慢病自我管理方案計(jì)劃小組活動(dòng)

1、慢性病自我管理小組活動(dòng)內(nèi)容安排第一次活動(dòng)安排主持人自我介紹組員自我介紹選擇小組長(zhǎng)1人，副組長(zhǎng)1人。宣布組長(zhǎng)的職責(zé)與組員的職責(zé)問(wèn)題與主要原因分析；解決辦法與需求討論；討論慢性病管理中的角色；講合理膳食；下發(fā)膳食記錄表與運(yùn)動(dòng)表，要求下周記錄后每人介紹；制定行動(dòng)計(jì)劃；小結(jié)與安排下一次培訓(xùn)。第二至五次活動(dòng)安排主持人回顧上次培訓(xùn)的內(nèi)容，介紹本次培訓(xùn)的安排參訓(xùn)人員介紹上周培訓(xùn)后膳食與運(yùn)動(dòng)的情況；討論計(jì)劃執(zhí)行中的困難與體會(huì)；培訓(xùn)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)運(yùn)動(dòng)技能（幾個(gè)運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)）；下發(fā)膳食、運(yùn)動(dòng)與治療用藥記錄表；制定行動(dòng)計(jì)劃；總結(jié)本周培訓(xùn)的內(nèi)容與安排下一次培訓(xùn)；注：第五次培訓(xùn)后鼓勵(lì)所有的自我管理成員向周?chē)?個(gè)人宣傳自

2、己所學(xué)的內(nèi)容與實(shí)踐的體會(huì)，帶動(dòng)身邊的人。培訓(xùn)需求與技能安排總原則：教會(huì)患者非藥物治療知識(shí)和技能+提高血壓血糖監(jiān)測(cè)和藥物依從性。1.合理膳食;2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)與技能培訓(xùn);高血壓、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防；藥物治療的選擇與依從性教育；堅(jiān)持血壓、血糖監(jiān)測(cè)；慢性病病人院前急救內(nèi)容培訓(xùn)；心理調(diào)節(jié)（睡眠與不良心理的應(yīng)對(duì)）；8.口腔保健;9.中醫(yī)藥治療。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注意：做好基線(xiàn)調(diào)查很關(guān)鍵了解患者需求為及時(shí)評(píng)估，調(diào)整實(shí)施方法提供依據(jù)每次培訓(xùn)都要交流經(jīng)驗(yàn)與討論面臨的困難，提出解決的辦法以患者為中心，發(fā)揮他們的主人翁角色；計(jì)劃制定過(guò)程中要注意循序漸進(jìn)；將重要的知識(shí)要點(diǎn)打印出來(lái)發(fā)給患者?；顒?dòng)的內(nèi)容和形式內(nèi)容上傳授的知識(shí)、技

3、巧內(nèi)容應(yīng)從患者需求出發(fā)在把握總原則情況下，靈活選用授課內(nèi)容方式上盡量用本地語(yǔ)言，通俗易懂舉貼近生活的事例最佳引導(dǎo)患者主動(dòng)參與實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃卡（借助支持性工具更好）患者互相點(diǎn)評(píng)鼓勵(lì)患者講述親身經(jīng)歷現(xiàn)場(chǎng)組織實(shí)施注意事項(xiàng)1.組織人員：參訓(xùn)人員（時(shí)間、地點(diǎn)、身體狀況），約15人為宜。2.準(zhǔn)備活動(dòng)開(kāi)展所需材料：大白紙、油筆、A4紙、膳食運(yùn)動(dòng)記錄表、服藥依從性記錄表、掛圖夾、小禮品（健康工具）、膳食寶塔等；準(zhǔn)備每次課的提綱及可能的知識(shí)點(diǎn)；本次課圍繞的主題，以非藥物治療相關(guān)知識(shí)為主，全方面準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能的突發(fā)提問(wèn)小組長(zhǎng)的選擇：自我管理小組組長(zhǎng)是小組的核心和靈魂職責(zé)：制訂小組活動(dòng)計(jì)劃、安排小組的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)

4、容，協(xié)調(diào)溝通居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生等外圍工作，同時(shí)還要負(fù)責(zé)小組內(nèi)授課和學(xué)習(xí)資料的收集，聯(lián)系和鼓勵(lì)學(xué)員，做好小組成員的榜樣帶頭作用。3.要求：責(zé)任心強(qiáng)、有組織能力、樂(lè)于奉獻(xiàn)的小組長(zhǎng)至關(guān)重要。管理對(duì)象的選擇1.有一定文化程度的，表達(dá)能力較好的，提高參與性；2.身體狀況較好，有腦卒中或急性心梗的患者盡可能不參加；參與培訓(xùn)的人員應(yīng)有公益心與較好的社交能力，這樣便于其接受培訓(xùn)后可以將其所學(xué)到的知識(shí)與技能影響到其周?chē)木用瘢⑶以诮窈蟮幕顒?dòng)中可以起到小組長(zhǎng)的作用；參與的人員15人左右，互動(dòng)培訓(xùn)會(huì)達(dá)到更好的效果。慢病自我管理小組活動(dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)人數(shù)主講人活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)過(guò)程紀(jì)錄表活動(dòng)效果下

5、次活動(dòng)時(shí)間預(yù)約：慢性病自我管理小組活動(dòng)成員核心信息鄉(xiāng)鎮(zhèn)：按“好、較好、差”填寫(xiě)；“食鹽、食油情況”按“輕、中、重”填寫(xiě)；“吸煙、飲酒史”填寫(xiě)年限及和目前狀態(tài)；“運(yùn)動(dòng)情況”填寫(xiě)“運(yùn)動(dòng)方式及次/周”“體重BMI”=體重/身高的平方膳食日記姓名：第次種類(lèi)月日（星期）月日（星期）早中晚加早中晚加合計(jì)谷類(lèi)肉類(lèi)豬牛、羊雞、鴨魚(yú)、蝦炒菜用油蔬菜蛋類(lèi)豆制品豆腐豆腐干豆槳奶類(lèi)鮮奶酸奶奶粉水果堅(jiān)果酒類(lèi)白酒啤酒葡萄酒飲水食鹽其他備注注意：所用單位是克。每周記錄兩天的膳食，周一至周五選一天，周六日選一天。不缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，把一天24小時(shí)吃的食物全部填寫(xiě)。每餐所吃的食物盡量完整，包括零食、加餐和水等。運(yùn)動(dòng)記錄表姓名：第次2

6、01年月日運(yùn)動(dòng)記錄表姓名：第次201年月日/參加活動(dòng)成員慢性病相關(guān)知識(shí)測(cè)試題第一次活動(dòng)最后一次活動(dòng)）1、你知道健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？A10克B8克C6克44克5不知道2、你認(rèn)為血壓值大于多少可判斷為是高血壓？A150/100mmHgB140/90mmHgC130/80mmHgD130/90mmHg5不知道3、你認(rèn)為下列哪些因素與高血壓發(fā)生有關(guān)？（可多選）A超重或肥胖B遺傳C吸煙酗酒、食鹽攝入量過(guò)多C不知道4、你認(rèn)為高血壓如果得不到控制，會(huì)發(fā)展成下列哪些疾?。浚啥噙x）A冠心病B腦卒中（中風(fēng)）C腎功能不全D不會(huì)發(fā)展成其它病E不知道5、你知道預(yù)防高血壓有哪些方式嗎？（可多選）A低鹽飲食B加強(qiáng)鍛煉、控制體重C戒煙限酒、保持心理平衡D不知道6、您知道哪些人群易患糖尿病嗎?（可多選）A有糖尿病家族史B超重或肥胖者、45歲以上常年不參加體力活動(dòng)者C高血壓患者、有高血脂癥者D不知道7您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎?（可多選）A控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)治療B堅(jiān)持血糖