干預(yù)餐后高血糖控制心血管疾病

1、干預(yù)餐后高血糖控制心血管疾病主要內(nèi)容高血糖的診斷IGT與心血管疾病餐后血糖與心血管疾病直接相關(guān)餐后高血糖及其診斷干預(yù)餐后高血糖，加強(qiáng)血糖控制干預(yù)餐后高血糖，降低心血管事件2020/11/32高血糖的診斷2020/11/33高血糖狀態(tài)的描述IGR：糖調(diào)節(jié)受損IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量低減DM：糖尿病IFH： 單純性空腹高血糖IPH：單純性餐后高血糖2020/11/34高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,

2、et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L)OGTT 2小時(shí)血糖 (mmol/L)7.07.8 11.1 5.6糖尿病空腹血糖受損IFG糖耐量低減IGTIGT+IFG血糖正常2020/11/35空腹血糖與負(fù)荷后血糖的比較2020/11/36IGT與心血管疾病2020/11/37IGT的定義 是介于正常與糖尿病之間的中間狀態(tài) 是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段 是大血管疾病發(fā)病的高危階段 2020/11/38糖調(diào)節(jié)受損以IGT為主 上海社區(qū)調(diào)查資料

3、單純性IFG單純性 IGTIFG+IGTShanghai Diabetes Institute2020/11/39NGT、IGT頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki, et al. Diabetologia(1995)38:585-591* P0.05*年齡2020/11/310每年IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿』颊叩谋壤悄虿?(% /年)Edelstein et al. Diabetes 1997; 46:701-7100246810Baltimore LSARancho BernardoSan AntonioSan Luis ValleyPima2020/11/311IG

4、T的危害IGT2型糖尿?。耗贽D(zhuǎn)化率 5%-10%大血管病變?nèi)蛩劳雎市难芩劳雎噬?0升高34DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21. DECODE研究2020/11/31213125KardiovaskulresRisiko心血管風(fēng)險(xiǎn)血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，在IGT階段就已啟動(dòng)正常123467891011IGT糖尿病12Glucobay2020/11/313唯一經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn) 用于IGT治療的藥物 拜唐蘋2020/11/314餐后血糖與心血管疾病具有直接相關(guān)性2020/11/315DECODE

5、 19991Pacific and Indian Ocean 19992Funagata Diabetes Study 19993Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The RanchoBernardo Study 19986ppBGHonolulu Heart Programme 19877CVD death4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Conno

6、r E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diabetologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999餐后血糖與心血管疾病相關(guān)性的全球調(diào)查2020/11/316DECODA研究43210432100246810121416OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L)樣本人數(shù) (x1,000)相對危險(xiǎn)所有原因死亡率與負(fù)荷后2小時(shí)血糖呈線性相關(guān)2020/11/317死亡相對危險(xiǎn)空腹血

7、糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后2小時(shí)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)NGTIGTDMNakagami T; DECODA Study Group.Diabetologia. 2004 Mar;47(3):385-94. DECODA研究空腹血糖對所有原因死亡的預(yù)測能力依賴于2小時(shí)血糖 校正已知心血管危險(xiǎn)因素+2小時(shí)血糖校正已知心血管危險(xiǎn)因素 +空腹血糖2020/11/318Funagata 研究：空腹血糖與心血管事件不具有相關(guān)性血糖正常 空腹血糖受損 糖尿病患者 P0.05心血管疾病累積生存率 %年 2020/11/319Funagata 研究：餐后血糖與心血管事件具有相關(guān)性血糖

8、正常 糖耐量低減 糖尿病患者 心血管疾病累積生存率 %P 5.6mmol/L） 均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測 心血管病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OGTT檢測Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-72020/11/329哪些人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)？年齡超過45歲以上有妊娠糖尿病史的婦女有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者有分娩過體重超過8斤嬰兒歷史的婦女空腹血糖超過5.6mmol/L者高血壓、高血脂、痛風(fēng)冠心病、中風(fēng)等病史者2020/11/330接受OGTT試驗(yàn)前應(yīng)避開中風(fēng),心肌梗死,外傷,手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周.接受OGTT試驗(yàn)前3天,不應(yīng)控制飲食,

9、每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克,并且維持正?；顒?dòng).停用可能影響血糖的藥物(如糖皮質(zhì)激素,避孕藥,噻嗪類利尿劑,氨茶堿等).應(yīng)于試驗(yàn)前8-12個(gè)小時(shí)停止進(jìn)食,可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料).試驗(yàn)當(dāng)日將75克葡萄糖粉(小兒按1.75克/千克體重計(jì)算,總量不超過75克)溶于250-300毫升溫開水中.OGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn),OGTT Oral Glucose Tolerance Test2020/11/331OGTT試驗(yàn)的技術(shù)要點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)(停止進(jìn)食至少8小時(shí))抽靜脈血查血糖.抽靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完糖水,從飲第一口糖水開始計(jì)時(shí),于30分鐘,60分鐘,120分鐘

10、和180分鐘分別抽靜脈血查血糖.簡化OGTT試驗(yàn):僅測空腹和第120分鐘血糖.進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙,喝咖啡,喝茶或進(jìn)食,應(yīng)安靜地坐在椅子上,盡量減少走動(dòng).2020/11/332早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)餐后高血糖2020/11/333拜唐蘋獨(dú)特的作用機(jī)制碳水化合物十二指腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸無拜唐蘋使用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物2020/11/334拜唐蘋擁有極好的安全性僅1-2%被吸收入血基本無藥物相互作用不引起低血糖胃腸道不適可通過劑量調(diào)整而避免唯一具有IGT適應(yīng)癥 的降糖藥物2020/11/33511 mmol/l7,4 mmol/l血糖水平( mg/dl)時(shí)間治療前

11、 拜唐蘋Zick, Acarbose Fibel 2001持續(xù)性血糖監(jiān)測表明:拜唐蘋明顯降低餐后血糖2020/11/336拜唐蘋 5年隨訪研究顯著降低2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204治療時(shí)間（月）01224364860HbA1 / HbA1c %456789101112HbA1 HbA1c 負(fù)荷后2小時(shí)血糖空腹血糖75100125150175200225250275300325350血糖 mmol/l; mean SD2020/11/337拜唐蘋的用法 要獲得最理想的療效，拜唐蘋必須和第一口食

12、物同時(shí)服用2020/11/338Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治療時(shí)間 3.3 年以單次OGTT陽性 為標(biāo)準(zhǔn) 以連續(xù)2次OGTT陽性 為標(biāo)準(zhǔn)24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)39拜唐蘋顯著降低IGT人群2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)2020/11/339控制餐后高血糖，降低心血管事件2020/11/34091% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血壓49% p=0.0326任一心血管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐蘋顯著降低IGT人群心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)2020/11/341STOP-NIDDM研究IGT人群中觀察到的拜唐蘋心血管收益，在2型糖尿病中同樣存在706050403020100發(fā)病危險(xiǎn) (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et al. Eur Hea