消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病材料課件

1、消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病病例1患者女性，22歲主訴：反復(fù)腹痛2月，黑便2天腹痛位于劍突下，呈持續(xù)性隱痛，多于饑餓時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量約500g，伴頭暈、乏力。平素體健，無(wú)慢性病史，無(wú)特殊用藥史。體格檢查：心率98次/分，血壓90/62mmHg，貧血貌，劍突下輕度壓痛。病例1患者女性，22歲問(wèn)題初步診斷？ 十二指腸球部潰瘍伴出血鑒別診斷？ 胃潰瘍 胃癌 食管胃底靜脈曲張 下消化道出血下一步檢查？ 胃鏡問(wèn)題初步診斷？消化性潰瘍臨床表現(xiàn)慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛常伴有反酸、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等上腹部局限性輕壓痛，緩解期可無(wú)

2、特異性體征。并發(fā)癥出血、穿孔、梗阻、癌變 消化性潰瘍臨床表現(xiàn)消化性潰瘍?cè)\斷實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、胃液分析X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）十二指腸潰瘍胃潰瘍消化性潰瘍?cè)\斷十二指腸潰瘍胃潰瘍消化性潰瘍鑒別診斷：功能性消化不良慢性膽囊炎、膽石癥胃癌胃泌素瘤消化性潰瘍鑒別診斷：消化性潰瘍一般治療：生活方式、飲食藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌抗酸分泌：PPI/H2RA（胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周）保護(hù)胃黏膜：鋁制劑（硫糖鋁、鋁鎂加混懸液等）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等）、前列腺素類(lèi)藥物等消化性潰瘍一般治療：病例2男性，50歲間斷上腹痛4年，近來(lái)納差、消瘦明顯，今日腹痛變?yōu)槊浲?，出現(xiàn)嘔吐，量大，

3、嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，癥狀不能緩解。 病例2男性，50歲胃癌初步診斷？ 胃癌伴幽門(mén)梗阻鑒別診斷？ 消化性潰瘍 急性膽囊炎 急性胰腺炎 急性腹膜炎 腸梗阻 下一步檢查？ 腹部平片、腹部CT、胃鏡+活檢胃癌初步診斷？胃癌早期胃癌：上腹輕度不適是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。 進(jìn)展期胃癌：近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛 ，或近期上腹痛頻率加快、程度加重 早飽、納差、體重下降消化道出血：嘔血、黑便、大便隱血持續(xù)陽(yáng)性梗阻癥狀：進(jìn)食梗阻感、腹脹、嘔吐宿食穿孔癥狀：劇烈腹痛胃癌早期胃癌：胃癌診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物X線鋇餐檢查內(nèi)鏡+活檢腹部CT、MRI（

4、明確分期）胃癌診斷胃癌治療：手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療化學(xué)治療其他治療：中藥治療、放射治療、生物治療。胃癌治療：病例3患者，男性，45歲主訴：腹脹伴尿少1月1月前起出現(xiàn)腹脹，伴腹圍增大，尿量減少，偶有下肢浮腫，伴納差、乏力既往“慢性乙肝”病史查體：腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫病例3患者，男性，45歲問(wèn)題初步診斷？ 肝硬化失代償期鑒別診斷？ 尿毒癥 心功能不全 自發(fā)性腹膜炎 結(jié)核性腹膜炎下一步檢查？ 腹部B超、肝功能、腹水穿刺問(wèn)題初步診斷？肝硬化病因：一、病毒性肝炎二、酒精中毒三、營(yíng)養(yǎng)障礙三、營(yíng)養(yǎng)障礙五、循環(huán)障礙六、代謝障礙七、膽汁淤積八、血吸蟲(chóng)病九、原因不明肝硬化病因：肝硬化臨床表現(xiàn)早期及

5、代償期可無(wú)特異性癥狀體征失代償期：癥狀：食欲減退、乏力、腹脹、消化不良、腹瀉、體重減輕、出血傾向、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、精神神經(jīng)癥狀體征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、淺表靜脈曲張、下肢水腫、脾臟腫大等肝硬化臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病材料課件肝硬化并發(fā)癥食管胃底靜脈曲張破裂出血自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎原發(fā)性肝癌肝腎綜合癥肝肺綜合癥肝性腦病門(mén)靜脈血栓形成肝硬化并發(fā)癥肝硬化診斷實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血常規(guī)（三系）肝功能（膽紅素，肝酶，蛋白 ）凝血功能（凝血時(shí)間 ）肝纖維化指標(biāo)腹水檢查影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI、消化道造影特殊檢查胃鏡、腹腔鏡、肝活組織檢查肝硬化診斷腹水脾臟增大肝臟縮小，表面凹凸不平腹水脾

6、臟增大肝臟縮小，表面凹凸不平肝硬化一般治療：休息，易消化、低鹽飲食藥物治療：抗纖維化、抗病毒腹水治療： 限制水鈉攝入、利尿劑、提高血漿膠體滲透壓、腹水濃縮回輸消化道出血治療： 藥物治療、三腔二囊管壓迫、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、介入治療自發(fā)性腹膜炎：抗生素肝腎綜合癥： 提高膠體滲透壓、腹水濃縮回輸、血管活性藥物肝硬化一般治療：休息，易消化、低鹽飲食肝性腦病誘因：上消化道出血低鉀性堿中毒低血容量與缺氧高蛋白飲食便秘感染其他：鎮(zhèn)靜、麻醉藥物影響肝性腦病誘因：肝性腦病1、前驅(qū)期輕度性格改變，舉止反常。此期一般無(wú)神經(jīng)體征，多無(wú)撲翼震顫。腦電圖無(wú)明顯異常，波的頻率可減少。2、昏迷前期以精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、睡眠

7、障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減低，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性。腦電圖常出現(xiàn)異常的慢波。3、昏睡期木僵、昏睡為主。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)病理征陸續(xù)出現(xiàn)。腦電圖出現(xiàn)明顯異常的日波和三相慢波。4、昏迷期病人喪失神志，進(jìn)入昏迷期，呼之不醒，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)。淺昏迷時(shí)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，查體不合作，不能引出撲翼震顫。進(jìn)入深昏迷，各種反射消失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，過(guò)度換氣，腦電圖出現(xiàn)S波。肝性腦病1、前驅(qū)期肝性腦病診斷依據(jù)：病史：嚴(yán)重肝病和/或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)誘因典型的臨床表現(xiàn)：精神紊亂、昏睡、昏迷體征：撲翼樣震顫實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能損害、血氨

8、增高腦電圖改變心理智能檢測(cè)：數(shù)字連接試驗(yàn)、符號(hào)數(shù)字試驗(yàn)肝性腦病診斷依據(jù)：肝性腦病治療消除誘因減少腸內(nèi)毒物生成和吸收：植物蛋白、弱酸灌腸、口服乳果糖、口服抗生素、調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境促進(jìn)氨的代謝清除：門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸GABA/BZ受體拮抗劑：氟馬西尼納洛酮人工肝、肝移植肝性腦病治療病例4患者，女性，67歲主訴：腹痛5小時(shí)5小時(shí)前出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，向腰部放射，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛無(wú)緩解既往膽結(jié)石、高血壓病史體格檢查：體溫37.9，脈搏89次/分，血壓152/79mmHg，中上腹壓痛，輕度反跳痛，腸鳴音1次/分病例4患者，女性，67歲問(wèn)題初步診斷？ 急

9、性胰腺炎鑒別診斷？ 急性膽囊炎 心絞痛 消化道穿孔 急性腸梗阻下一步檢查？ 血尿淀粉酶、血常規(guī)、腹部B超或CT問(wèn)題初步診斷？急性胰腺炎臨床表現(xiàn)上腹突發(fā)性劇痛，痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并向腰背部放射。惡心嘔吐和腹脹。上腹或全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱、黃疸或休克。臍周呈藍(lán)色改變，稱為Cullen征。兩側(cè)或左側(cè)腰部呈藍(lán)、棕色大片不規(guī)則瘀斑，稱為Gray-Turner征。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)急性胰腺炎診斷：臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血尿淀粉酶（3倍）、脂肪酶、淀粉酶同工酶、血生化影像學(xué)檢查：腹部平片、腹部B超、CT急性胰腺炎診斷：急性胰腺炎治療：臥床休息禁食、胃腸減壓維持水

10、，電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。抑制胰酶分泌和抗酶治療（PPI、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物）?？股刂委煟ㄖ匕Y胰腺炎或膽源性胰腺炎）抗炎癥因子藥物（烏司他?。┲兴幹委熓中g(shù)治療（膽總管下端梗阻行ERCP+EST；胰腺壞死、胰腺膿腫行外科手術(shù)治療）急性胰腺炎治療：病例5患者，男性，55歲主訴：黑便2天，嘔血1小時(shí)2天前起出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，每日2次，每日量約300g，1小時(shí)前突發(fā)嘔血，呈暗紅色，含血塊，嘔吐物總量約1000ml，伴頭暈、乏力，暈厥1次既往“肝硬化”病史3年體格檢查：脈搏105次/分，血壓75/35mmHg病例5患者，男性，55歲問(wèn)題初步診斷？ 上消化道大出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血？鑒別診斷？

11、消化性潰瘍 食管癌 胃泌素瘤 膽道出血 主動(dòng)脈瘤破裂下一步措施？問(wèn)題初步診斷？上消化道大出血短時(shí)間內(nèi)出血量1000ml，伴周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)平臥位坐位，血壓下降（15-20mmHg）心率上升（10次/分）收縮壓90mmHg，心率120次/分，伴有面色蒼白，煩躁不安或神志不清上消化道大出血短時(shí)間內(nèi)出血量1000ml，伴周?chē)h(huán)衰竭表上消化道大出血治療措施一、急救：臥床休息，保持呼吸道通暢，禁食，吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、嘔血及黑便情況，必要時(shí)中心靜脈壓測(cè)定開(kāi)通靜脈通路，積極補(bǔ)充血容量，緊急輸血檢查血常規(guī)、凝血功能、血型，備血上消化道大出血治療措施上消化道大出血二、止血措施食管胃底靜脈曲張：藥物治療（垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、PPI）三腔二囊管壓迫內(nèi)