關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理課件

1、 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 常見關(guān)節(jié)脫位 目的和要求 了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類 了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類 熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則 熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處 理原則 掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理(一)纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫一.直接連結(jié)棘間韌帶第一節(jié) 概 述(二) 軟骨連結(jié) （三）骨性結(jié)合一.直接連結(jié)幼年髖骨成人髖骨骶骨第一節(jié) 概述股骨頭股骨頭韌帶髖臼唇髖 臼橫韌帶 （二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 1.韌 帶 2.關(guān)節(jié)唇 3.關(guān)節(jié)盤 4.滑膜襞和滑膜囊 滑膜襞髕骨關(guān)節(jié)盤下頜頭第一節(jié) 概述 正常關(guān)節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可

2、以產(chǎn)生運(yùn)動，如屈、伸、收、展運(yùn)動。第一節(jié) 概述【病因】1.根據(jù)脫位的原因分類創(chuàng)傷性脫位 正常關(guān)節(jié)因遭受暴力而引起的脫位。多發(fā)生于青壯年。臨床上最為常見。病理性脫位 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被病變破壞而導(dǎo)致的脫位。臨床上常見的有關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病使關(guān)節(jié)破壞。先天性脫位 因胚胎發(fā)育異?；蛱菏芡饨缫蛩赜绊?，導(dǎo)致先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出生后即發(fā)生脫位且逐漸加重。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性膝關(guān)節(jié)脫位等。第一節(jié) 概 述【病因】習(xí)慣性脫位 某個關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)脫位達(dá)3次或3次以上稱為習(xí)慣性脫位。第一次脫位時大多數(shù)有明顯外傷史，多因脫位后未給予恰當(dāng)?shù)墓潭ɑ蜿P(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處被撕脫，致使軟組織修復(fù)不良，關(guān)節(jié)囊松弛

3、，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在關(guān)節(jié)活動時，由于肌肉收縮使原來已不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)突然發(fā)生脫位。 最常見于肩關(guān)節(jié)和顳下頜關(guān)節(jié)。第一節(jié) 概述2.按脫位后時間分為：新鮮脫位：脫位時間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2第一節(jié) 概述癥狀和體征關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345畸形 彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感到有彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。123第一節(jié) 概 述第一節(jié) 概 述 早期 可合并復(fù)合傷、休克、骨折和神

4、經(jīng)血管損傷 晚期 骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等【并發(fā)癥】時間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù) 位固 定功能鍛煉第一節(jié) 概 述【治療原則】第一節(jié) 概 述復(fù)位 以手法復(fù)位為主手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi) ）復(fù)位成功：復(fù)位后關(guān)節(jié)被動活動、骨性標(biāo)志及X線攝片顯示結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。切開復(fù)位 合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位有軟組織嵌入 陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者 固定 復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定23周功能鍛煉 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)【治療原則】疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮 與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能 與患肢制動有關(guān)知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識【護(hù)理

5、診斷】：2345第一節(jié) 概 述第一節(jié) 概 述體位 抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位病情觀察 患肢血運(yùn)、敷料、傷口等；并 發(fā)癥的觀察生活和心理護(hù)理緩解疼痛早期復(fù)位固定、暗示療法等局部冷熱敷 傷后24小時內(nèi)，局部冷敷消腫止痛；受傷24小時后，局部熱敷減輕疼痛正確搬運(yùn)，托扶患肢，避免加重疼痛的因素鎮(zhèn)痛劑【護(hù)理措施】第一節(jié) 概 述協(xié)助復(fù)位和固定手法復(fù)位與外固定 復(fù)位前解釋、安置體位、協(xié)助麻醉；復(fù)位時配合；復(fù)位后協(xié)助固定手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定 手術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)后固定、觀察指導(dǎo)功能鍛煉 不可用強(qiáng)力拉伸關(guān)節(jié)，以防加重局部損傷【護(hù)理措施】1.胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨胸骨柄肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩峰肩胛骨喙肩韌帶肩關(guān)節(jié)鎖骨喙突肱骨 肩關(guān)節(jié)脫

6、位肩關(guān)節(jié) shoulder joint (1)構(gòu)成：由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。 (2)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盂淺而?。魂P(guān)節(jié)囊薄而松弛；囊的下壁最為薄弱，故肱骨頭常發(fā)生前下方脫位。 (3)運(yùn)動：三軸運(yùn)動，是全身最靈活的關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)脫位成人肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多,多由間接暴力所致。肱盂關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，遭受外力的機(jī)會多肩關(guān)節(jié)脫位病 因間接暴力直接暴力 病 理 間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨

7、頭向前下脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位分 類前脫位后脫位盂上脫位下脫位 車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫 脹肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)-體征 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，杜加征（Dugas征）陽性可合并臂叢神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；牽引回旋復(fù)位法 （Stimson法） 手術(shù)切開復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位處理原則固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘、內(nèi)收、內(nèi)旋90 時間為3周功能鍛煉 從腕部和手指開始作 肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉關(guān)節(jié)脫位護(hù)理護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫

8、脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉等肩關(guān)節(jié)各方向鍛煉。關(guān)節(jié)脫位護(hù)理外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié) elbow joint(1)構(gòu)成：包括三個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)；肱橈關(guān)節(jié)；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(2)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，內(nèi)、外側(cè)壁有韌帶加強(qiáng)；后脫位。(3)運(yùn)動：只能作屈、伸運(yùn)動尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。

9、（最為常見） 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到暴力尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見） 分類依據(jù) 按尺橈骨近端移位的方向橈骨頭半脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時，可合并正中神經(jīng)損傷 正常肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)典型后脫位 肘關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折，陳舊性脫位能明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位固定：長臂石膏固定、屈肘90功能位，三角巾懸吊固定23周【治療原則】固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、

10、腕關(guān)節(jié)活動。外固定拆除后，進(jìn)行全方位的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，如肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、提物等【護(hù)理措施】肘關(guān)節(jié)脫位股骨頭股骨頭韌帶髖臼唇髖 臼橫韌帶髖關(guān)節(jié) hip joint 由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié),髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。髖關(guān)節(jié)脫位髂股韌帶關(guān)節(jié)囊恥股韌帶坐骨結(jié)節(jié)髂股韌帶坐股韌帶股骨頸前面觀后面觀轉(zhuǎn)子間嵴大轉(zhuǎn)子特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，囊外有多條韌帶加強(qiáng)，易 向后下方脫位。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時間成雙峰分布發(fā)病的第1高峰在25歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對

11、不嚴(yán)重的外傷，比如站立位時摔倒第2個高峰出現(xiàn)在1115歲，與運(yùn)動損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折髖關(guān)節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置 髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。后脫位前脫位中心脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛腫脹，主動活動功能喪失， 被動活動時引起劇烈疼痛體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別【癥狀和體征】體征：髖關(guān)節(jié)后脫位患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；患肢短縮畸形；股骨大粗隆較健側(cè)上移，臀部膨隆，在髂坐線后方可觸及股骨頭；彈性固定；粘膝征（+）：傷側(cè)膝部靠在對側(cè)大腿上髖關(guān)節(jié)脫位臀

12、部增寬，臀紋不對稱，患側(cè)升高下肢縮短體征：髖關(guān)節(jié)前脫位患肢外展、外旋、屈曲畸形；在患側(cè)腹股溝處可觸及脫出的股骨頭，髂坐線前方可觸及股骨頭；彈性固定；粘膝征（-）。患肢很少短縮。髖關(guān)節(jié)脫位體征：髖關(guān)節(jié)中心性脫位患肢短縮，股骨大粗隆內(nèi)移；若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛。髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并 髖臼骨折或股骨頭骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（后脫位）：Allis法髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 （前脫位）牽引推擠復(fù)位法髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（中心性脫位）髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位：Allis法，最好在24小時內(nèi)固定：人字石膏固定45周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢23周。固定患肢于外展中立位，3周內(nèi)禁止患者坐起，前脫位：固定時應(yīng)避免外展。功能鍛煉：固定期間鼓勵病 人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉及 其余未固定關(guān)節(jié)的活動?！局委熢瓌t】護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間患肢置于伸直、外展、中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，禁止坐起。 早期臥床休息，作股四頭肌收縮運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)活動，3 周后開始活動髖關(guān)節(jié)，4周去除皮牽