理療在骨科康復(fù)的應(yīng)用課件

1、理療在骨科康復(fù)的應(yīng)用北京朝陽急診搶救中心康復(fù)科 趙利郡北京朝陽急診搶救中心康復(fù)科物理治療學(xué)（Physical Therapy)概念：是研究應(yīng)用各種物理因子作用于人體來防治疾病與康復(fù)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。物理因子 人工：光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷、運(yùn)動等 自然：礦泉、氣候、日光、海水、空氣等研究內(nèi)容： 物理性質(zhì) 生物學(xué)作用 研究物理因子對機(jī)體整體水平的影響 治療方法 研究物理因子對超微結(jié)構(gòu)功能形態(tài)變化的影響 臨床應(yīng)用理論和技術(shù)物理因子 了解物理因子的作用、動態(tài)變化和效果揭示物理因子作用本質(zhì)物理治療的特點收效快綠色治療無痛苦副作用少療效持久物理治療的作用一、消炎二、鎮(zhèn)痛三、抗菌四、鎮(zhèn)靜與催眠五、興奮神經(jīng)

2、-肌肉六、緩解痙攣七、軟化瘢痕、松解粘連八、加速傷口愈合九、加速骨痂形成十、增加機(jī)體免疫機(jī)制十一、脫敏作用十二、抗癌物理治療作用原理概述理療作用機(jī)制綠虛線：神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 綠箭頭：體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)理療作用理療圖解改善缺血、缺O(jiān)2、狀態(tài)緩解酸中毒、緩解痙攣加速致炎、致痛物質(zhì)排出消除組織水腫增強(qiáng)營養(yǎng)、代謝、修復(fù)、免疫增強(qiáng)生理調(diào)節(jié)機(jī)制能量吸收（作用基礎(chǔ)）物理能全身生理反應(yīng)局部生理反應(yīng)理療作用 理化反應(yīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)化學(xué)信息：ATP、cAMP、cGMP、MLF、Ca2+等治療效果神經(jīng)反射控制信息反饋信息神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)理療物理治療應(yīng)用基本原則一、救死扶傷二、明確診斷三、注意心理因素四、整體觀念五、綜合治療兩種

3、理療綜合應(yīng)用理療與藥物因素六、方法優(yōu)選因子選擇時機(jī)選擇參數(shù)優(yōu)選共振優(yōu)選七、因人施治八、治療部位九、劑量等問題十、療程確定物理治療的骨科適應(yīng)癥各種類型的關(guān)節(jié)炎（非結(jié)核性），肌炎，肌腱和韌帶的扭傷，各種外傷性滑膜炎，滑囊炎，肌纖維織炎，甲溝炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、靜脈炎、癤、癰、蜂窩組織炎、丹毒骨折（保守及手術(shù)）圍手術(shù)期理療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）骨髓炎、骨不連、骨延長創(chuàng)面/切口（炎性反應(yīng)/脂肪液化/延遲愈合/不愈合)愈合不良的潰瘍、竇道、褥瘡血栓性靜脈炎（預(yù)防/已形成穩(wěn)定的）、各種原因的局部水腫手術(shù)、燒傷后遺癥（瘢痕、粘連及關(guān)節(jié)功能障礙）運(yùn)動損傷（如肩袖、半月板、韌帶等）骨折疏松/增生頸/腰椎間盤突出、

4、肩周炎、網(wǎng)球肘病例分享未做治療之前做了一次紫外線治療后外傷致肱骨大結(jié)節(jié)骨折術(shù)后合并大片淤血物理治療基本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療蠟療磁療法機(jī)械振動療法 直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用 直流電禁忌證惡性腫瘤出血傾向疾病活動性結(jié)核身體虛弱及高熱患者心功能不全急性傳染病局部皮膚有破損、感覺障礙等慎用電療 低頻脈沖電療法

5、 low frequency electrotherapy應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病 神經(jīng)肌肉電刺激 功能性電刺激 經(jīng)皮電刺激 (NMES) (FES) (TENS) 建立神經(jīng)傳導(dǎo)通路 鎮(zhèn)痛 促進(jìn)周圍神經(jīng)再生 利用電刺激的 緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛 即時效應(yīng),進(jìn)行 改善局部血液循環(huán) 動作替代 如垂足刺激器電療神經(jīng)肌肉治療儀適應(yīng)證各種上下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹，神經(jīng)失用癥，各種原因所致的廢用性肌萎縮，肌腱移植術(shù)后，關(guān)節(jié)制動后，大型手術(shù)后為防止靜脈血栓形成。偏癱、面癱、周圍神經(jīng)損傷、吞咽困難、骨質(zhì)增生、頸腰椎間盤突出、軟組織損傷與粘連、慢性炎癥、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、各類疼痛、疤痕硬結(jié)、昏迷促蘇醒。禁忌

6、證戴心臟起搏器者，惡性腫瘤部位，出血傾向等。電療 中頻電療法 medium frequency electrotherapy電流頻率 1-100KHz特點： 無電解作用 作用較深 對N-M組織有興奮excite作用 對感覺sense刺激小 應(yīng)用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作 用電療 中頻電療法 medium frequency electrotherapy 音頻 干擾電 波形、頻率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000100Hz 調(diào)制 無 正弦波，100Hz 調(diào)制方式 無 體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流” 電極數(shù) 2 4 治療作用 改善血循， 消炎止痛 軟化疤痕， 改善血循 松解粘連 促進(jìn)骨質(zhì)愈合

7、適應(yīng)癥： 瘢痕，組織粘連 扭挫傷，肌肉緊張 注射后硬結(jié)等 骨折后等電療 高頻電療法 high frequency electrotherapy電流頻率 100KHz 波長 3000m-1mm長波 中波 短波 超短波 微波特點： 無N-M興奮作用 產(chǎn)熱作用 治療時電極可離開皮膚 無電解作用電療 高頻電療法 high frequency electrotherapy治療作用： 熱效應(yīng)：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血 循環(huán)，提高免疫活性 非熱效應(yīng)：抗感染性炎癥 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性 促進(jìn)神經(jīng)生長、上皮和結(jié) 締組織增生電療 高頻電療法 high frequency electrotherapy 短波 超短波 微波

8、 波長 100-10m 10-1m 100-0.1m 頻率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 電力線 較深透均勻 滲透均勻 較淺，局限 非熱作用 較明顯 明顯 明顯 適應(yīng)癥 慢性,亞急性 急性,亞急性 急性,慢性， 特點 溫?zé)嵝?yīng)明顯 急慢性感染性 大劑量有傷害 解痙鎮(zhèn)痛明顯 炎癥首選,促進(jìn) 對生長中骨組 結(jié)締組織增生, 織,骨骺有破壞 有后作用光療 light therapy光療-以各種光輻射能作用于人體防治疾病 紅外線 0.76-400um 可見光 400-760nm 紫外線 400-180nm 激光 半導(dǎo)體激光 二氧化激光 10.6um 氦-氖激光 632

9、.8nm 紅光 光療紅外線療法(infrared ray therapy) 適應(yīng)證：亞急性和慢性損傷，各種慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病。 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。 光療 紫外線 ultraviolet therapy照射劑量生物劑量BD-紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的最短的照射時間稱一個生物劑量臨床應(yīng)用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者 光療 紫外線 ultravi

10、olet therapy光療 激光療法 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。 激光特點：方向性強(qiáng)亮度高單色性好相干性好 激光對機(jī)體的作用有四個方面：熱效應(yīng)；機(jī)械效應(yīng)；光化學(xué)效應(yīng)；電磁效應(yīng)。 磁療法(magnet therapy) 適應(yīng)證：骨折、軟組織扭挫傷、血腫、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、網(wǎng)球肘、乳腺增生、帶狀皰疹、靜脈炎、腱鞘炎、毛細(xì)血管瘤促進(jìn)骨折愈合作用機(jī)制：磁療改善骨折部位的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)和血供，有利于骨組織細(xì)胞的新生和愈合；磁場產(chǎn)生的微電流對軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞有直接促進(jìn)生長的作用，加速骨折愈合。 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍 正負(fù)壓療法 (vaccum comp

11、ression therapy,VCT)適應(yīng)證: 血栓性靜脈炎禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后超聲波 ultrasound therapy超聲波-頻率在20.000Hz以上的聲波機(jī)械彈性震蕩波機(jī)械作用： 人體組織在行波、駐波中獲得能量 質(zhì)點受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運(yùn)動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)微的按摩熱作用：超聲波 熱能促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)：加速或抑制化學(xué)反應(yīng) 使高分子化合物聚合或解聚超聲波 ultrasound therapy作用： 鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循 消除水腫，血腫、注射后硬結(jié)促進(jìn)骨痂生長 小劑量 較大劑量刺激骨膜