雙套冠義齒的臨床操作課件

1、雙套冠義齒的臨床操作 1雙套冠的定義 雙套冠是一種由具有平行或傾斜軸面和與其相適應(yīng)的外冠構(gòu)成，用作可摘局部義齒的固位裝置。23雙套冠發(fā)展史雙套冠最早于二十年代出現(xiàn)在歐洲Peeso（1924）在可摘局部義齒的固位裝置中應(yīng)用了雙套冠Miler（1958）報(bào)導(dǎo)了一種袖套冠Yalisove（1966）應(yīng)用圓柱型雙套冠K.H.Kober（1969）設(shè)計(jì)了錐型雙套冠Liehamann（1988）提出了Marburg雙套冠系統(tǒng)（MDC）4雙套冠的類型 套筒冠 雙冠 錐形冠56錐型雙套冠義齒的組成 圓錐型的雙套冠義齒由三部分構(gòu)成固位體缺隙處結(jié)構(gòu)連接體7固位力當(dāng)外力作用于外冠時(shí)，外冠發(fā)生彈性變形，如果該力處在金

2、屬彈性界限范圍內(nèi)，則有一個(gè)相應(yīng)力的作用使之恢復(fù)到原始狀態(tài)，這個(gè)力構(gòu)成了內(nèi)冠和外冠的靜止摩擦力，錐型雙套冠的固位力由此而產(chǎn)生。8圓錐角度一般要求: 2 6，固位錐體：4 6 支持錐體：7 8 圓錐角度圓錐角度與固位力特征曲線圖圓錐角度固位力9雙套冠與其它固位體的聯(lián)合使用原則上不與任何固位體聯(lián)合使用，因會(huì)破壞剛性支持的基本精神。10缺隙部結(jié)構(gòu)由人工牙或人工牙和基托共同構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)方式有以下三種：橋體型鞍基型基托型11橋體型牙列上1-2個(gè)牙齒的中間缺損，與通常的固定橋一樣處置，根據(jù)與粘膜的關(guān)系，可選擇衛(wèi)生型和接觸型。12鞍基型牙列上三個(gè)牙以上的中間缺損，可設(shè)計(jì)成鞍基型。鞍基與粘膜的接觸范圍較小，只恢

3、復(fù)牙槽嵴吸收部分。13基托型牙列上的較大缺損及游離缺損，與可摘局部義齒的基托一樣設(shè)計(jì)。14連接體連接體并非錐型雙套冠一定不可少的部分。從預(yù)防角度來看，應(yīng)盡量不用，特別是使用與牙齒交錯(cuò)的連接體。15錐型雙套冠的優(yōu)點(diǎn)（一）它與基牙的接觸是錐體面狀的，不同于其它固位體的線狀或點(diǎn)狀，因而更有利于固位和傳遞牙合 力； (二）它與基牙是剛性連接，與卡環(huán)相比，對(duì)基牙不產(chǎn)生任何撼動(dòng)力； (三）對(duì)基牙穩(wěn)定性的要求，比傳統(tǒng)卡環(huán)要求低，較為松動(dòng)的牙齒也可選用。通過對(duì)每個(gè)基牙設(shè)計(jì)不同的錐體角度，使松動(dòng)的牙齒只用于支持作用，穩(wěn)固的牙齒用于固位作用，對(duì)松動(dòng)牙齒還能起到夾板固定的作用；（四）它更適合于游離端（單側(cè)或雙側(cè)）牙

4、齒缺失修復(fù)體的選擇；16 （五）它屬于固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的一種類型，把牙支持和粘膜支持較好地結(jié)合在一個(gè)修復(fù)體上，更好地解決了義齒的牙合 力分布，并延緩游離端區(qū)域牙槽嵴的吸收，還可通過定期墊底，使修復(fù)體始終處于穩(wěn)定的狀態(tài)，發(fā)揮良好的功能；（六）義齒體積?。ㄌ貏e是大連接體和舌腭側(cè)基托的省略或減小），異物感明顯減小，更為舒適。同時(shí)，基牙周圍清潔更方便、更徹底，有利于基牙牙周健康的保持；（七）與金屬烤瓷牙相比，能較好的滿足面部豐滿度及美觀的需要（特別是上頜前牙區(qū)骨質(zhì)缺損）；（八）與活動(dòng)義齒相比，它與基牙和口腔組織接觸緊密，匿藏食物的機(jī)會(huì)大大減小，也不易產(chǎn)生異味；（九）與其它附著體相比，固位力更為可靠，

5、壽命更持久。17冠錐型雙套義齒的適應(yīng)證之一 牙列上僅余留少數(shù)牙齒的牙列缺損修復(fù)；18錐型雙套冠義齒的適應(yīng)證之二 單側(cè)或雙側(cè)游離端牙齒缺失的修復(fù)；19錐型雙套冠義齒的適應(yīng)證之三 牙周病，合并牙列缺損的修復(fù)；20錐型雙套冠義齒的適應(yīng)證之四其它僅用牙支持不足以滿足牙合 力需要的個(gè)別牙齒缺失的修復(fù)；21錐型雙套冠義齒的適應(yīng)證之五前部牙齒缺失，用固定義齒難以滿足美觀需要的修復(fù)（指豐滿度）；22錐型雙套冠義齒的設(shè)計(jì)要點(diǎn)選擇最少和最可靠的基牙，盡量簡(jiǎn)化臨床及技工操作。 不是所有缺損都須用錐形雙套冠來修復(fù)。原則上是以不適于固定義齒修復(fù)者為 對(duì)象，應(yīng)綜合考慮缺隙的分布、基牙的配置，來決定錐形雙套冠的修復(fù)范圍。

6、基牙多的場(chǎng)合，應(yīng)根據(jù)基牙的狀況，分別設(shè)計(jì)成固位錐體和支持錐體。支持錐體不一定非得是通常的內(nèi)外冠結(jié)構(gòu)。23義齒的整體結(jié)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)明，符合口腔組織保健要求。應(yīng)慎重選擇與卡環(huán)和附著體的聯(lián)合應(yīng)用。錐形雙套冠所受的功能能力較大，要特別注意加強(qiáng)其強(qiáng)度。要堅(jiān)固耐用，同時(shí)要預(yù)見到后期的變化。24錐形雙套冠義齒的幾種制作程序A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作準(zhǔn)備工作取內(nèi)外冠印模牙合 記錄臨時(shí)冠制作準(zhǔn)備工作取內(nèi)外冠印模取牙合 記錄臨時(shí)冠制作準(zhǔn)備工作取內(nèi)外冠印模臨時(shí)冠制作取內(nèi)冠制作印模臨時(shí)冠制作取內(nèi)冠印模臨時(shí)冠制作工作模型制作上牙合 架內(nèi)外冠制作確認(rèn)工作

7、模型制作上牙合 架內(nèi)外冠制作確認(rèn)套筒力制作轉(zhuǎn)移內(nèi)冠塑料代型個(gè)別托盤制作工作模型制作個(gè)別托盤的制作制作內(nèi)冠模型內(nèi)冠的制作制作轉(zhuǎn)移內(nèi)冠的塑料代型個(gè)別托盤制作內(nèi)冠模型制作制作內(nèi)冠制作塑料代型個(gè)別托盤制作25A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作內(nèi)外冠試戴粘固內(nèi)冠取印模咬牙合 記錄內(nèi)外冠試戴取印模取牙合 記錄內(nèi)冠試戴粘固內(nèi)冠取外冠及義齒制作印模內(nèi)冠試戴取外冠印模試戴內(nèi)冠粘固內(nèi)冠取外冠義齒制作的印模制作工作模型上牙合架金屬支架的制作排牙制作工作模型上牙合 架金屬支架的制作排牙制作外冠副代型制作工作模型制作基托外冠義齒模型的制作咬牙合基托的制作

8、制作外冠義齒制作模型咬牙合 基托的制作試戴外冠及支架自凝塑料固定(位置關(guān)系)人工牙試戴試戴外冠及支架自凝塑料固定（位置關(guān)系）人工牙試戴咬牙合 記錄取咬牙合 記錄取咬牙合 記錄26A法B法C法D法E法臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作臨床操作技工操作焊接外冠及支架完成義齒焊接外冠及支架完成義齒外冠金屬支架的制作排牙上牙合 架制作外冠確認(rèn)套筒力金屬支架的制作排牙上牙合 架制作外冠制作金屬支架排牙義齒安裝粘固內(nèi)冠義齒安裝確認(rèn)套筒力外冠金屬支架的試戴人工牙試戴試戴外冠、支架、人工牙確認(rèn)套筒力試戴外冠、支架、人工牙焊接外冠金屬支架義齒的完成焊接外冠金屬支架義齒的完成焊接外冠

9、金屬支架義齒的完成戴牙粘固內(nèi)冠戴牙戴牙27錐形雙套冠義齒的制作方法及特點(diǎn)優(yōu)良 好稍差 A，內(nèi)外冠同時(shí)制作，先粘固內(nèi)冠 。 B，內(nèi)外冠同時(shí)制作，戴牙時(shí)粘固內(nèi)冠。 C，先制作內(nèi)冠，粘固，石膏模型上制作外冠。 D，內(nèi)冠先制作，戴牙時(shí)粘內(nèi)冠。E，內(nèi)冠先制作，粘固，用專用塑料制作外冠。 注：無論采用何種方法， 以外的缺點(diǎn)一定要謹(jǐn)慎治療。ABCDE基牙保護(hù)粘固內(nèi)冠時(shí)與基牙位置關(guān)系確認(rèn)套筒效果戴牙時(shí)內(nèi)外冠位置關(guān)系（套筒效果變化）模型制作個(gè)數(shù)22322臨時(shí)冠修整與否要否要否要取印模難易難易易28牙體制備之一制備量軸面0.5-1.0mm，切端2.5mm，牙合 面2.0-2.5mm前牙舌面不覆蓋瓷時(shí)厚度為1.0m

10、m 后牙舌面不覆蓋瓷時(shí)厚度為1.5-2.0mm 各部位的牙體制備量基本上較金瓷冠多0.5-0.6mm29牙體制備之二 肩臺(tái)唇頰側(cè)頸緣需飾面者，應(yīng)預(yù)備成直角或135凹斜面，以保證美觀舌側(cè)或鄰面為金屬邊緣者，可預(yù)備成羽狀或凹槽形肩臺(tái)寬度一般為0.5mm。肩臺(tái)考慮到美觀的區(qū)域可位于齦下0.5mm在不考慮美觀的區(qū)域可選擇齦上肩臺(tái)。如位于齦上2mm處30牙體制備之三聚合度 在不影響內(nèi)冠錐度設(shè)計(jì)的前提下，雙套冠基牙各軸面的制備，應(yīng)盡量減少聚合度，或盡量平行。但在基牙多或基牙間牙長軸關(guān)系差異大的情況下，可使軸面牙合 （切）1/2區(qū)域加大聚合角度，否則可能會(huì)因追求內(nèi)冠的錐度，導(dǎo)致牙合 軸邊緣處過薄，影響強(qiáng)度或

11、穿孔變形。如為保證此處厚度，同時(shí)追求外冠的正常錐度又可能導(dǎo)致內(nèi)冠邊緣過厚或出現(xiàn)負(fù)倒凹。31牙體制備之四牙合 （舌）面因此牙合 面制備形成近似于平面結(jié)構(gòu)，而不是一般的屋嵴式或多平面形。牙合 面2.0-2.5mm制備量不能以牙尖區(qū)為準(zhǔn)，否則可能會(huì)造成牙合 面間隙不足。牙合 面（切端）至軸面形成斜面過度，也即軸面牙合 （切）1/3區(qū)內(nèi)收，可使完成的修復(fù)體在大小上接近正常，否則會(huì)使牙體過大，影響美觀。舌面窩一般不要求過分加深，但磨除的量要足夠。32牙體制備之五 共同就位道盡可能像固定橋的牙體制備一樣，確定出較準(zhǔn)確的共同就位道，盡量不出現(xiàn)基牙間的角度差異。這樣在確定每個(gè)基牙內(nèi)冠的錐度較平均，固位美觀效果

12、均好，各基牙受力平均，長期修復(fù)效果也好。33試戴內(nèi)冠確認(rèn)內(nèi)冠邊緣與肩臺(tái)要完全密合。確認(rèn)內(nèi)冠固位力的大小。確定軸面與齦緣的關(guān)系。34采取集合印模之一材料一般要求用硅橡膠印模材料采取印模?？蓪⒍斡∧２耐坎嫉骄?xì)的區(qū)域，如內(nèi)冠周邊及連接體所處區(qū)域，同時(shí)用初次硅橡膠取印模。其精確性高，不易牽拉變形，容易帶動(dòng)內(nèi)冠從基牙上脫位。35采取集合印模之二采印前的檢查各個(gè)內(nèi)冠的脫位方向內(nèi)冠固位力的大小轉(zhuǎn)移突起的有效性36采取集合印模之三印模的要求內(nèi)冠的位置伸展合適37義齒的初戴、粘固及固位力調(diào)節(jié)初戴粘固固位力的調(diào)整38醫(yī)囑初次摘戴義齒時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)摘戴。初戴雙套冠義齒后，不宜吃過硬食物，由較軟開始適應(yīng)

13、，逐步過渡到吃一般食物。初戴雙套冠義齒時(shí)，短期內(nèi)可能有咬物不適、程度不等的異物感、發(fā)音不清、惡心等現(xiàn)象屬正常現(xiàn)象，應(yīng)耐心使用，1-2周后即可改善。戴雙套冠義齒后，如有壓痛、摘戴困難等問題，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。每次摘戴雙套冠義齒后，應(yīng)注意內(nèi)冠有無脫落，若內(nèi)冠脫落，請(qǐng)妥善保管，并及時(shí)復(fù)診。39在使用過程中，若發(fā)現(xiàn)外冠崩瓷、基牙損壞和金屬支架的折斷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。每天早、晚刷牙時(shí)應(yīng)將義齒摘下，按常規(guī)刷牙，尤其要將義齒表面徹底刷洗，否則一些色素易附著假牙表面，導(dǎo)致假牙變色（有條件用小型超聲清潔器更好），刷洗時(shí)要防止義齒掉在地上摔壞。該義齒是一種特殊的，由基牙和粘膜支持的義齒。特別強(qiáng)調(diào)要按時(shí)復(fù)診，一般情況下最多一年，個(gè)別牙槽骨吸收較快的患者半年必須復(fù)診，應(yīng)進(jìn)行