急性期患者的康復(fù)鍛煉課件

1、急性期患者的康復(fù)鍛煉康復(fù)科：趙方方一般護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的區(qū)別 康復(fù)的定義 綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施，以減少傷、病、 殘者的身心、社會(huì)功能障礙?？祻?fù)過(guò)程包括： 治療、護(hù)理、適應(yīng)、教育、訓(xùn)練和學(xué)習(xí)等?？祻?fù)領(lǐng)域的范圍醫(yī)療康復(fù) 利用醫(yī)療、護(hù)理手段促進(jìn)康復(fù)教育康復(fù) 通過(guò)特殊康復(fù)和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)職業(yè)康復(fù) 恢復(fù)就業(yè)能力，取得就業(yè)機(jī)會(huì)社會(huì)康復(fù) 在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措 施，促進(jìn)殘疾人重返社會(huì) 康復(fù)護(hù)理的目的 維持患者健側(cè)部分的功能 協(xié)助患者患側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練 預(yù)防相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生 協(xié)助患者完成獨(dú)立的自我照顧 良肢位擺放 ADL訓(xùn)練 體位變換 坐位平衡 內(nèi)容 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 預(yù)防吸入性肺炎 床上動(dòng)作訓(xùn)練 床上移

2、動(dòng)訓(xùn)練（一）良肢位的擺放 目的：預(yù)防或?qū)汞d攣的出現(xiàn)。 易引起壓瘡及增強(qiáng)異常反 射活 動(dòng)，應(yīng)盡量少用。頭部固定， 仰臥位 患側(cè)臀部下墊一軟枕，防止髖 關(guān)節(jié)屈曲、外旋；患側(cè)肩關(guān)節(jié) 下墊一軟枕，使肩胛骨前突； 上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指伸 指伸展；腘窩處放一小枕頭防 止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足底放一小枕 防止足下垂，及髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)臥位 非常重要?？衫L(zhǎng)患側(cè)，降低痙 攣，增加患者對(duì)患側(cè)的感知。頭 在上頸部屈曲，避免后伸，軀干 略向后旋，后背墊一硬枕；患肘 伸直；前臂旋后；手掌朝上。但 患側(cè)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)與健側(cè)臥 位交替進(jìn)行。 昏迷患者肢體位置的擺放1 臥位 側(cè)臥位和仰臥位交替的方法，每12h翻身1次，如有

3、受損的皮膚，應(yīng)盡量避免受壓，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理。為昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)側(cè)臥位，防止食物反流，嗆咳入氣管內(nèi)，鼻飼時(shí)不宜翻身、拍背，翻身應(yīng)在鼻飼前或鼻飼后半小時(shí)進(jìn)行?；杳曰颊咧w位置的擺放 2、肢體的擺放 （1）仰臥位時(shí)，應(yīng)將床頭抬高1020，下肢由臀至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕，窩處再放一小軟枕，或?qū)⒋仓虚g搖高2030，使腿微曲，足底與床尾之間置一硬枕，防止足下垂，保持屈髖、屈膝、踝背屈90，雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收 （2）側(cè)臥位時(shí)，手可放在胸前或身上，肢體屈曲，兩下肢之間墊軟枕，以預(yù)防局部受壓，影響血液循環(huán)（二）Bobath手法 方法：雙手十指交叉，患手拇指壓在健手 拇指上 ，依次交叉。 （三

4、）關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈曲伸展內(nèi)收外展環(huán)轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)被動(dòng)活動(dòng)目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺(jué)輸入 ，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)早日出現(xiàn)。 被動(dòng)活動(dòng)一般先從健側(cè)開(kāi)始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。先從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次，每次35遍。維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)活動(dòng)不得出現(xiàn)疼痛。1、肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)做屈曲、外旋、等方向的訓(xùn)練使肱骨成外旋位，注意在正?；顒?dòng)范圍，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。2、前臂前臂易出現(xiàn)

5、旋前痙攣（即旋后受限）。訓(xùn)練時(shí)，治療師一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，緩慢地是前臂旋后。3、腕、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)充分對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向的運(yùn)動(dòng)。3、腕、手指關(guān)節(jié)4、髖關(guān)節(jié)5、踝關(guān)節(jié)治療者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同時(shí)用右前臂將足底向背伸方向運(yùn)動(dòng)，牽張根建。（四）橋式運(yùn)動(dòng)方法：患者仰臥位，幫助患者雙腿屈曲，讓患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 目的：在早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上 肢功能的恢復(fù)，同時(shí)腰背肌的收 縮，可穩(wěn)定脊柱及髖關(guān)節(jié)，利于 期下地及步行。 （五）呼吸訓(xùn)練 目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高 生活能力，改善心理狀

6、態(tài)。 腹式呼吸 吹哨式呼吸 吹燭、紙條練習(xí)腹式呼吸能提 是支氣管內(nèi)壓 坐位，嘴與蠟燭 高肺的伸縮性， 增高，防止呼 高度一致，相距增加肺通氣量， 氣阻力減小使 20cm每次增加利于氣體交換 呼吸功能減退 10cm至90cm止（六）吞咽訓(xùn)練 目的：改善攝食吞咽的功能，早日拔出胃管，同時(shí)有利于其他障礙的康復(fù)，減少和防止并發(fā)癥，增加患者的康復(fù)信心。吞咽訓(xùn)練的方法1、每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練、空吞咽、吸吮和雙側(cè)面部按摩，改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，14次/天。2、咽部冷刺激，棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，以此來(lái)強(qiáng)化患者的吞咽反射。3、冰塊刺激，頭部3060仰臥位，

7、先用較小冰塊刺激口腔兩側(cè)粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐漸增加至23次/天。4、味覺(jué)刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味覺(jué)反射，促進(jìn)患者的吞咽功能。常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理一、肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍 2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì)，同 時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng) 3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾珀P(guān)節(jié)及周?chē)M織 有任何疼痛。 二、肩手綜合征臨床表現(xiàn)：突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無(wú)光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。 護(hù)理措施1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長(zhǎng)時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。三、廢用綜合癥原因：由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。預(yù)防：早期進(jìn)行正確的康復(fù)和訓(xùn)練，應(yīng)用各種方法促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。隨著病情改善，逐漸增大活動(dòng)量，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)。四、誤用綜合征原因：在康復(fù)治療中方法錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害康復(fù)方法錯(cuò)誤：肌張力增高情況下做針灸、按摩，過(guò)早