《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病》教學(xué)大綱（本科）

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、課程簡(jiǎn)介內(nèi)分泌與代謝病學(xué)是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)開展產(chǎn)生重要影響的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它既有自身的理論體系，又 與其他系統(tǒng)密切相關(guān)。其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病原理、臨床 表現(xiàn)、診斷和防治的理論知識(shí)與技能，為從事臨床內(nèi)分泌科工作奠定基礎(chǔ)，并為學(xué)習(xí)其它臨床內(nèi)科提供 理論和實(shí)踐依據(jù)，為培養(yǎng)正確的臨床思維和工作方法奠定基礎(chǔ)。二、理論教學(xué)內(nèi)容.內(nèi)分泌總論(1)內(nèi)分泌疾病掌握內(nèi)容：內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義；激素的分泌方式；激素的分類；內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)；內(nèi)分泌 疾病的功能診斷、病理診斷和病因診斷；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的激素產(chǎn)生過多、過少及在靶組織抵抗；內(nèi)分 泌疾病的防治原那么。常見激

2、素的英文名稱縮寫。了解內(nèi)容：內(nèi)分泌系統(tǒng)的研究階段和開展史；內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的關(guān)系；激素 的降解與轉(zhuǎn)換，激素的作用機(jī)制。(2)營養(yǎng)、代謝性疾病掌握內(nèi)容：營養(yǎng)和代謝疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；營養(yǎng)和代謝疾病的臨床特點(diǎn)和診斷防治原那么。了解內(nèi)容：營養(yǎng)及代謝的生理；營養(yǎng)和代謝疾病的分類。.甲狀腺疾病掌握內(nèi)容：甲狀腺的解剖、生理，甲狀旁腺生理、甲狀腺的起源、位置、毗鄰關(guān)系；甲狀腺激 素的合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝；甲狀腺激素的作用；甲狀腺功能的調(diào)控；甲狀旁腺激素的合成、加 工、代謝；甲狀旁腺激素的作用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因分類、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與 鑒別診斷、治療方法及適應(yīng)癥；口服抗甲狀腺

3、藥物治療的適應(yīng)證、副作用、劑量與療程；抗甲狀腺 藥物的分類；甲亢的手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺危象的診斷及搶救治療；甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟 病的診斷與治療；甲亢合并周期性癱瘓的的診斷和治療。甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)；診 斷與鑒別診斷；治療。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷及治 療。亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。單純性甲狀腺腫的病因、病理、臨床表 現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；治療與預(yù)防。甲狀腺癌的病理類型及臨床-病理聯(lián)系、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 及腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。了解內(nèi)容：甲狀腺的血液供應(yīng)；碘的代謝；甲狀旁腺激素的測(cè)定。Graves病的病因及發(fā)病機(jī)

4、制； Graves病特殊臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)；Graves病的其他藥物治療；浸潤性突眼的防治；妊娠期甲狀腺功能亢 進(jìn)癥的治療。甲狀腺功能減退癥的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。甲狀腺功能減退癥的替代治療及考前須知; 粘液水腫性昏迷的治療。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因及病理；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室 檢查及鑒別診斷。亞急性甲狀腺炎的病因及病理；亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。甲狀腺腫的病 理改變；地方性甲狀腺腫的預(yù)防。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，甲狀腺癌的病理類型及臨床 特點(diǎn)，甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及治療。甲狀腺癌的流行病學(xué)研究。.糖尿病掌握內(nèi)容：糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病急性并發(fā)癥

5、，包括糖尿病酮癥 酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療原那么；糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿 病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、臨床分期，大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足的 臨床表現(xiàn)；糖尿病的綜合防治原那么；口服降糖藥的種類、作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用； 胰島素和胰島素類似物的適應(yīng)癥、制劑類型、使用原那么、不良反響；GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-W抑197 制劑的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用；糖尿病的篩查及預(yù)防方法。了解內(nèi)容：胰島的解剖和生理，糖尿病發(fā)病機(jī)制，糖尿病的流行病學(xué)，特殊類型糖尿病和妊娠 期糖尿病臨床特點(diǎn)，糖尿病慢性并發(fā)癥防治原那么；手術(shù)治療糖尿病

6、、胰腺移植、胰島細(xì)胞移植。糖 尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制；高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、 診斷、治療原那么。4,腎上腺疾?。ê饪浦委煟┱莆諆?nèi)容：庫欣綜合征病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和病因診斷、治療。原發(fā)性醛固酮增多癥的 病因、臨床表現(xiàn)、診斷及病因診斷、治療。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病因、臨床表現(xiàn)和診 斷、治療；腎上腺危象的誘因和臨床表現(xiàn)，危象的治療；Addison病的治療，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減 退癥的病因分類。嗜銘細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，包括心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、代謝紊亂和其他臨床表現(xiàn)；診斷 和治療。了解內(nèi)容：腎上腺的解剖和生理；庫欣綜合征和庫欣病的定義；鑒別診斷；庫欣綜

7、合征的預(yù)后。原 發(fā)性醛固酮增多癥的病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查；鑒 別診斷。嗜銘細(xì)胞瘤的病理和發(fā)病機(jī)制；鑒別診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查、藥理試驗(yàn)，包括激發(fā)和抑制試驗(yàn)。嗜 格細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療，術(shù)中血壓的管理。.頸部疾病掌握內(nèi)容：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的病因，臨床表現(xiàn)、診斷及治療原那么；甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)及 診斷，甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療；甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)與治療；甲狀腺癌的病理分型與臨床表現(xiàn), 診斷及治療原那么；甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷，臨床表現(xiàn)和治療；頸部淋巴結(jié)結(jié)核的治療原那么；頸部腫塊 的鑒別診斷。了解內(nèi)容：甲狀腺解剖生理概要；甲狀腺功能亢進(jìn)的概念及分類

8、；亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診 斷及治療；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；甲狀腺癌的臨床分期；甲狀腺結(jié)節(jié)的診 斷與處理原那么；甲狀旁腺的解剖生理概要；甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病理分型；頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn) 與診斷；頸部解剖分區(qū)。.內(nèi)分泌（甲狀腺功能減低癥）掌握內(nèi)容：先天性與地方性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷（特 別是與先天愚型的鑒別）、治療及預(yù)防。先天性甲狀腺功能減低癥的病因。了解內(nèi)容：生長(zhǎng)激素缺乏癥、性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、苯丙酮尿癥，兒童糖尿病等 的病因、臨床表現(xiàn)和治療。.內(nèi)分泌病例討論課掌握內(nèi)容：內(nèi)分泌內(nèi)科常見病、多發(fā)病的概念、分類、臨床表現(xiàn)

9、、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診 斷、治療。了解內(nèi)容：內(nèi)分泌內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理改變、預(yù)后。三、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容.甲狀腺疾病基本內(nèi)容：甲狀腺的解剖、甲狀腺的生理；甲狀腺激素的合成與分泌、甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)、甲狀 腺激素的代謝；甲狀腺激素的作用；甲狀腺功能的調(diào)控；甲狀旁腺激素的合成、加工、代謝；甲狀旁 腺激素的作用。熟悉甲狀腺的起源、位置、毗鄰關(guān)系；甲狀腺的血液供應(yīng)；碘的代謝；甲狀旁腺激素 的測(cè)定。掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫、 眼征；甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)；Graves病特殊臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)；Graves病的功能診斷和病因診斷

10、標(biāo)準(zhǔn); 口服抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢性心臟病，甲亢合并周期性癱瘓。 甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；甲狀腺功能減退癥的激素替代治療及注意事 項(xiàng)。掌握慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的198 診斷及治療。熟悉慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因及病理；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及 鑒別診斷。掌握亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。熟悉亞急性甲狀腺炎的病因及 病理；亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。掌握單純性甲狀腺腫病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別 診斷、治療與預(yù)防。掌握甲狀腺癌的病理類型及臨床-病理聯(lián)系、臨床表現(xiàn)

11、、診斷、治療及腫瘤復(fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。熟悉甲狀腺癌的流行病學(xué)研究。掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療?；疽螅赫莆占谞钕儆|診方法；掌握甲狀腺激素的生理作用，甲狀腺激素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀; 掌握甲狀旁腺激素的生理作用，甲狀旁腺激素實(shí)驗(yàn)室檢查及鈣磷代謝指標(biāo)結(jié)果判讀。掌握甲狀腺觸診 方法；熟悉心臟叩診、聽診方法；掌握Graves病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀；熟悉甲狀腺彩超、甲狀腺 ECT結(jié)果判讀；掌握口服抗甲狀腺藥分類、劑量用法；甲狀腺危象防治搶救流程。掌握甲狀腺觸診方法; 熟悉心臟叩診、聽診方法；掌握心電圖肢導(dǎo)低電壓的判讀；掌握心臟彩超EF值、心包積液的判讀；掌握 如何從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

12、中判斷原發(fā)性與繼發(fā)性甲減；掌握甲狀腺功能減退替代治療的藥物選擇，劑量用 法；熟悉粘液水腫性昏迷的治療。掌握甲狀腺觸診方法，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地、位置、活動(dòng)度的判斷; 熟悉甲狀腺彩超、甲狀腺ECT結(jié)果判讀。掌握亞急性甲狀腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、甲狀腺ECT結(jié)果判 讀；熟悉甲狀腺彩超結(jié)果判讀。掌握甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。甲狀腺癌的病理類型及臨床 特點(diǎn)。掌握甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。.糖尿病基本內(nèi)容：掌握糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮 癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療原那么；糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿 病腎

13、病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)、臨床分期，大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足的臨 床表現(xiàn)；糖尿病的綜合防治原那么；口服降糖藥的種類、作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用；胰島 素和胰島素類似物的適應(yīng)癥、制劑類型、使用原那么、不良反響；GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-W抑制劑的作用 機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用；糖尿病的篩查及預(yù)防方法。了解糖尿病發(fā)病機(jī)制，糖尿病慢性并發(fā) 癥防治原那么，胰腺移植、胰島細(xì)胞移植，高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn) 室檢查、診斷、治療原那么。基本要求：學(xué)生在教師指導(dǎo)下，完成臨床基本訓(xùn)練，如詢問病史（患者有無多尿、多飲、多食、消 瘦、口渴等病癥，有

14、無肢體感覺異常、麻木、疼痛、視物不清、浮腫等病癥，就醫(yī)前的檢查結(jié)果，用藥 情況等）、查體（望、觸、叩、聽）、書寫病歷等，掌握糖尿病“三多一少”等特有的臨床表現(xiàn)。結(jié) 合實(shí)際病人的病史、既往史、病癥和體征等分析糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制和分型。學(xué)生在教師的指導(dǎo) 下，對(duì)見習(xí)病例進(jìn)行討論，掌握糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、分型、急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥、 綜合防治原那么、治療（口服降糖藥的種類、作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用；胰島素和胰島素 類似物的適應(yīng)癥、制劑類型、使用原那么、不良反響；GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-W抑制劑的作用機(jī)制、 適應(yīng)癥、禁忌癥和不良作用）、糖尿病篩查及預(yù)防。.腎上腺疾病（含外

15、科治療）基本內(nèi)容：學(xué)生在教師指導(dǎo)下，完成臨床基本訓(xùn)練，包括詢問病史、查體、書寫病歷等，掌握庫 欣綜合征特有的臨床表現(xiàn)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，對(duì)見習(xí)病例進(jìn)行討論，主要內(nèi)容是庫欣綜合征的診 斷，包括典型的臨床表現(xiàn)，皮質(zhì)醇水平和節(jié)律的變化，ACTH的變化，腎上腺或垂體影像學(xué)、鑒別診 斷和治療，掌握庫欣綜合征診斷的全過程。結(jié)合病人的病史、病癥和體征等分析庫欣綜合征的病因和 發(fā)病機(jī)制。原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，包括典型的臨床表現(xiàn)，醛固酮和腎素水平的變化，血、尿生化 的變化，腎上腺影像學(xué)、鑒別診斷和治療，掌握原發(fā)性醛固酮增多癥診斷的全過程。結(jié)合病人的病史、 病癥和體征等分析原發(fā)性醛固酮增多癥的病因和發(fā)病機(jī)制

16、。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的診斷， 包括典型的臨床表現(xiàn)，皮質(zhì)醇和ACTH的變化，鑒別診斷和治療（激素替代治療，腎上腺危象的搶救 措施），掌握原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥診斷的全過程。結(jié)合病人的199 病史、病癥和體征等分析原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的病因。嗜銘細(xì)胞瘤的診斷，包括臨床 表現(xiàn)，血、尿兒茶酚胺及其代謝物的測(cè)定，藥理試驗(yàn)，腫瘤的定位、鑒別診斷和治療，掌握庫欣綜 合征診斷的全過程。結(jié)合病人的病史、病癥和體征等分析嗜倍細(xì)胞瘤的病因和發(fā)病機(jī)制?；疽螅赫莆諑煨谰C合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和病因診斷、治療；了解腎上腺的解 剖和生理、庫欣綜合征和庫欣病的定義、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷及預(yù)后。掌握原發(fā)性醛固酮增多癥 的病因、臨床表現(xiàn)；掌握原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷依據(jù)和病因診斷、治療；了解原發(fā)性醛固酮增 多癥的病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷。掌握原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的病因、臨床表 現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療、腎上腺危象的治療；了解原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的病因分類；鑒 別診斷。掌握嗜銘細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查；掌握嗜銘細(xì)胞瘤的診斷依據(jù)和病因診斷；嗜銘 細(xì)胞瘤的治療（嗜銘細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療，術(shù)中血壓的管理）；了解嗜銘細(xì)胞瘤病理、病 因分類；鑒別診斷。四、參考資料內(nèi)科學(xué)第八版,葛