常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷_第1頁(yè)
常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷_第2頁(yè)
常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷_第3頁(yè)
常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷_第4頁(yè)
常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷_第5頁(yè)
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1、關(guān)于常見(jiàn)骨腫瘤的線(xiàn)診斷第1頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三年齡:有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組,因此患者年齡在診斷中很重要。如:巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長(zhǎng)板愈合之后,20歲前很少發(fā)生。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長(zhǎng)骨。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多見(jiàn)于20歲之前。 Langerhans肉芽腫多見(jiàn)于10歲前。原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于4050歲以后。 第2頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三2、部位:一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面; 軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨成熟前骨骺; 骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部; E

2、 wing瘤好發(fā)于骨干;骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。 單純性骨囊腫位于長(zhǎng)骨中心位置; 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖 維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長(zhǎng)。 第3頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三、單發(fā)或多發(fā):一般為單發(fā),多發(fā)者良性多見(jiàn)于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見(jiàn)于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。 第4頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三4、病灶邊緣:這確定快速生長(zhǎng)或緩慢生長(zhǎng)很重要。生長(zhǎng)慢的良性瘤邊緣銳利,常有薄的硬化邊,如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等,如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過(guò)度到正常骨之

3、硬化帶,這不是腫瘤而是炎癥的特征; 生長(zhǎng)稍快的良性瘤,邊緣清楚但無(wú)硬化,如巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫;生長(zhǎng)快具侵襲性者,邊緣不清呈蟲(chóng)蝕狀或滲透狀,這對(duì)惡性瘤有定性意義。 第5頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第6頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三邊緣清楚無(wú)硬化 第7頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三病灶周?chē)竦挠不瘞?第8頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三厚的硬化帶 第9頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三滲透狀、蟲(chóng)蝕狀 第10頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,1

4、7點(diǎn)46分,星期三5、骨基質(zhì)類(lèi)型:骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分(包括類(lèi)骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等),X線(xiàn)通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。成骨者,良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁(骨紋理);惡性表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影,稱(chēng)為腫瘤骨,這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點(diǎn)狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化,根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來(lái)源腫瘤。囊腫X線(xiàn)表現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)(MRI可推斷其成分)。纖維組織、其它細(xì)胞成分、無(wú)鈣化的軟骨X線(xiàn)也不能顯示。正常組織對(duì)腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng),這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨,二者意義不同。 第11頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日

5、,17點(diǎn)46分,星期三良性軟骨鈣化 第12頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三惡性軟骨鈣化 第13頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三惡性腫瘤骨 第14頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三6、破壞類(lèi)型:骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用,也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類(lèi)型可反映腫瘤生長(zhǎng)速度和方式,表現(xiàn)有地圖狀、蟲(chóng)蝕狀和滲透狀幾種類(lèi)型。地圖狀為均勻一致破壞,邊清楚,是慢性生長(zhǎng)良性病變典型表現(xiàn);蟲(chóng)蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀;滲透狀為不清楚細(xì)的斑點(diǎn)影。后二者是生長(zhǎng)迅速具侵襲浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)的惡性征象。骨髓炎

6、也可出現(xiàn)此征,要注意區(qū)別。 第15頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三地圖樣 破壞 第16頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨髓炎的滲透狀破壞 第17頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三7、骨膜反應(yīng):通常分連續(xù)性和斷續(xù)性 二種。連續(xù)者為骨膜實(shí)性高密度層,范圍不定,這提示為長(zhǎng)時(shí)間的良性過(guò)程,如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤,非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀(Codman三角)這些提示為惡性改變,但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。 第18頁(yè),共116頁(yè),2022年,5

7、月20日,17點(diǎn)46分,星期三連續(xù)性第19頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三斷續(xù)性 第20頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三放射狀 第21頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三8、軟組織:有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有時(shí)也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊,然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。大的軟組織塊,卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。 以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材,應(yīng)全面整體運(yùn)用,不可以偏概全,不能根據(jù)某1、2點(diǎn)便下判斷,只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確

8、結(jié)論。 第22頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三良惡性腫瘤的鑒別 總結(jié)起來(lái)有以下7個(gè)方面:1、生長(zhǎng)特性:良性往往為膨脹性生長(zhǎng)。惡性為侵襲浸潤(rùn)生長(zhǎng)。2、病變邊界:良性邊界清楚,有或無(wú)硬化邊,骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲(chóng)蝕狀、滲透狀,骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu):有成骨者,良性可見(jiàn)有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無(wú)結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影(腫瘤骨)。有軟骨成分者,良性鈣化軟骨規(guī)則清晰,惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。 4、骨膜反應(yīng):良性一般無(wú),有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情況:良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊,邊界不清,其內(nèi)可見(jiàn)腫瘤骨或軟骨。6、生長(zhǎng)速度

9、:良性慢(個(gè)別例外,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大)。惡性者快。7、轉(zhuǎn)移:良性無(wú)。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。 第23頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三1)常見(jiàn)中心性生長(zhǎng)的骨中瘤部位 第24頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三,常見(jiàn)偏性心生長(zhǎng)的骨腫瘤部位 第25頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三3,常見(jiàn)骨皮質(zhì)腫瘤病變生長(zhǎng)部位 第26頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三4,常見(jiàn)骨膜生長(zhǎng)性病變生長(zhǎng)部位 第27頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三5,未成年骨常見(jiàn)骨腫瘤生長(zhǎng)部位 第28頁(yè),共

10、116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三6,成年骨常見(jiàn)骨腫瘤生長(zhǎng)部位 第29頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第30頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第31頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第32頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第33頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第34頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第35頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第36頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)4

11、6分,星期三成骨性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤成骨細(xì)胞瘤骨肉瘤第37頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨瘤主要發(fā)生與膜內(nèi)化骨的骨骼。病理上,含骨組織,有致密型、松質(zhì)型和混合型。臨床上,一般無(wú)癥狀,偶爾發(fā)現(xiàn)。有時(shí)會(huì)引起變形、壓迫、堵塞等。第38頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三顱面骨瘤:致密型、松質(zhì)型、混合型鼻竇骨瘤:多為致密型四肢骨瘤:1.內(nèi)生骨瘤 骨島2.骨旁骨瘤第39頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三X線(xiàn): 骨瘤好發(fā)于顱骨,其次為頜骨 (1)顱面骨骨瘤(osteoma in the craniofacial bone): 一

12、般為單發(fā),分致密型、疏松型兩型 (2)鼻竇骨瘤: 位于鼻竇的骨瘤多為致密型,且有蒂 常呈分葉狀突出于鼻竇腔內(nèi) (3)四肢骨骨瘤: 多為致密型,基底與骨皮質(zhì)表面相連 腫瘤 表面光滑, CT: 高密度 MRI: 致密型骨瘤T1和T2均呈低或無(wú)信號(hào) 疏松型T1和T2均呈高信號(hào)第40頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三診斷與鑒別診斷1骨島(bone island) 正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨塊2骨軟骨瘤 見(jiàn)于軟骨內(nèi)成骨的干骺端,外生 基底由外圍皮質(zhì)和中央松質(zhì)構(gòu)成 二者均與母體骨相對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)相連3骨旁骨肉瘤 好發(fā)于中年,多見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端后,一般較 密度呈象牙質(zhì)樣, 腫塊外形可不規(guī)則,

13、邊 緣不光 滑骨性腫塊可有包繞骨干的傾向性第41頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第42頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第43頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第44頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第45頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第46頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第47頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第48頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第49頁(yè),共116頁(yè),2022

14、年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三 骨樣骨瘤病理:由成骨細(xì)胞和其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。腫瘤由瘤巢和周?chē)不瘍刹糠纸M成。好發(fā)部位:下肢最多(占半數(shù)),其次為手足短管骨,距骨等。好發(fā)人群:30歲以下的青少年,男多于女(2:1)主要癥狀:疼痛,持續(xù)性巨痛,夜間明顯,應(yīng)用水楊酸類(lèi)藥可緩解。第50頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三影像學(xué)表現(xiàn):典型表現(xiàn)為“瘤巢”及其周?chē)姆磻?yīng)性骨硬化。病變?cè)缙?,僅見(jiàn)小范圍的圓形或橢圓型透亮區(qū),即“瘤巢”,以后瘤巢周?chē)沙霈F(xiàn)不同程度的骨硬化。至中期,骨樣組織中混有不同程度的鈣化,瘤巢中心出現(xiàn)鈣斑影。成熟期,骨樣組織骨化,為密度增高的不透亮影像。第5

15、1頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三瘤巢周?chē)姆磻?yīng)性骨硬化及骨膜改變,因所在部位而異。在長(zhǎng)骨,表現(xiàn)為骨內(nèi)外膜增生所形成的骨皮質(zhì)梭形增厚。在幼兒,骨膜增生可呈蔥皮樣。在扁骨,瘤巢周?chē)墓怯不3虱h(huán)狀。CT檢查較平片顯示更清楚。第52頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三診斷與鑒別診斷 1應(yīng)力性骨折(疲勞骨折) 多有較長(zhǎng)期的勞損史、有特定的好發(fā)部位 高電壓攝影、CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)骨折線(xiàn) 2慢性骨膿腫 多見(jiàn)于干骺端,可有反復(fù)發(fā)生的炎性癥狀 骨破壞范圍可較大,其內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影 3、骨島: 正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨,軟骨內(nèi)成骨過(guò)程中次級(jí)骨小梁未被改建

16、.吸收的殘留部分,骨內(nèi)致密影似皮質(zhì),骨小梁與周?chē)切×合噙B.第53頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨樣骨瘤:男性,35歲,踝關(guān)節(jié)疼痛就診第54頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第55頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第56頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨肉瘤亦稱(chēng)成骨肉瘤,是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。是一種最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤,惡性程度高,易發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理上分為成骨型、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見(jiàn)于1525歲男性,好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。第57頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月

17、20日,17點(diǎn)46分,星期三骨肉瘤臨床與病理:病理上根據(jù)瘤骨多少分為成骨型(硬化性)、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見(jiàn)于1120、2130歲男性,好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。疼痛、腫脹和 運(yùn)動(dòng)障礙為三大主要癥狀。局部皮溫可增高,可出現(xiàn)靜脈曲張。可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、易困、進(jìn)行性消瘦和貧血等全身癥狀,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。血清堿性磷酸酶增高。血沉加快,血白細(xì)胞增高。第58頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)第59頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三X線(xiàn)表現(xiàn)1.成骨型:以瘤骨增生為主。(1)云絮狀、磨玻璃樣硬化區(qū);(2)斑片狀骨硬化區(qū);(

18、3)針狀、象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。2.溶骨型:以骨質(zhì)破壞為主。小斑片狀、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞,最后融成大片骨破壞。3.混合型:骨破壞和增生同時(shí)存在。4.軟組織腫塊5骨膜增生和Codman第60頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三CT表現(xiàn)骨破壞表現(xiàn)為:骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲(chóng)蝕狀骨增生表現(xiàn)為:骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū)對(duì)腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感腫瘤實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化第61頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨肉瘤鑒別診斷骨髓炎骨肉瘤臨床表現(xiàn)起病急、高熱寒戰(zhàn)痛、熱、靜脈怒張骨質(zhì)骨破壞、新生骨骨破壞模糊、瘤骨骨膜反應(yīng)趨

19、向修復(fù)繼續(xù)破壞模糊光滑光滑模糊軟組織無(wú)瘤骨瘤骨第62頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三股骨肉瘤第63頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三股骨肉瘤第64頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三股骨表面肉瘤第65頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三肱骨肉瘤第66頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第67頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第68頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第69頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46

20、分,星期三第70頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第71頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三股骨骨肉瘤第72頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三股骨骨肉瘤第73頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤成軟骨細(xì)胞腫瘤軟骨肉瘤第74頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨軟骨瘤又稱(chēng)骨軟骨性外生骨疣,是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物,常見(jiàn),居首位,分單發(fā)和多發(fā),單發(fā)常見(jiàn),多發(fā)骨軟骨瘤病又稱(chēng)遺傳性多發(fā)外生骨疣,是雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病。第75頁(yè),共11

21、6頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三骨軟骨瘤臨床和病理病理:腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成。骨性基底可寬可窄,內(nèi)為骨小梁和骨髓,外為薄層骨皮質(zhì),均與母體骨相連。軟骨帽為骨性基底頂部,隨年齡增大減退直至骨化。臨床:1:好發(fā)于10-40歲,男多于女2:早期無(wú)癥狀,摸一小硬結(jié)3:增大時(shí)有輕度壓痛和局部畸形鄰近關(guān)節(jié)可活動(dòng)障礙4:腫瘤突然增大或生長(zhǎng)迅速提示惡變第76頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三單發(fā)骨軟骨瘤影象學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn): 1:發(fā)生于軟骨化骨的骨骼,長(zhǎng)骨干骺端(股骨下端和脛骨上端50%), 2:長(zhǎng)骨多背離關(guān)節(jié)短骨多向著關(guān)節(jié)生長(zhǎng),骨性突起、其骨小梁與

22、骨皮質(zhì)同母體骨相連,基地部頂端膨大或呈菜花狀軟骨帽不顯影當(dāng)軟骨鈣化時(shí)呈點(diǎn)狀、環(huán)狀高密度影。CT:骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與母體骨相連,表面有軟骨帽,可見(jiàn)帽鈣化,+C無(wú)強(qiáng)化MRI:軟骨帽在T1WI呈低信號(hào)T2WI為信號(hào),骨性基底與母體骨相同,軟骨帽大于2cm,提示惡變。第77頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三影像學(xué)表現(xiàn)單發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤第78頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第79頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第80頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起,其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分

23、別與脛骨寬基底相延續(xù).第81頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起,其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨相延續(xù),周?chē)浌敲背拾牖⌒?,與肌肉等密度.第82頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三T1WI:脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與髓腔信號(hào)一致,軟骨帽與肌肉 相比呈等信號(hào)T2WI:脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與脛骨信號(hào)一致,軟骨帽部分信號(hào) 呈高信號(hào),與骺板軟骨一致.第83頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第84頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第85頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三診斷與鑒別

24、診斷骨旁骨瘤:腫瘤來(lái)自骨皮質(zhì)表面,不與母體骨的髓腔相通表面骨肉瘤:沒(méi)有骨皮紙骨松質(zhì)的基地,基地部與母體骨沒(méi)有骨皮質(zhì)和骨小梁的延續(xù)第86頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三軟骨瘤按數(shù)目分:?jiǎn)伟l(fā)軟骨瘤和多發(fā)軟骨瘤按部位分:內(nèi)生軟骨瘤和外生(皮質(zhì)旁)軟骨瘤,僅次于骨軟骨瘤和巨細(xì)胞瘤居第三位,良惡腫瘤中居第四位單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤多見(jiàn)于干骺和骨干髓腔多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生于骨髓腔、皮質(zhì)、骨膜,骨髓腔多見(jiàn),多發(fā)為單發(fā)1/6Ollier?。憾喟l(fā)軟骨瘤、肢體畸形、軟骨發(fā)育障礙Maffucci綜合征:多發(fā)軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤第87頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三臨床

25、與病理腫瘤由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成,鏡下對(duì)軟骨瘤和軟骨肉瘤鑒別困難。好發(fā)年齡1150,男性多見(jiàn)。手足短骨多見(jiàn)輕微疼痛和壓痛,表淺者見(jiàn)局部腫塊,腫塊表面光滑、質(zhì)硬,局部皮膚正常多發(fā)常單側(cè),也可雙側(cè)但以一側(cè)為主,多合并各種畸形腫瘤增大畸形而發(fā)現(xiàn),輕微痛或壓痛,突然增大提示惡變,可合并病理骨折.第88頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn):開(kāi)始于干骺部隨骨生長(zhǎng)移向骨干,位于骨干者呈中心生長(zhǎng)多位于指骨中段和近段,類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū),多由硬化緣與正常骨質(zhì)相隔,病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出,破壞區(qū)可見(jiàn)點(diǎn)環(huán)狀鈣化,呈多房樣改變CT:髓腔內(nèi)異常軟組織影,密度稍低于肌肉,其

26、內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)環(huán)狀鈣化皮質(zhì)膨脹變薄,外緣光整內(nèi)緣不整、凹突不平,+C輕度強(qiáng)化MRI:軟骨呈T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)。鈣化呈低信號(hào)第89頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第90頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第91頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三軟骨發(fā)育障礙肢體畸形Ollier病多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征第92頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征第93頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三診斷與鑒別診斷骨囊

27、腫:少見(jiàn)短骨、少見(jiàn)偏心生長(zhǎng),破壞區(qū)無(wú)鈣化骨巨細(xì)胞瘤:手足少見(jiàn),多在骨端,破壞區(qū)無(wú)鈣化上皮樣囊腫:常有外傷,多見(jiàn)末節(jié)指骨,無(wú)鈣化血管球瘤:多見(jiàn)末節(jié)指骨,晚期小圓形骨缺損區(qū),邊緣銳利,1cm.第94頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三軟骨母細(xì)胞瘤又稱(chēng)成軟骨細(xì)胞瘤,是良性軟骨性腫瘤少數(shù)侵襲性生長(zhǎng)和發(fā)生轉(zhuǎn)移,或惡變?yōu)槿饬龅?5頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三臨床與病理特點(diǎn)是不等量軟骨樣基質(zhì)包繞著軟骨母細(xì)胞本病約20%25%左右并發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病多見(jiàn)于青少年,多發(fā)生于1130歲,男性多多發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨,其中以股骨和肱骨最多發(fā)病緩,一般癥狀輕,鄰近關(guān)節(jié)

28、不適、積液局部疼痛腫脹、活動(dòng)受限,少合并病理骨折第96頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn):多位于干骺愈合前的骨骺,可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)可跨越骺板向干骺端擴(kuò)展,單純位于干骺端少見(jiàn)多半為圓形或不規(guī)則形骨破壞,輕度偏心性膨脹少數(shù)呈分葉狀或多房狀,其邊界清楚,常有硬化 病變可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織塊,少有骨膜反應(yīng) 骨破壞區(qū)可見(jiàn)鈣化,呈小點(diǎn)狀、斑片狀或團(tuán)塊狀 CT: 易顯示骨破壞區(qū)少量鈣化及鄰近關(guān)節(jié)的積液征象 MRI: T1WI上呈低信號(hào),而在T2WI上可呈均質(zhì)高信號(hào), 鈣化為低信號(hào),出血囊變T2WI則為明顯高信號(hào)第97頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)4

29、6分,星期三診斷與鑒別診斷1骨巨細(xì)胞瘤 多發(fā)生于干骺愈合后的骨端,骨破壞區(qū)膨脹明顯 瘤灶周?chē)鸁o(wú)硬化帶表現(xiàn),骨破壞區(qū)內(nèi)亦無(wú)鈣化影2內(nèi)生軟骨瘤 骨破壞區(qū)內(nèi)常可見(jiàn)鈣化,但多見(jiàn)于成人短管狀骨 發(fā)生于長(zhǎng)骨者,多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展3軟骨粘液樣纖維瘤 發(fā)生于干骺端,常為多房狀呈蜂窩樣,少見(jiàn)鈣化4骨骺、干骺結(jié)核 病灶多位于骨骺或跨干、骺,病變較小且無(wú)膨脹 一般無(wú)硬化邊,可見(jiàn)細(xì)小死骨,鄰近骨質(zhì)常疏松第98頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第99頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第100頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第101頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第102頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第103頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第104頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第105頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第106頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三第107頁(yè),共116頁(yè),2022年,5月20日,17點(diǎn)46分,星期三軟骨肉瘤起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織。僅次于骨肉

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