層螺旋CT冠脈成像

1、關于層螺旋CT冠脈成像第1頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四 冠狀動脈疾病(coronary artery disease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診斷有著非常重要的臨床意義。選擇性冠狀動脈造影(CAG)在CAD的診斷中占主導地位，為診斷冠心病的金標準1。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動脈CT成像已成為臨床檢查的重要手段2。 1 Hovland A,Janland K,Wiseth R. Coronary angiography in octogenariansJ. Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23（12）:1668-1670.2

2、 王錫明，武樂斌，李振家，等. 64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用J.中華放射學雜志，2005；39（11）：1201-1204.第2頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四心臟及冠狀動脈前降支最近的栓塞，大體標本心臟前面切開的左前降支冠狀動脈，在管腔內可見新形成的深紅色的血栓。在前降支冠狀動脈分布的區(qū)域可見梗死的心肌。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四第4頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四第5頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四第6頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四第7頁，共47頁，2

3、022年，5月20日，1點22分，星期四冠狀動脈各級分支15段分段法31236108911712AHA4RCA近段中段遠段 后降段LCA主干LAD近段中段心尖段第1對角支 第2對角支 LCX近段頓緣支遠段 側后支 后降支美國心臟病學會3Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council

4、on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-405131415第8頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四多層螺旋CT冠脈成像優(yōu)點其最大特點就是無創(chuàng)，風險小，病人容易接受；可以重復多方位觀察腔內外情況；可以顯示DSA無法顯示的斑塊，并對斑塊性質作出評判；發(fā)現解剖變異，避免血管造影時的誤操作；觀察心肌有無梗死及室壁瘤形成；檢查費用相對較低；適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。第9頁，共47頁，2022年，5月20日，1點2

5、2分，星期四冠脈檢查的病人篩選、準備冠狀動脈MSCT檢查適應癥冠心病早期預測及早期防治評價冠狀動脈斑塊大小和性質的評價冠狀動脈各種先天性變異的診斷急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療心臟外科搭橋手術適應癥的選擇冠狀動脈介入及手術治療后評價心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測等第10頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈CTA的臨床禁忌癥對含碘造影劑過敏II-III度房室傳導阻滯，失代償性心功能不全嚴重心律不齊顯著心動過緩病史心源型休克嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者能否作冠狀動脈CTA檢查取決于其ECG信號是否可以滿足成像

6、要求，以及X線是否對這些儀器的功能產生影響。冠脈檢查的病人篩選、準備第11頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的病人篩選、準備控制心率：目標70次/分鐘以下方法口服受體阻斷劑，倍他樂克降低心率（1小時前口服）穩(wěn)定心率（1小時前口服）調整心率（術前舍下含服或靜注）第12頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理心電編輯的主要應用 主要針對有心律不齊而圖像重建效果不滿意的患者的心電門控進行后處理，采用一定的方法改善圖像質量，獲得比較滿意的圖像以達到診斷的目的。 部分病例心電編輯后圖像質量評分顯著優(yōu)于編輯前圖像，顯示應用心電編輯軟件可有效消除

7、心律失常所致的圖像偽影 4。4楊文德，殷 亮，徐茂盛，等. 心電編輯在64 層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值J. 實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-86第13頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理心電編輯的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要為插入法 Insert Sync刪除法 Delete sync忽略法 Disable sync調整R波 Shift R to Peak第14頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理第15頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理第16頁，共47頁，20

8、22年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理心電編輯前第17頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理第18頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理第19頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查數據處理心電編輯后 第20頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四 心電編輯是否取得成功也受到一些因素的影響，頻發(fā)室性期前收縮患者在心電編輯中剔除異常R 波后剩余心動周期不足以完成重建,心電編輯后的圖像質量無明顯改善。此外,有研究認為,心率的快慢對于編輯的成功與否尤為重要。檢查前控制心率不但能

9、提高檢查成功率,也可以使意外心律失常的心電編輯成功率提高4-6。4楊文德，殷 亮，徐茂盛，等. 心電編輯在64 層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值J. 實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-865王繼琛，邱建星，王鶴，等.心電圖編輯軟件在CT冠狀動脈成像中的應用價值J.中國醫(yī)學影像技術, 2006, 22 ( 10) : 1485-1488.6汪波，常時新，許楠. 心電圖編輯在心律失?；颊?CT 冠狀動脈血管造影數據重建中的應用J.中國醫(yī)學影像技術, 2008, 24( 1) :92-95.第21頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理1) Multi-p

10、lanar Reformats (MPR)多平面重建2) Curved Planar Reformats (CPR)曲面重建3) Maximum Intensity Projection (MIP)最大密度投影4) InSpace - Volume Rendering Technique (VRT) 容積再現5) Circulation心血管優(yōu)化分析軟件第22頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理3 種典型 MIP 投影 LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAO Cranial(左前斜頭側投照)類似于常規(guī)血管造影的幾個標準位快速及標準化的后處理方法第23頁，

11、共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理標準投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜頭側投照第24頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理 MIP 圖像與左前斜投照相近第25頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四右冠脈左前降支MIP圖像左冠脈左旋支第26頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理曲面重建 (CPR)沿著動脈行徑手畫曲面顯示扭曲血管的全長 效果極佳參考平面可根據 軸位斷面薄層 MIPVRT第27頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四

12、冠脈檢查的圖像后處理Volume Rendering Technique(VRT)容積再現的不同種類: 灰階與彩色 VRT優(yōu)點: 1.顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫(yī)師以直觀的印象 2.復雜 3D 解剖結構,顯示效果極佳. 第28頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四灰階VRT 圖像第29頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四彩色VRT 圖像第30頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理冠脈CTA圖像偽影判斷方法偽影：血管的不連續(xù)性和血管邊緣輪廓的模糊。橫斷面圖像用以觀察有無平面內運動偽影。CPR、MPR和VR用以觀察血管

13、的連續(xù)性及有無梯狀偽影。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理偽影 1. 模糊偽影2. 階梯狀偽影3. 條狀偽影第32頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理選擇時相錯誤85% 正確時相 60% 1. 模糊偽影85%85%60%60%第33頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理層面太厚 算法太柔和 1mm, B350.75mm, B461. 模糊偽影第34頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理2. 條狀偽影造影劑使用不當濃度太高 改進:使用

14、 CARE Bolus伴50ml 生理鹽水沖洗 第35頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理3. 階梯狀偽影時相選擇錯誤 -440ms正確時相 -500ms第36頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的圖像后處理4分3分2分1分TEXTTEXTTEXT評分實例第37頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷 CT對冠脈病變的陰性預測率98，陽性預測率90。第38頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷LAD第39頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期

15、四冠脈檢查的影像診斷RCA第40頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷壁冠狀動脈 冠狀動脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內，如果在冠狀動脈發(fā)育過程中，原始小梁動脈網外移失敗，則出現動脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋該段動脈的心肌纖維稱心肌橋。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷第42頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷 支架置入術后PAT第43頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷第44頁，共47頁，2022年，5月20日，1點22分，星期四冠脈檢查的影像診斷第45頁，共47頁，2022年，5月20日，