口腔單純皰疹課件

1、口腔單純皰疹單純皰疹病毒(herps simplex virus ,HSV) 統(tǒng)計學：1.世界上1/3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎，2.約有30%90%的調(diào)查對象的血清中有抗HSV抗體存在。3.美國每年有50萬原發(fā)性皰疹性口炎患者，約1.5億人口曾受HSV-1感染。人類是單純皰疹病毒的天然宿主：口腔、皮膚、眼、會陰、神經(jīng)系統(tǒng)等是易受侵犯的部位。 病因及發(fā)病機制 發(fā)病機制：口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫唾液及皰疹液接觸而致，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。也可經(jīng)過食具、衣物傳染。 （一）HSV結(jié)構(gòu)與分型結(jié)構(gòu)：典型的皰疹病毒為20面體球形結(jié)構(gòu) 核心 DNA 核衣殼 包膜分型： H

2、SV1， HSV2原發(fā)性皰疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 為最常見的由型單純皰疹病毒引起的口腔病損。常表現(xiàn)為較嚴重的齦口炎-急性皰疹性齦口炎。 多見于6歲以下兒童，以6個月2歲更多。（1）前驅(qū)期：潛伏期為47天。 紅（2）水皰期： 皰（3）糜爛期： 爛（4）愈合期：，整個病程約710天。 黃（5）全身反應(yīng)： 熱（6）局部反應(yīng)： 痛臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis) 原發(fā)性單純皰疹感染愈合后，有30%50%病例可以復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的部位一般位于口唇或接近口唇處，故又稱為-復(fù)發(fā)性唇皰疹。 特征: 損害總是以起皰開始，

3、多為成簇的皰。 復(fù)發(fā)損害總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原發(fā)位置。 誘發(fā)因素較多，日曬、局部刺激、感冒、精神因素等。病理 單純皰疹病毒有一種明顯特征，就是入侵上皮細胞，因此，顯示出特殊的細胞學改變，包括產(chǎn)生核的包涵體和多核巨細胞及細胞的破壞。此外，上皮細胞氣球樣變，并有顯著的細胞間水腫，最后形成上皮內(nèi)皰及上皮下皰，皰壁破裂后形成潰瘍或糜爛。診斷大多數(shù)病例，根據(jù)臨床病史及癥狀表現(xiàn)均可做出診斷。輔助診斷：1.形態(tài)學診斷： 涂片查找包涵體 2.抗原檢測：利用抗HSV各類抗原的單克隆抗體，用免疫熒光或其他免疫組化技術(shù)，從受損細胞中查找特異性抗原。 3.抗體檢測：利用HSV抗原與患者的血清進行抗體中和試驗

4、、補體結(jié)合試驗等。對早期的診斷價值不高。4.病毒分離：5.基因診斷:鑒別診斷： 1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡） 2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹： 3.手-足-口病： 4.皰疹性咽峽炎：皰疹樣阿弗他潰瘍 皰疹性口炎 性別女性多見男女差別不大年齡青年及成年多見6歲以下兒童部位不累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜潰瘍特點散在分布，不成簇成簇分布為主，融合成不規(guī)則潰瘍發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作自然病程較長一般10-14天較短7-10天復(fù)發(fā)特點呈周期性周期性不明顯，與誘因有關(guān)皮膚損害無可有，復(fù)發(fā)時以皮膚損害為主全身反應(yīng)輕原發(fā)損害重，復(fù)發(fā)損害輕局部癥狀疼痛明顯疼痛較輕輔助檢查多無特殊HSV及其免疫反應(yīng)陽性THANK YOUSU

5、CCESS2022/10/1317可編輯三叉神經(jīng)帶狀皰疹（herpes zoster）病因及發(fā)病機制水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)為本病的病原體，VZV為DNA病毒，原發(fā)性感染多侵犯兒童，可引起水痘 ，在成年人則引起帶狀皰疹，病毒可通過唾液、飛沫或皮膚接觸進入人體，潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，病毒再被激活時，則可引起帶狀皰疹，激活因素有感冒、傳染病、藥物（主要是免疫抑制劑）、惡性腫瘤、免疫缺陷病等?；紟畎捳詈鬄橥耆庖?，很少復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：12歲以后隨年齡增加發(fā)病率遞增發(fā)病時間：夏秋季發(fā)病率高最常見為胸、腰、腹、

6、背部的帶狀皰疹，約占70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%。以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。 損害沿三叉神經(jīng)分布，均發(fā)生于單側(cè)，不超過中線。病毒侵犯三叉神經(jīng)的部位不同可出現(xiàn)不同的癥狀。如侵犯第一支時，可出現(xiàn)眼部癥狀，發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的導(dǎo)致失明。病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)面癱、外耳疼痛、耳聾等，稱為Ramsay-Hunt綜合征。 發(fā)病情況 集體場所暴發(fā)打流行病原體 柯薩基病毒A16年齡 3歲以下幼兒部位 手指、足趾背面、指甲周圍及足跟邊緣 口腔內(nèi)主要累及頰、唇、舌、軟腭好發(fā)季節(jié) 四季可見，夏秋季多見 手-足-口?。?hand-food-mouth di

7、seases）皮膚損害 突發(fā)性丘疹，很快形成散在小水 皰，不破潰自行吸收干燥，自愈?？谇粨p害 散在的小水皰，破潰后成為糜爛自然病程 5-10天全身反應(yīng) 較輕，輕微感冒樣癥狀：低 熱、疲乏、局部淋巴結(jié)腫大局部癥狀 咀嚼疼痛、流涎等非特異局 部癥狀 皰疹性咽峽炎病源體 柯薩基病毒A4部位 口腔后份如軟腭、懸雍垂、扁桃體 口腔損害 從不累及牙齦自然病損 約7天全身反應(yīng) 輕（一）全身治療1、支持治療 （1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪外飲食等2、對癥處理 （1）高熱患者給予解熱鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林等 （2）給予抗生素類藥物預(yù)防繼發(fā)感染3、抗病毒治療（1）核苷類抗病毒藥：阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等，抑制病毒DNA（2）三氮唑核苷（病毒唑）：4、免疫調(diào)節(jié)治療（1）左旋咪唑 主要用于復(fù)發(fā)性單純性皰疹和帶狀皰疹（2）轉(zhuǎn)移因子 2-4ml注射，可終止帶狀皰疹的新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛；必要時可在24-48小時重復(fù)注射（二）局部治療1、消毒、防腐藥：洗必泰、復(fù)