危重癥病人護(hù)理mok課件

1、文山市人民醫(yī)院 肛腸科 田維莉危重患者相關(guān)理論知識護(hù)理人員必須熟練掌握本科危重患者相關(guān)理論知識搶救技能及護(hù)理常規(guī)技術(shù)規(guī)范工作流程護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、危重患者的定義： 是指那些病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。1、院外急救： 按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備總值班醫(yī)生到達(dá)病房進(jìn)行會診時，值班醫(yī)生就病人情況進(jìn)行口頭溝通，總值班醫(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并說明處理意見。經(jīng)總值班醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時，通知手術(shù)醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好

2、急救手術(shù)準(zhǔn)備。處理危重病人時，由科室主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱主持組織搶救，召集相關(guān)的人員參加。搶救危重患者口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程 搶救危重患者或緊急情況下，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑 執(zhí)行護(hù)士復(fù)誦醫(yī)囑一遍 經(jīng)雙人核對準(zhǔn)確無誤，方可執(zhí)行 保留空安瓿以便核對 醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑 空安瓿核對無誤后方可棄去 護(hù)士核對醫(yī)囑，無誤后簽名5.配合醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。6.對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。7.危重病人搶救時，盡量避免病

3、人家屬在場，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。8.做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。9.護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。 10.加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，及時準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。危重患者搶救工作流程 判斷病情 搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病情實(shí)施搶救措施) 向家屬告知配合搶救注意事項(xiàng) 客觀真實(shí)全面做好記錄或6小時及時補(bǔ)記 密切觀察病情變化及生命體征變化 認(rèn)真做好交接班七、嚴(yán)密觀察患者的病情動態(tài)變化，發(fā)生異常情況及時報(bào)告

4、醫(yī)師，并執(zhí)行醫(yī)囑。八、落實(shí)危重患者搶救制度、搶救工作管理制度、急救物品管理制度及醫(yī)療儀器使用管理制度。九、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫管理制度。十、認(rèn)真執(zhí)行文山市人民醫(yī)院疑難危重患者護(hù)理查房（討論）、會診制度。十一、根據(jù)患者情況，落實(shí)相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)操作C P R時間就是生命！CPR成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施 CPR成功率約20% 心搏驟停10分鐘實(shí)施 CPR成功率幾乎為0 （數(shù)據(jù)來源于實(shí)驗(yàn)室動物試

5、驗(yàn)）動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：現(xiàn)場CPR操作方法：A、開放氣道B、人工呼吸C、人工循環(huán)（胸外心臟按壓）D、 除顫 判斷意識 輕拍或搖動患者的雙肩 或靠近患者耳旁呼叫： “同志，醒醒！”如果患者沒反應(yīng)就要準(zhǔn)備急救. 撥打120急救電話安 置 體 位 擺放為仰臥位 放在地面或質(zhì)地較硬的平面上 注：千萬不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質(zhì)的東西上清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物昏迷病人舌后墜阻塞上呼吸道呼吸停止的判斷 仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息） 沒有胸部起伏、氣息、氣流 感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 10秒內(nèi)完成判斷 判 斷 呼 吸 1、吹入氣量：7001000ml2、人工呼吸頻率

6、：成人：13次/分3、兒童： 16次/分4、吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部5、有效指標(biāo)：患者的胸部起伏，且呼氣時聽到或感到有氣體逸出。注：緩慢吹氣防止氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹。口對口人工呼吸 心跳停止判斷法：用示指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無搏動。心臟與胸骨的位置關(guān)系按壓定位：1、胸骨中線與兩乳頭連線的交接處；2、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上。注：左手的掌根部放在按壓部位，右手以拇指根部為軸心疊于下掌的背上，手指翹起不接觸胸部。 兩 乳 頭 間錯誤：肘部彎曲 正確按壓姿勢示意圖 按壓深度： 成年人:

7、 45cm 未成年人: 23cm 嬰兒: 1cm按壓頻率： 80 100次分按壓與放松時間之比： 1:2 放松時手掌根部不離開胸壁人工呼吸與胸外按壓的比例： 單人、雙人操作：2 :30 心肺復(fù)蘇各步操作時間 時 間 程 序 重 點(diǎn)410秒判斷意識、高聲求救、體位檢查時，回憶CPR 程序10秒A、開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先通暢氣道56秒B、口對口吹氣注意胸部隆起510秒C、檢查脈搏不要花費(fèi)更長時間3040秒實(shí)施胸外心臟按壓、人工呼吸30：2按壓定位準(zhǔn)確10秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏、繼續(xù)CPR 繼續(xù)CPR，每五個周期（約2分鐘）停10秒鐘檢查呼吸、脈搏心肺復(fù)蘇術(shù)施行成功的指征：可捫

8、及動脈搏動（口述收縮壓8KPa以上）瞳孔由大縮小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)院內(nèi)急救與院外急救不同1.病人在重病房內(nèi)，評估-先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準(zhǔn)備復(fù)蘇體位，開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。2.病人無呼吸有心率，不用口 對口人工呼吸應(yīng)取用呼吸囊 -面罩3.監(jiān)護(hù)觀察-心跳停止， 行CPR：30：2，循環(huán)5次 CPR相關(guān)知識二、簡易呼吸囊-面罩簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。使用呼吸囊的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇人工呼吸急救呼吸機(jī)未準(zhǔn)備好

9、之前氣管插管前的預(yù)充氧轉(zhuǎn)運(yùn)過程臨時給氧呼吸囊的工作原理及組成工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。簡易呼吸囊組成簡易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全閥、儲氣閥、儲氣袋、銜接管等組成。 無氧有氧有氧無氧簡易呼吸囊和面罩連接簡易呼吸囊-面罩相關(guān)知識有氧：呼吸囊連接儲氧袋。無氧源：不用連儲氧袋。通氣量：有氧：400-600ml，氧濃度 40% 812L/分， 如：2100ml呼吸囊，擠壓1/3無氧源：700-1000ml 2100ml呼吸囊，擠壓2/3單手、雙手操作：注意觀察胸廓起伏情況。擠壓復(fù)蘇球手

10、法 單手?jǐn)D壓法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人頭呈后仰位。用右手手掌托起復(fù)蘇球，五指輕握球囊中尾部的1/處，以1秒的速度擠壓球囊，均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，重復(fù)擠壓動作。雙手?jǐn)D壓法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。 單人操作操作中的注意事項(xiàng)-11、使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏 氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、 測試、維修和保養(yǎng)。 2. 擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的 1/32/3為宜，亦

11、不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。操作中的注意事項(xiàng)-24.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果。5.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至儲氣袋充滿氧氣鼓起。(氧流量8-10升/分）6.接氧氣時,注意氧氣管是否接實(shí)。操作中的注意事項(xiàng)-3 7.確認(rèn)患者處于正常的換氣. -注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏) -經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面 部顏色的變化. -經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用. -在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀. 操作中的注意事項(xiàng)-48.如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污染時,請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗.-用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈.-將單向閥卸下用水清洗干凈. 使用完畢應(yīng)清潔,消毒及測試簡易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).消毒時機(jī)1）第一次使用的新球時2）不同對象使用時3）同一患者使用超過48小時終末處理1.呼吸面罩、活瓣用含氯消毒劑浸泡30分鐘后 沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。2.因呼出氣不經(jīng)呼吸球及儲氧袋