機械通氣BIPAP模式理解(非常之好)

1、機械通氣BIPAP模式理解王晨收集整理制作（嚴禁盜用）初次接觸觸BIPAP的的人，往往往會感感到一種種疑惑：這究竟竟是一種種什么模模式？BIPAP給我我的第一一印象就就是“變變”，根根據不同同的設置置、不同同的病情情，可以以表現出出不同的的結果。BIPAP的定定義，Benzer等等的描述述是：讓讓病人的的自主呼呼吸在雙雙壓力水水平的基基礎上進進行，氣氣道壓力力周期性性的在高高壓力和和低壓力力兩個水水平之間間轉換，每個壓壓力水平平均可以以獨立調調節(jié)，以以兩個壓壓力水平平之間轉轉換時引引起的呼呼吸容量量改變來來達到機機械通氣氣輔助的的作用。如何來解解讀這個個定義拿壓力控控制通氣氣(pcv)作作為對

2、比比在PCV模式下下，只要要我們設設置了PEEP，那么么整個通通氣過程程中就存存在兩個個壓力水水平（PC和PEEP），而而且氣道道壓力周周期性的的在高壓壓力（吸吸氣時的的PC）和低壓壓力（呼呼氣時的的PEEP）之之間轉換換，病人人能夠得得到多少少潮氣量量或者說說通氣輔輔助是由由這兩個個壓力轉轉換時的的差值（PCabovePEEP）產產生的。BIPAP是衍衍生于PCV，屬于PCV與BIPAP唯唯一不同同的地方方在于，PCV模式下下患者的的自主呼呼吸是無無從發(fā)揮揮的，在在高壓相相（也就就是吸氣氣相）患患者如果果出現吸吸氣是無無法得到到額外的的流量支支持的；在低壓壓相（也也就是呼呼氣相）患者如如果有

3、吸吸氣則會會觸發(fā)另另外一次次輔助通通氣。而而BIPAP則則能夠固固定高壓壓相和低低壓相的的時間（Thigh和和Tlow），并且允允許患者者在這兩兩個壓力力水平上上自主呼呼吸，這這就是它它的工作作原理。相當于P-SIMV從對BIPAP定義的的解讀可可以看出出，不管管它用的的是什么么名字，其本質質與PCV一樣樣，還是是一種壓壓力限制制，時間間切換的的通氣模模式。由于自主主呼吸在在其中可可以發(fā)揮揮的余地地比較大大，使得得BIPAP看看起來更更像是多多種壓力力目標型型通氣模模式的總總合，因因此也被被稱為“萬能模模式”?！叭f能”到底體體現在哪哪里？來來看看下下面這張張圖：1.如果果患者完完全沒有有自主呼

4、呼吸，那那就如同同第一道道波形，就是傳傳統(tǒng)的壓壓力控制制通氣PCV（圖中CMV的的含義是是ControlledMechanical Ventilation，控制制通氣）2.如如果患者者的自主主呼吸只只出現在在低壓相相，那就就如同第第二道波波形所示示，實際際上是P-IMV（當當然現在在實際應應用的BIPAP模式式都存在在同步功功能，所所以也就就是P-SIMV，也也可以疊疊加PSV）3.如如果患者者的自主主呼吸能能夠同時時出現在在高壓相相和低壓壓相，如如同第三三道波形形所示，此時才才是我們們真正意意義上所所說的“雙水平平氣道正正壓通氣氣”BIPAP，如果果此時高高壓時間間設置的的明顯長長于低壓壓時

5、間，那就用用另外一一種特有有的名字字稱呼它它-氣道壓壓力釋放放通氣APRV（在歐歐洲有時時候BIPAP和APRV是是可以通通用的）4.如如果患者者有穩(wěn)定定的自主主呼吸能能力，而而我們又又將BIPAP的高壓壓水平和和低壓水水平設置置一致，如同第第四道波波形所示示，就成成了常見見的CPAP模模式，這這種情況況往往見見于用BIPAP模式式脫機的的最后階階段。從上到下下，患者者的做功功在逐漸漸增加，而機器器的做功功則相應應減少，模擬出出了病人人從完全全控制通通氣到完完全自主主呼吸的的整個過過程，這這也是為為什么把把BIPAP稱稱為“萬萬能模式式”的原原因。容易的疑疑惑開始的時時候覺得得很難理理解高壓壓

6、相的自自主呼吸吸，覺得得在肺膨膨脹的時時候，再再去吸一一口氣是是一件不不可思議議的事情情，后來來想想也也不是不不可能，畢竟，我們的的呼吸調調控是由由中樞神神經完成成的，而而不是肺肺本身。雙兔傍地地走，安安能辨我我是雌雄雄-BIPAP和和BiPAP的的區(qū)別BIPAP的中中文名字字叫做“雙水平平氣道正正壓通氣氣”，而而BiPAP的的中文名名字則叫叫做“雙雙相氣道道正壓通通氣”BiPAP實際際上已經經是偉康康公司的的注冊商商標，特特指偉康康研發(fā)的的無創(chuàng)呼呼吸機上上的通氣氣模式等等等兩者最本本質差異異“雙水平平”指的的是兩個個不同的的壓力水水平，與與患者的的呼吸狀狀態(tài)無關關，換句句話說，在BIPAP模

7、式下下，患者者既可以以在高壓壓相吸和和呼，也也可以在在低壓相相吸和呼呼；而“雙相”的含義義是兩個個呼吸相相，即吸吸氣相和和呼氣相相，也就就是說，在BiPAP模式下下，患者者只能在在高壓相相吸，在在低壓相相呼，兩兩個壓力力會跟著著患者的的一呼一一吸來回回切換，這就是是我認為為得兩者者內在的的最大差差別。-BIPAP的的諸多馬馬甲Drager最最早注冊冊了BIPAP這個名名字，當當然是保保護了它它的利益益，但客客觀上也也造成了了一些混混亂的情情況，在在其之后后出現的的諸多其其他公司司相近似似的通氣氣模式，都不得得不冠以以另外的的名字，好比是是PB的的Bi-Level，MAQUET的Bi-vent，

8、Hamilton的的DuoPAP等等，Drager機機器在低低壓相患患者存在在自主呼呼吸的時時候，可可以得到到壓力支支持（ASB），而高高壓相則則沒有。PB840上的的Bi-Level模模式允許許在高低低壓相都都給予壓壓力支持持對于在BIPAP模式式上疊加加壓力支支持，這這種做法法本身還還是存在在爭議的的。一般來說說，在低低壓相合合用PS基本得得到大家家的認可可，可以以增強自自主呼吸吸的幅度度，減少少呼吸功功；但在在高壓相相是否應應該再加加壓力支支持分歧歧很大其實，多多一點選選擇余地地總是好好的，最最多把PS設置置成0就就OK咯咯再次疑惑惑:BIPAP從低壓壓相到高高壓相就就相當于于PCV的吸

9、氣氣期那那怎么能能進行自自由呼吸吸呢為什什么PCV的時時候吸氣氣相自主主呼吸就就沒用會會產生對對抗所謂的BIPAP，可可以用CPAP的概念念來理解解它。在在CPAP模式式下，患患者可以以完全“自由”的呼吸吸，因為為此時呼呼吸機的的呼出閥閥保持打打開狀態(tài)態(tài)，相當當于一個個持續(xù)流流量系統(tǒng)統(tǒng)，患者者可以隨隨時從中中得到需需要的氣氣流，呼呼出的氣氣體也可可以隨時時通過呼呼出閥排排出，因因此不會會出現人人機對抗抗。很多新型型的呼吸吸機都有有“動態(tài)態(tài)呼出閥閥”的設設計至于傳統(tǒng)統(tǒng)的PCV，在在吸氣相相時流速速遞減，呼出閥閥關閉，如果此此時患者者有吸氣氣努力，將無法法得到額額外的氣氣流供應應；同樣樣的，如如果

10、患者者需要呼呼氣，由由于呼出出閥處于于關閉狀狀態(tài)，也也無法順順利完成成，除非非呼氣動動作增強強使得氣氣道阻力力明顯升升高超出出安全范范圍造成成保護性性壓力切切換，因因此在PCV模模式下患患者如果果有很強強的自主主呼吸能能力，將將造成明明顯的人人機對抗抗。過高壓力力還是需需要避免免至于在高高的壓力力基線下下呼吸的的阻力肯肯定會增增大，不不僅是呼呼氣，由由于高壓壓下肺容容量增加加，達一一定程度度后吸氣氣阻力也也會增加加，因此此在應用用BIPAP時時也強調調對高壓壓水平的的控制，一般高高限在35cm H2O左右右，更高高的壓力力肯定會會對患者者的自主主呼吸帶帶來影響響。有一種肺肺復張的的方法（Rec

11、ruitmentManeuver，RM）就是采采用高水水平的CPAP，把壓壓力調節(jié)節(jié)到40cmH2O，維持持40秒秒鐘。一一般理解解CPAP模式式下是允允許患者者自由呼呼吸的，但在這這樣高的的壓力水水平下，即使沒沒有深度度鎮(zhèn)靜肌肌松，之之前尚存存在自主主呼吸的的患者，很多也也完全無無法完成成自主呼呼吸，所所以過高高的高壓壓水平肯肯定還是是需要避避免的。P-SIMV與與BIPAP到到底有多多大區(qū)別別，從基本本原理和和實際在在臨床上上應用的的情況來來看，BIPAP與P-SIMV差差別不大大，Drager的呼呼吸機，不僅沒沒有P-SIMV，連連PC也也沒有，所以大大多數時時間臨床床上都在在把BIPA

12、P當成P-SIMV甚甚至PC用，可可能是廠廠家的理理念覺得得BIPAP可可以完全全替代這這兩種模模式吧。一定要說說BIPAP特特別在什什么地方方，高壓壓相可以以完成自自主呼吸吸是最重重要的特特點，其其實現在在很多新新型的呼呼吸機，經過改改進的P-SIMV模模式，由由于“動動態(tài)呼出出閥”的的存在，也可以以在一定定程度上上允許患患者進行行吸氣和和呼氣，臨床實踐踐：純呼呼吸治療療的角度度來看在高壓相相（Phigh），主主要解決決氧合問問題，相相當于不不斷向肺肺內充氣氣使其膨膨脹，改改善氣體體交換效效率；但但光有氧氧合還不不夠，還還必須有有CO2的排除除也就是是通常的的呼氣過過程，在在BIPAP，這個

13、目目的是通通過氣道道壓力從從高向低低轉換，使得肺肺容量降降低而達達到的。這樣BIPAP的設置置原則就就清楚了了為了保證證合適的的氧合，就需要要提高Phigh，延延長Thigh；為了了保證充充足的CO2清清除，就就需要延延長Tlow，必要時時降低Plow，根據據血氣情情況，調調整這些些參數的的設置，使之達達到一個個平衡點點，就是是BIPAP模模式的設設置原則則。在ALI或者ARDS病人，Phigh的的設置可可以參考考常規(guī)通通氣時的的平臺壓壓，假如如該患者者常規(guī)通通氣時平平臺壓為為25cmH2O，那么么初始的的Phigh建建議就設設置在25cmH2O，當然，從避免免肺部過過度膨脹脹的角度度，高于于

14、35cmH2O以上的的Phigh是是應該避避免的；對于Plow，有人人覺得應應該從0開始，也有人人建議最最佳PEEP為為參照，我個人人感覺后后一種似似乎更可可行一些些；研究表明明短于4秒的Thigh將無無法保證證足夠的的平均氣氣道壓，而會導導致肺復復張的效效果降低低；近年來更更多學者者建議，縮短Tlow到0.5-1.0秒（如如0.8秒），理由是是，過長長Tlow容易易導致肺肺泡塌陷陷，同時時適當的的PEEPi具具有防止止肺泡在在呼氣末末塌陷的的作用，可能有有積極的的意義一般來講講對于ARDS患患者，在在血液動動力學情情況允許許的前提提下，應應用合適適的Phigh（不高高于25cmH2O），延延

15、長Thigh，將Plow設置在在最佳PEEP水平（可以通通過肺復復張操作作以及PEEP滴定來來確定），縮短短Tlow（個個人感覺覺血液動動力學穩(wěn)穩(wěn)定的話話PEEPi也也并不是是那么可可怕），可能對對肺復張張以及肺肺不均一一性的改改善有更更好的作作用。至于脫機機，也是是BIPAP宣宣傳的重重要優(yōu)勢勢之一貫穿整個個通氣過過程的“無縫連連接”，從完全全的控制制通氣（PCV），到到部分控控制通氣氣（P-SIMV），到完全全自主呼呼吸（CPAP）可以以在同一一個模式式下進行行BIPAP脫機機方法“dropandstretch”：drop指指的是將將高壓Phigh逐漸漸下調，而stretch則則是指將將高

16、壓時時間Thigh逐漸延延長，與與此同時時，Tlow保保持不變變，Plow可可以不變變或稍稍稍提高，當Phigh下調至至14-16cmH2O，Thigh延長至至12-15秒，患患者仍能能保持良良好的通通氣狀態(tài)態(tài)時，即即可考慮慮將“雙雙水平氣氣道正壓壓”轉換換為“單單水平氣氣道正壓壓”，也也就是CPAP，直至至最后停停機拔管管。PSV和和BIPAP的的差別我在PSV模式式下設置置PS水水平在12cm H2O，PEEP為0，那么每每次患者者吸氣的的時候呼呼吸機就就給氣道道施加一一個12cmH2O的壓力力，呼氣氣的時候候氣道壓壓力下降降，到間間歇期的的時候為為0，再再吸氣的的時候呼呼吸機又又提供12

17、cm H2O的壓壓力。而而在BIPAP模式下下，如果果高壓水水平設在在12cmH2O，低壓水水平設在在0，高高壓時間間4秒，低壓時時間2秒秒，那么么患者在在開始的的前4秒秒鐘就處處在高壓壓相呼吸吸，不管管是吸氣氣還是呼呼氣，氣氣道壓力力始終在在12cmH2O，呼吸機機不會特特別給每每次吸氣氣提供額額外的壓壓力支持持。4秒秒鐘結束束后切換換到2秒秒鐘的低低壓時間間，在這這段時間間里，呼呼吸機提提供的壓壓力就為為0，相相當于患患者在自自然狀態(tài)態(tài)下的平平靜呼吸吸，呼吸吸機也不不會提供供壓力支支持。BIPAP的優(yōu)優(yōu)勢保留自主主呼吸在在機械通通氣中的的意義，已經為為大家所所熟知和和接受。鍛煉膈膈肌防止止

18、廢用性性萎縮；改善通通氣/血血流比例例，提高高通氣效效率；降降低胸內內壓，改改善靜脈脈血液回回流，增增加心輸輸出量；降低顱顱內壓；改善消消化、泌泌尿系統(tǒng)統(tǒng)血供等等等。在在BIPAP模模式中，由于能能夠鼓勵勵患者自自主呼吸吸，這些些優(yōu)勢也也被大量量的循證證醫(yī)學試試驗所證證實。BIPAP另一一個重要要的優(yōu)勢勢是可以以有效的的降低氣氣道壓力力。氣道峰壓壓的降低低，得益益于BIPAP獨特的的工作模模式-高壓壓相壓力力和時間間的雙重重限定。但這里也也存在一一個問題題，除了了氣道峰峰壓以外外，考察察機械通通氣對于于肺保護護的作用用，還有有一個可可能更為為重要的的指標-平平均氣道道壓，由由于BIPAP需要同

19、同時設定定高壓壓壓力和高高壓時間間，所以以平均氣氣道壓會會受到這這兩個因因素的影影響。降降低高壓壓相的壓壓力，當當然氣道道峰壓會會隨著下下降，但但如果同同時過分分延長高高壓相的的時間，那么平平均氣道道壓就將將升高，這樣對對肺保護護和血液液動力學學將產生生不利影影響。BIPAP之缺缺陷一一潮氣量量的不確確定性其一：從從BIPAP的的機制來來看，它它還是一一個壓力力目標的的通氣模模式，既既然如此此，那如如同PCV一樣樣，在BIPAP模式式下患者者得到的的實際潮潮氣量與與氣道壓壓力、肺肺順應性性、氣道道阻力等等有關。另一方面面，由于于BIPAP模模式下實實際潮氣氣量由壓壓力轉換換和患者者自主呼呼吸兩

20、部部分共同同組成，患者自自主呼吸吸努力的的改變，也將明明顯影響響實際得得到的潮潮氣量我們常常常強調ARDS機械通通氣時要要控制平平臺壓，那是因因為在鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜肌松松的條件件下，平平臺壓可可以近似似等于跨跨肺壓，而跨肺肺壓才是是真正肺肺損傷的的決定因因素。在在BIPAP模模式下，由于有有自主呼呼吸的存存在，胸胸腔負壓壓增加，同樣的的平臺壓壓，自主主呼吸越越強，跨跨肺壓就就越高，造成肺肺損傷的的可能性性就越大大，這同同樣是需需要特別別注意的的方面。BIPAP之缺缺陷二對對于自主主呼吸作作用的矛矛盾性不知道有有沒有朋朋友給病病人用過過10-15cmH2O以上的的CPAP？在在這樣的的氣道正正壓下，患者的

21、的呼吸功功消耗會會是怎樣樣一種情情形？想象中應應該是更更加費力力的，如如果這種種假設成成立，那那就帶來來一個矛矛盾性的的后果：高壓相相自主呼呼吸要真真正做到到這一點點，患者者可能要要耗費更更多的呼呼吸功患者必須須要有足足夠強的的自主呼呼吸能力力，才能能夠真正正實現“理想”中的BIPAP通氣氣，可如如果能夠夠達到這這樣的要要求，為為什么不不直接用用PSV呢？BIPAP之缺缺陷三對對于病例例選擇的的限制性性任何一種種模式，都只能能讓一部部分的病病人受益益，BIPAP也不例例外。目前比較較公認適適合應用用BIPAP的的對象包包括創(chuàng)傷傷病人、術后恢恢復期的的病人、ALI/ARDS以以及部分分過渡脫脫機

22、的病病人，但但也有一一些病例例可能并并不太適適合應用用BIPAP，COPD就是是其中之之一。對于COPD病病人，保保證足夠夠的呼氣氣時間排排除CO2，減減輕動態(tài)態(tài)充氣是是至關重重要的，因此BIPAP模式式下就必必須延長長低壓時時間，而而低壓時時間延長長，高壓壓時間必必然縮短短，再加加上本來來COPD病人人就習慣慣于比較較偏慢的的呼吸頻頻率，使使得高壓壓相的自自主呼吸吸成為空空談，到到不如直直接用SIMV+PSV來的的爽快。BIPAP理論論上如此此誘人但但卻始終終沒有成成為主流流模式總結：通通氣模式式的優(yōu)勢勢發(fā)揮，建立在在正確的的認識和和合理的的應用基基礎上，唯有深深入地了了解模式式的機制制和適

23、用用范圍，才能發(fā)發(fā)揮出它它最大的的效果來來，否則則，再“先進”的模式式，也只只能是一一堆冷冰冰冰的機機器。所所以，輕輕信“萬萬能”的的結果，估計就就是“無無能”。附：脫機機時要延延長吸氣氣時間的的相關知知識點看來這個個問題還還真是讓讓很多人人困擾不不知道道小云有有沒有用用過drager的呼呼吸機？其實T1和T2都是是可以單單獨設置置的參數數，可以以根據我我們的需需要進行行隨意調調節(jié)。T1并不不一定代代表吸氣氣時間，當然，如果T1設置置的足夠夠短，而而患者的的自主呼呼吸努力力不強，在高壓壓相沒有有自主呼呼吸發(fā)生生，那么么此時的的T1就就相當于于吸氣時時間，但但與偉康康的BiPAP還是有有所不同同

24、的，區(qū)區(qū)別在于于此時的的BIPAP可可以理解解為PCV+PEEP（如果果低壓相相患者也也沒有自自主呼吸吸出現的的話，也也就是圖圖中最上上方的情情況），而偉康康的BiPAP則相當當于PSV+PEEP。當T1設設置延長長，患者者的自主主呼吸能能力較強強，能夠夠在高壓壓相完成成自主呼呼吸，那那么就成成為真正正的BIPAP了（相相當于圖圖中第三三條的情情況），此時更更是與BiPAP完全全不同附設置面面板不是說Drager沒沒有雙水水平正壓壓通氣， Drager的雙雙水平用用一種特特殊形式式的雙水水平來表表示APRV，還還是看圖圖，下圖圖大家看看參數就就知道了了，高壓壓低壓，高壓時時間低壓壓時間，這才是

25、是雙水平平。附drager就就是喜歡歡搞些“另類”的東西西，VC非要叫叫IPPV，PC又用用BIPAP這這個名字字，有點點誤導之之嫌，APRV和BIPAP本身在在歐洲就就可以通通用，在在名字上上搞花樣樣實在沒沒啥意思思附BiPAP的定定義，BiPAP起初初是美國國偉康公公司（RespironicsLtd. Co）在20世紀紀90年年代初率率先應用用于無創(chuàng)創(chuàng)正壓通通氣的一一種通氣氣方式，英文全全稱為：Bi-LevelPositiveAirway Pressure，中文文應為雙雙水平氣氣道內正正壓，實實際上就就是壓力力支持通通氣呼呼氣末正正壓（PSVPEEP）或或吸氣相相氣道正正壓呼呼氣相氣氣道正

26、壓壓（IPAPEPAP）（見圖1），在在每次潮潮氣呼吸吸情況下下根據設設定的參參數呼吸吸機都給給予患者者吸氣相相和呼氣氣相不同同水平的的氣道正正壓，以以確保有有效的吸吸氣支持持和維持持呼氣相相肺的有有效氧合合。由于于偉康公公司較好好地解決決了無創(chuàng)創(chuàng)通氣條條件下人人機同步步和漏氣氣補償的的問題，BiPAP應應用于臨臨床治療療COPD等疾疾病取得得了明顯顯的療效效。為了了保護自自己的知知識產權權，偉康康公司將將BiPAP作作為注冊冊商標向向有關部部門申請請并獲準準，因而而BiPAP不不僅僅是是一種通通氣方式式的簡稱稱，也是是美國偉偉康公司司的注冊冊商標。附需要說明明的是，單純認認為BiPAP是一種

27、種通氣模模式是錯錯誤的，因為實實施BiPAP需要調調節(jié)IPAP、EPAP、呼呼吸頻率率（T模模式）、吸氣時時間（Ti，T模式）等，呼呼吸機上上沒有一一個單獨獨旋鈕或或按鍵標標示為BiPAP，臨臨床應用用時需要要調節(jié)幾幾個旋鈕鈕或按鍵鍵方能實實施BiPAP。隨著著BiPAP技技術的不不斷改進進和更多多呼吸機機廠家的的對該技技術的應應用，人人們多傾傾向于將將擁有BiPAP功能能的無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機機稱之為為BiPAP呼呼吸機附BIPAP(Biphasicpositiveairwaypressure)的中文文名稱為為雙相氣氣道正壓壓，這是是由德國國Dragger公司司于1988年年提出的的一種機機械通氣氣

28、概念，是一種種時間切切換一壓壓力控制制的機械械通氣模模式，目目前有多多款呼吸吸機如Evita4、PB840等呼吸吸機均有有該功能能設置。可以從從兩個方方面理解解BIPAP：一方面面它可以以提供通通過設置置高水平平壓力或或吸氣相相壓力（Phigh/Pinsp）和低水水平壓力力或呼氣氣相壓力力（Plow/Pexp），并按設設定的吸吸呼時間間(Ti ,Te)進行切切換；另另一方面面它可被被看作是是兩個不不同CPAP水水平(Pinsp和CPAP)之間間時間周周期切換換的混合合CPAP系統(tǒng)統(tǒng)，呼吸吸機通過過對一個個CPAP閥施施加兩個個不同層層次的阻阻力或兩兩個CPAP閥閥產生兩兩個CPAP水水平，而而

29、這兩個個壓力水水平的各各自的工工作時間間由設定定的吸呼呼時間決決定。附按病人有有無自主主呼吸，BIPAP可可表現為為以下幾幾種形式式：完全全無自主主呼吸時時，表現現為Pinsp水平的的壓力控控制通氣氣，僅在在呼氣相相有自主主呼吸時時則表現現為壓力力控制的的間隙指指令通氣氣，在吸吸氣相、呼氣相相均存在在自主呼呼吸時，表現為為雙水平平的CPAP(即真正正意義上上的BIPAP，見圖圖2)。由于BIPAP先進進的設計計理念，應用于于臨床可可以貫穿穿有創(chuàng)機機械通氣氣的整個個治療過過程，故故而有學學者將BIPAP稱為為“全能能型”機機械通氣氣模式。附參數設置置根據測算算的順應應性,BIPAP通氣氣起始型型

30、式的設設置如下下：BIPAP通氣氣呼吸機機的起始始調節(jié)：*較低壓壓力水平平（PEEP）:68mbar*較高壓壓力水平平（Phigh）:在在PEEP以以上的1215mbar（約2022mbar）*高壓持持續(xù)時間間（TI）：2秒*低壓持持續(xù)時間間（TE）：4秒*FIO2高至至使PaO2在在正常范范圍以內內?？刂普龎簤和獾牡钠脚_壓壓即為高高壓水平平,而低低壓水平平相當于于PEEP值。在起始始呼吸頻頻率10次/min(指呼吸吸機提供供的頻率率)和I:E之之比為1:2，高壓持持續(xù)時間間為2秒秒，低壓壓持續(xù)時時間為4秒。從IPPV轉換換到BIPAP平臺壓力力高高壓PEEP 低壓參數設置置根據血氣氣分析修修正通氣氣類型假如PaO2是是低，用用下列方方法改進進氧合作作用：*同等地地增加低低壓力（PEEP）和和高壓力力的水平平（使P不變變，因此此在通氣氣方面是是無改變變）。*在時間間相作相相反改變變化（如如TI=3秒,TE=3秒）逐漸發(fā)發(fā)展至反反比的BIPAP（見見下），根據進進一步肺肺部氣體體交換而而定。*增加功功能殘氣氣量（FRC）.這會會導致增增加氣道道平