有效預(yù)防腹脹。本研究中，觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對照組(p0.05)。由于硬膜外麻醉藥物對腸蠕動抑制作用較強(qiáng),腸蠕動恢復(fù)慢,術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)就過早進(jìn)食含糖食物;術(shù)后腹膜后血腫存在使腸蠕動受到抑制4;因此,囑硬膜外麻醉患者必須在術(shù)后67h或更長時(shí)間才能進(jìn)少量(23湯匙)清淡流質(zhì)飲食,刺激腸蠕動,待腸蠕動恢復(fù)正常后才能從半流質(zhì)向軟食、普食過渡。經(jīng)上述飲食護(hù)理,觀察組硬膜外麻醉后腹脹發(fā)生率顯著低于對照組(p0.05)。觀察組腰硬膜外麻醉后發(fā)生腹脹的2例患者因不相信進(jìn)食早、進(jìn)甜食會產(chǎn)生腹脹,術(shù)后6h進(jìn)食八寶粥200l、煮雞蛋2個(gè),結(jié)果次日發(fā)生嚴(yán)重腹脹。本組患者采用日本矯形協(xié)會(japaneserthpaediassiatin,ja)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理干預(yù)可進(jìn)步j(luò)a評分量化系統(tǒng)中的生活自理才能局部評分，護(hù)理干