超聲造影在腎腫瘤診斷和鑒別診斷中的價值

1、超聲造影在腎腫瘤診斷和鑒別診斷中的價值【摘要】目的討論超聲造影技術(shù)在腎腫瘤診斷和鑒別診斷中的初步應(yīng)用價值。方法對30例經(jīng)常規(guī)彩色多普勒超聲檢查診斷為腎占位的患者進(jìn)展實時超聲造影。觀察造影劑在病灶內(nèi)時相變化的規(guī)律及造影劑在腫瘤內(nèi)分布的特點,并與病理結(jié)果進(jìn)展對照。結(jié)果30例患者中23例為惡性病變,7例患者為良性病變,彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率86.7%(26/30),敏感性95.7%(22/23),特異性57.1%(4/7);使用超聲造影檢查后準(zhǔn)確率、敏感性和特異性均進(jìn)步,分別為96.7%(29/30),100%(23/23),85.7%(6/7)。使用超聲造影檢查后均檢出腫瘤內(nèi)局灶性壞死。結(jié)論超聲

2、造影技術(shù)為腎臟占位性病灶的檢出提供了更為豐富的信息,對腎臟腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】腎臟腫瘤;超聲造影;診斷valuefntrast-enhanedultrasngraphyinthediagnsisanddifferentialdiagnsisfrenaltursangying,jiangyi,zhayun-xin,yaguang-li,zhangjian-ping,kanghui-li,eijiang-jun(departentfultrasund,shanghaipunanhspital,shanghai200125,hina)【abstrat】bjetivetinve

3、stigatethevaluefntrast-enhanedultrasngraphyinthediagnsisanddifferentialfrenalturs.ethdsntrast-enhanedultrasngraphyasperfredin30asesfrenalturshiheredetetedbynventinallrdpplerultrasngraphy.thefeaturesfrenaltursnntrast-enhanedultrasngraphyereanalyzedandparedithpathlgy.resultsthereere23asesfalignanyand7

4、asesfbenignlesinin30asesfrenalturs.theauray,sensitivityandspeifiityere86.7%(26/30),95.7%(22/23),57.1%(4/7)frnventinallrdpplerfliagingand96.7%(29/30),100%(30/30),85.7%(6/7)frntrast-enhanedultrasngraphy,respetively.thediagnstiaurayasiprvedandlalnersisasdetetedinallrenaltursaftertheusefntrastagents.nlu

5、sinntrast-enhanedultrasngraphyprvidesreinfratinabutrenalturshihisiprtantinthediagnsisanddifferentialdiagnsisfrenalturs.【keyrds】renalturs;ntrast-enhanedultrasngraphy;diagnsis超聲造影技術(shù)是目前超聲領(lǐng)域最前沿的技術(shù),也是超聲界研究的熱點,目前在肝臟占位性疾病診斷及治療中的應(yīng)用研究已有較多報道,在腎臟及乳腺、甲狀腺等小器官疾病的研究已有報道,本文通過對彩色多普勒超聲技術(shù)及超聲造影技術(shù)對腎臟占位性疾病的診斷結(jié)果進(jìn)展比擬分析,以進(jìn)一

6、步證實超聲造影技術(shù)在腎臟腫瘤的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1研究對象選取經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷疑為腎占位的患者共30例,其中男性23例,女性7例,年齡2981歲,平均年齡57.4歲。病灶最大9368,最小1110,位于左腎15例,右腎15例,均為單發(fā)。所有病例均經(jīng)手術(shù)或活檢證實。1.2儀器與方法使用儀器為sieenssequia512、philipshdi5000、iu22,探頭頻率為15hz,機(jī)械指數(shù)0.050.21。造影劑使用意大利bra公司消費的snvue超聲造影劑,造影前將造影劑凍干粉末與生理鹽水稀釋并震蕩搖勻成混懸液,稀釋濃度為5g/l(sf6)。所有患者均先行常規(guī)

7、二維及彩色多普勒超聲檢查,觀察腫瘤部位、大孝形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流分布情況。然后選取能同時較好顯示腫瘤與周圍腎組織的切面,進(jìn)入造影形式,抽取預(yù)先配制的造影劑混懸液2.4l,經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注,并尾隨5l生理鹽水,同時開啟計時器,連續(xù)動態(tài)觀察造影劑灌注、達(dá)峰及消退全過程,同步存儲影像。2結(jié)果2.1一般情況本組共30例患者,良性病變7例,其中血管平滑肌脂肪瘤4例,囊腫1例,黃色肉芽腫性腎盂腎炎1例,腎柱肥大1例;腎癌23例。彩超診斷的準(zhǔn)確率86.7%(26/30),敏感性95.7%(22/23),特異性57.1%(4/7)。進(jìn)展超聲造影后診斷準(zhǔn)確率96.7%(29/30),敏感性100%(2

8、3/23),特異性85.7%(6/7),均較彩超有所進(jìn)步。2.2超聲造影表現(xiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤造影增強(qiáng)的方式多為慢進(jìn)慢出型,腎囊腫造影無增強(qiáng),腎柱肥大與腎本質(zhì)增強(qiáng)同步,無明顯邊界;腎惡性腫瘤灌注時相上具有明顯多樣性(見表1)。惡性腫瘤中大局部超聲造影顯示瘤內(nèi)不同程度灌注缺損,高達(dá)82.6%(19/23),與病理瘤內(nèi)出血壞死一致(見表2)。1例腎臟黃色肉芽腫性腎盂腎炎增強(qiáng)方式為快進(jìn)慢出,且中央灌注缺損,誤診為腎癌。3討論腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)中較為常見的腫瘤之一,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且以惡性居多。由于其早期病癥不明顯,發(fā)現(xiàn)較晚,往往預(yù)后不佳,因此對其早期診斷、治療尤為重要。彩超檢查對于腎臟

9、惡性腫瘤的檢出存在一定的局限性,尤其對內(nèi)部出血壞死、囊性變及少血供的惡性腫瘤彩超檢出有一定的困難。近年來超聲造影技術(shù)為腎臟惡性腫瘤的檢出提供了一種全新方法。目前國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報道超聲造影對腎臟良惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較常規(guī)彩超檢查有明顯進(jìn)步1-4。本文通過對腎腫瘤的彩超檢查及超聲造影檢查結(jié)果的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性進(jìn)展比照,進(jìn)一步驗證了這一結(jié)論。本組30例腎占位超聲造影結(jié)果顯示:腎囊腫呈造影全過程無增強(qiáng)的表現(xiàn);腎血管平滑肌脂肪瘤表現(xiàn)為顯影較慢,強(qiáng)度較腎組織低,且消退慢于周圍腎皮質(zhì);而肥大腎柱與周圍腎組織同時增強(qiáng)及消退,強(qiáng)度一致,且無團(tuán)塊輪廓,為正常的腎組織。這些與feuhtne

10、r等5的結(jié)果一致。腎臟的惡性腫瘤灌注時相上具有明顯多樣性。血供豐富的腫瘤超聲造影多呈現(xiàn)為快進(jìn)(或同進(jìn))慢出,增強(qiáng)強(qiáng)度多高于腎組織;而少血供的腫瘤超聲造影多呈現(xiàn)為慢進(jìn)慢出,強(qiáng)度多接近正常腎組織,從時間上還是從強(qiáng)度上均無明顯的規(guī)律性,與李鈞6等的研究結(jié)果相一致。究其原因可能與腫瘤內(nèi)部的血管分布密度、血管的扭曲程度及是否存在動靜脈短路等相關(guān),這些使得腎惡性腫瘤的超聲造影劑灌注呈現(xiàn)出不同的特征。同時本組結(jié)果可見,大多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部存在不同程度的形態(tài)不規(guī)那么的無灌注區(qū)域,而彩超檢查中大局部惡性腫瘤無明顯表現(xiàn),術(shù)后病理均證實腫瘤內(nèi)部呈不同程度的壞死、液化、出血(圖1)。這與惡性腫瘤多生長速度快且血管分布紊

11、亂,瘤體中央多出現(xiàn)壞死有關(guān)。由此腫瘤內(nèi)造影劑灌注不全,對腎臟惡性腫瘤的鑒別具有重要意義。本組病例中1例腎囊腫彩超誤診為腎癌,因瘤體較小,囊壁伴有較多鈣化,囊內(nèi)呈多房分隔,且囊內(nèi)透聲欠佳,故疑為惡性腫瘤;超聲造影顯示瘤體內(nèi)分隔及周邊囊壁均未見增強(qiáng);增強(qiáng)t提示可疑惡性腫瘤。術(shù)后,病理證實為多房分隔型的腎囊腫伴囊壁鈣化。另1例腎癌,彩超誤診為腎囊腫,因瘤體較大,囊壁較薄,囊液透聲較好,故考慮為良性囊腫;超聲造影顯示囊壁及囊內(nèi)分隔均出現(xiàn)增強(qiáng),呈同進(jìn)慢出型,術(shù)后病理提示為囊性腎癌(圖2)?？梢姵曉煊案兄跍?zhǔn)確判斷復(fù)合性囊性病灶的性質(zhì)。本組病例中,黃色肉芽腫性腎盂腎炎一例,此病臨床上較為罕見,常規(guī)超聲

12、檢查及超聲造影均表現(xiàn)為富血供型的惡性病灶,且在病灶中央出現(xiàn)局灶性無灌注區(qū)域(圖3);增強(qiáng)t亦提示腎惡性腫瘤可能;手術(shù)后病理報告為黃色肉芽腫性腎盂腎炎。由于炎癥反響其周圍小血管廣泛增生,且中央出現(xiàn)液化壞死,使其超聲造影與富血供型腎惡性腫瘤的表現(xiàn)類似,而出現(xiàn)誤診。如結(jié)合臨床病史或可對此疾病的診斷有所幫助。因其發(fā)病率極低,在本組中僅為一例,故其超聲造影的特點或具局限性,有待于進(jìn)一步積累病例,深化研究。綜上所述,超聲造影技術(shù)能有助于對腎臟內(nèi)的發(fā)育異常與新生物進(jìn)展較好的區(qū)分,明確判斷腎臟內(nèi)有無占位性病灶的存在,并能準(zhǔn)確地區(qū)分復(fù)合性囊性占位的良、惡性;對于腎臟的惡性腫瘤,造影增強(qiáng)在時相上無特征性,但腫瘤內(nèi)

13、無灌注區(qū)域的檢出,對判斷腫瘤良惡性具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.戴晴,姜玉新.超聲造影的臨床應(yīng)用j.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2022,13(1):1-42.hideyukit,yshiet,asaahi,etal.ntrast-enhanedultrasngraphyinthediagnsisfslidrenaltursj.jultrasunded,2022,24(12):1635-16403.byungk,seungh,hyukj.haraterizatinfrenalellarinausingagentdetetiniaging:parisnithgray-saleusj.kreanjradil,2022,6(3):173-1784.顧繼英,杜聯(lián)芳,李凡,等.超聲造影對腎臟良惡性腫瘤的鑒