新糖尿病并發(fā)癥課件

1、糖尿病并發(fā)癥的 預(yù)防及治療糖尿病防治原則2無并發(fā)癥階段預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥初期可逆階段應(yīng)積極治療不可逆階段延緩并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人致盲的第一位原因2糖尿病腎病 終末期腎病的首要原因4中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng) 增加24倍1糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31、糖尿病急性并發(fā)癥2、糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥分類糖尿病急性并發(fā)癥概述及防治糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖乳酸酸中毒早期：多尿、多飲、疲乏等原糖尿病癥狀加重。中期：食欲不振、惡心、嘔吐、口渴、尿量增多，伴頭痛、嗜睡、呼吸深大

2、（Kussmaul呼吸）呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）。后期：脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)：糖尿病酮癥酸中毒什么情況會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒？常見的誘因有：胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)急性感染胃腸疾病腦卒中、心肌梗死創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩 主要辦法就是： 定期監(jiān)測血糖或尿糖 保持良好的血糖控制 預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因 患者及家屬應(yīng)對糖尿病酮癥酸中毒 有充分了解如何預(yù)防血糖尿糖治療1、補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵原則：先快后慢，先鹽后糖補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度及心功能情況決定，一般為體重的10%以上， 開始治療的第12小時(shí)補(bǔ)液速度為每小時(shí)5001000ml，如

3、無心衰，開始時(shí)補(bǔ)液速度可較快，在2小時(shí)內(nèi)輸入12L，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。前4小時(shí)補(bǔ)總量的1/41/3，前812小時(shí)補(bǔ)總量的1/22/3，加上尿量，在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。老年人尤其心功能不全者，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。鼓勵(lì)患者多飲水，減少靜脈補(bǔ)液量。2、胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴速效胰島素，即0.1U/小時(shí)/Kg,根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素劑量。初始在0.9%NS中加胰島素靜滴，待血糖降至13.9mmol/L改為5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1 u胰島素計(jì)算的劑量持續(xù)給予，至酮體消失。尿糖弱陽性時(shí)，酌情皮下注射速效胰島素4-6u

4、 左右，1h后停用靜脈胰島素，改皮下注射。3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)鉀：酮癥酸中毒患者體內(nèi)都有不同程度缺鉀，對有尿的患者，治療開始即應(yīng)補(bǔ)鉀，至少持續(xù)一周，并監(jiān)測血鉀水平,糾酸不宜過早。輕、中度酸中毒經(jīng)充分輸液及胰島素治療后即可糾正，無需補(bǔ)堿，ph7.1的嚴(yán)重酸中毒者予碳酸氫鈉靜滴。4、治療誘因及并發(fā)癥：積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防要點(diǎn)1對于1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。 2對于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重

5、感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時(shí)，醫(yī)生可能建議你“臨時(shí)”使用胰島素此時(shí)千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。 3平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時(shí)檢查血糖。如果一時(shí)難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時(shí)，可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水，如癥狀不好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過15毫摩/升必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝5001000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強(qiáng)陽性或持續(xù)陽性，則必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。4當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病發(fā)作或嚴(yán)重感染時(shí)，則每天至少應(yīng)檢查尿酮兩次。要記住當(dāng)出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應(yīng)激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時(shí)，都必須加

6、強(qiáng)血糖、尿糖、尿量和尿酮的監(jiān)測加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。老年糖尿病患者的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)可能不明顯，因此，一旦感覺與平時(shí)“不一樣”，應(yīng)引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。高血糖高滲透壓綜合征早期無明顯癥狀一般為“三多”癥狀加重表情淡漠遲鈍后期癥狀明顯嚴(yán)重脫水神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：進(jìn)行性意識障礙、嗜睡直至昏迷141、癥狀？2、如何預(yù)防？ 保證足夠飲水 時(shí)常監(jiān)測血糖和血壓低血糖的概念及不同階段的表現(xiàn)出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 輕度低血糖中度低血糖嚴(yán)重低血糖不能自理；自己進(jìn)食和飲水困難頭暈、恍惚，頭疼；腹痛、惡心 無法站立；對周圍沒有反應(yīng)；無法進(jìn)食和飲水；肢體、面部痙攣 ；昏迷

7、夜間低血糖出汗、心慌；做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力低血糖是指靜脈血糖2.8mmol/L，糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥，糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判斷為低血糖可能發(fā)生低血糖了，該怎么辦？ 先測血糖，無法測定血糖者暫按低血糖處理 神志清醒的患者，立即食用15g含糖食品（以葡萄糖為佳）， 或喝一杯糖開水，也可進(jìn)食適量的糖果、巧克力等，15分 鐘后復(fù)測血糖 若患者神志不清，但尚未完全昏迷者，家人應(yīng)立即給其灌 些糖水或甜飲料之類 對昏迷的患者要盡量避免喂食，應(yīng)該立即送醫(yī)院診治 饑餓感等于低血糖 發(fā)生低血糖一定有癥狀 糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀全都一樣 緩解低血糖癥狀吃干糧最

8、有效低血糖的認(rèn)識誤區(qū)總結(jié)急性并發(fā)癥防治中血糖監(jiān)測很重要預(yù)防酮癥酸中毒，重視血糖定期監(jiān)測乳酸酸中毒重在預(yù)防，慎用雙胍預(yù)防非酮癥高滲性綜合征，保證飲水量并時(shí)常監(jiān)測血糖、血壓要掌握糖尿病和急性并發(fā)癥的基本知識低血糖可防可治當(dāng)出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)就醫(yī)！微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥神經(jīng)病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病下肢血管病變心血管病變腦血管病變周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變 慢性并發(fā)癥？什么是糖尿病糖尿病并發(fā)癥可分為急性和慢性兩大類長期高血糖損害血管、神經(jīng)及其他內(nèi)臟結(jié)構(gòu)引起嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，致死致殘的主要原因糖尿病病程5年以上就可能出現(xiàn)慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥也會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作 慢性并發(fā)癥的意義控制血糖

9、對減緩糖尿病研究顯示：在處于糖尿病早期的糖尿病患者中采用強(qiáng)化血糖控制可以 顯著減少糖尿病大血管和微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化的血糖控制可以減少已經(jīng)發(fā)生的糖尿病早期糖尿病微血管病變進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)什么是糖尿病腎??？指糖蛋白在腎小球內(nèi)沉積形成的腎小球硬化癥糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因病程在10年以上的糖尿病患者，糖尿病腎病的發(fā)生率達(dá)到10-20%，是T1DM的主要死因。糖尿病腎病的表現(xiàn)多數(shù)患者在發(fā)病后2-5年出現(xiàn)不同程度的腎功能改變，10-20年以后出現(xiàn)蛋白尿，直至尿毒癥腎衰竭尿毒癥腎臟損害加重大量的蛋白尿腎臟早期損害微量的蛋白尿遠(yuǎn)離糖尿病腎病常查尿蛋白 患者在確診糖尿病后每年都應(yīng)做

10、腎病變的篩檢檢測有無尿蛋白：尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿檢測尿液微量白蛋白：尿中白蛋白與肌酐的比值檢測血清肌酐濃度只有早期腎病可以逆轉(zhuǎn)糖尿病患者如何保護(hù)腎臟？嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂限制飲食中蛋白的攝入量：“優(yōu)質(zhì)低蛋白”飲食 避免使用腎毒性藥物如慶大霉素、鏈霉素、等以及關(guān)木通、青木香等中藥禁止吸煙飲食要注意什么？控制蛋白量動(dòng)物蛋白：營養(yǎng)價(jià)值較好，有利于保護(hù)腎臟限制食鹽攝入控制在每天6克以內(nèi)適當(dāng)限制鉀的攝入減少脂肪攝入攝入充足的維生素、微量元素遠(yuǎn)離失明常查眼底1型糖尿病患者： 發(fā)病3年后首次檢查，此后每年1次2型糖尿病患者： 確診時(shí)應(yīng)首次接受眼科檢查，此后每年1次妊娠糖尿病患者： 妊娠前或妊娠初3個(gè)

11、月首次檢查，此后根據(jù)病情進(jìn)展至少每年一次視網(wǎng)膜病變患者的日常注意事項(xiàng)控制血糖監(jiān)測血壓注意飲食清淡，不宜食用高脂、高糖食物積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)避免或減少紫外線、強(qiáng)光的刺激，不要長時(shí)間注視光亮的屏幕什么是糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種 分為周圍神經(jīng)病變與自主神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的原因之一殘疾率、死亡率高，治療、護(hù)理困難大神經(jīng)病變的表現(xiàn)痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木肌無力、肌萎縮腹瀉便秘排尿異常出汗異常糖尿病心腦血管并發(fā)癥糖尿病致殘、致死的主要原因，其中最主要的是冠心病、腦卒中 (中風(fēng))多由于動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔逐漸狹窄，最終阻塞

12、確診糖尿病之前的約4-7年可能已有發(fā)生糖尿病心血管病變的表現(xiàn)糖尿病的第一“殺手”胸悶、胸痛、壓榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！頭暈、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓?jiān)鯓宇A(yù)防心腦血管并發(fā)癥？全面控制血糖、血壓、血脂等良好的生活習(xí)慣合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒等 糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染，可導(dǎo)致潰瘍和壞疽預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率什么是糖尿病足？足 潰 瘍截 肢足 壞 疽足潰瘍逐漸加重，重者截肢糖尿病足的表現(xiàn)糖尿病足為什么會(huì)引起糖尿病足？糖尿病足糖尿病神經(jīng)病變糖尿病周圍動(dòng)脈病變供血不足損傷不易恢復(fù)感覺減退，失去自我保護(hù)作用合并感染截肢家中自備急用處理傷口的藥品及敷料腳部損傷傷口消毒：溫水及溫性肥皂沖洗傷口 消毒藥水(新潔