生理學(xué)-泌尿1課件

1、第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能第一節(jié) 腎的功能與解剖復(fù)習(xí)第六節(jié) 血 漿 清 除 率第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋第五節(jié) 尿 生 成 的 調(diào) 節(jié)第八章 泌尿生理第三節(jié) 腎小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第七節(jié) 尿 液 及 其 排 放第一節(jié) 腎的功能解剖與腎血流量 一、腎臟的功能: (一)泌尿: 排瀉; 調(diào)節(jié)滲透壓; 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (二)內(nèi)分泌: 腎素; 促紅細(xì)胞生成素; 前列腺素等。人體的排泄器官及其排泄物 排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排出體外的過(guò)程。 排 泄 器 官 排 泄 物 腎 臟 水、尿素、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等 肺 臟 co2、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等

2、 消 化 道 鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽, 膽色素、毒物等 唾 液 腺 重金屬、狂犬病毒等 二、腎的解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段(二)兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù) 量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體 積較大較小A入 A出 21A入 A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少（三）腎的血液循環(huán) 1.腎的血液循環(huán)特征 血液分布不勻： 皮質(zhì)外髓內(nèi)髓 = 1.000.250.06 壓力高低不同： 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過(guò)； 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收。 流

3、量大，一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定： 流量心輸出量1/41/5； 在80180mmHg范圍內(nèi)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。自身調(diào)節(jié)機(jī)制：肌源學(xué)說(shuō)管-球反饋 尿的生成過(guò)程： 1.腎小球的濾過(guò)作用 2.腎小管和集合管的重吸收作用 3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)功能一、概述二、腎小球的濾過(guò)功能 濾過(guò)三要素: 屏障、 動(dòng)力、 阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù): 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血 漿 的超濾液。 機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同： 2.濾過(guò)屏障的通透性特征： 2nm自由通過(guò)半徑 24.2nm部分通過(guò)

4、 4.2nm不能通過(guò) 分子量69000單體可通過(guò) 帶正電荷的溶質(zhì)最易通過(guò)；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過(guò)。 腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿。 靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：(三)腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.濾過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR) 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。 測(cè)定方法：用測(cè)定菊糖的血漿清除率代表 GFR。 2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。 (四)影響濾過(guò)的因素1.濾過(guò)膜 面積通透性機(jī)械屏障作用血尿靜電屏障作用蛋

5、白尿正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2濾過(guò)面積GFR尿量2.有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓 GFR 尿量=如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤3.腎血漿流量（RPF） RPF POP速快 RPF POP速慢 由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸有效濾過(guò)壓漸(=0時(shí)稱濾過(guò)平衡)濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。 結(jié)論： RPF大POP速慢濾過(guò)平衡位置近出球A端GFR；反之則GFR。 影響因素濾過(guò)率的變化濾過(guò)膜 濾過(guò)膜的孔徑濾過(guò)率（血尿） 濾過(guò)膜帶負(fù)電荷濾過(guò)率（蛋白

6、尿） 濾過(guò)膜面積濾過(guò)率（腎炎）有效濾過(guò)壓 毛細(xì)血管血壓濾過(guò)率（大失血） 血漿膠體滲透壓濾過(guò)率（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓濾過(guò)率（結(jié)石、腫瘤）腎血漿流量濾過(guò)率（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過(guò)的因素第三節(jié) 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指其重吸收、分泌和排泄作用。概 述排 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)排入管腔的過(guò)程。重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。重吸收的方式 被動(dòng)： 單純擴(kuò)散 易化擴(kuò)散主動(dòng)：(原發(fā)主動(dòng)、繼發(fā)主動(dòng)) 泵 協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)(一)Na+的重吸收 1.Na+重吸收機(jī)制： 前半段：主動(dòng)過(guò)程。管腔膜：.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)； . Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。管周膜：Na+-K+泵。 一、近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)K+Na+小管上皮細(xì)胞內(nèi)基底膜側(cè) 膜 后半段：被動(dòng)過(guò)程。Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收管兩側(cè)電位差Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。 (二)Cl-的重吸收 機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程。 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差(高