影像診斷總論

1、影像診斷總論 X 線倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線后不久，X線就被應(yīng)用于人體進行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)的新學(xué)科，并奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。70年代和80年代又相繼出現(xiàn)了CT和MRI成像。雖然各種成像技術(shù)的原理和方法不同，診斷價值與限度各異，但都使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，從而了解人體解剖、病理生理變化，以達到診斷的目的。2020/11/32X線的發(fā)生X線是真空管內(nèi)高速行進的電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生的；X線發(fā)生裝置主要包括X線管、變壓器和操作臺；X線發(fā)生過程是向X線管燈絲供電、加熱，在陰極附近產(chǎn)生自由電子，當(dāng)向X線管兩極提供高電壓時，陰極與陽極間的電勢差陡增，電子以高速由陰極向陽極行進，轟擊陽極鎢靶而發(fā)生

2、能量轉(zhuǎn)換，其中1%以下的能量轉(zhuǎn)換為X線，99%以上轉(zhuǎn)換為熱能。X線由X線管窗口發(fā)射，熱能由散熱設(shè)備散發(fā)。2020/11/33X線與成像和檢查相關(guān)特性穿透性 X線穿透性與電壓密切相關(guān)，電壓越高，穿透性越強。X線穿透物體的程度與物體的密度和厚度有關(guān)。熒光效應(yīng) X線激發(fā)熒光物質(zhì)可產(chǎn)生可見熒光，是透視的基礎(chǔ)。感光效應(yīng) 涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后感光產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子被還原為金屬銀并沉積于膠片內(nèi)。此金屬銀的微粒在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀在定影沖洗過程中，從膠片上洗掉，而顯示出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉積的多少，可顯示黑至白的影像。2020/11/34X線與成像

3、和檢查相關(guān)特性電離效應(yīng) X線通過任何物體都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。X線射入人體，也可產(chǎn)生電離效應(yīng)，是放射治療的基礎(chǔ)，也是進行X線檢查需要進行防護的原因。2020/11/35X線影像形成的條件具有一定的穿透力被穿透組織密度和厚度的差異穿透組織后剩余的X線經(jīng)過顯像形成黑白對比圖像。2020/11/36人體組織結(jié)構(gòu)的密度歸為三類：高密度 骨、鈣化；中等密度 軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)臟器、體液；低密度 脂肪、氣體。2020/11/37CT診斷總論2020/11/38CT(COMPUTED TOMOGRAPGY)設(shè)備設(shè)備組成：包括三部分掃描部分： X線管，探測器和機架 計算機系統(tǒng) 圖像顯示和存儲系統(tǒng)2020/11

4、/39CT成像基本原理及工作流程X線束對人體受檢部位一定厚度進行掃描，使該層面的體素轉(zhuǎn)變?yōu)橄袼氐倪^程。2020/11/310CT工作流程2020/11/311【CT檢查技術(shù)】體位：仰臥或特殊位置。部位：掃描部位位于掃描孔中心。層厚及層距：510mm，或薄層12mm。掃描時患者狀態(tài)：胸腹部掃描時患者應(yīng)停 止呼吸或平靜狀態(tài)。2020/11/3122020/11/313【CT檢查技術(shù)】平掃增強掃描造影掃描2020/11/314【 CT檢查技術(shù)】平掃：是指不用任何對比劑的普通掃描。2020/11/3152020/11/316【CT檢查技術(shù)】增強掃描：經(jīng)靜脈或動脈內(nèi)注入有機碘水溶液后再進行掃描?？娠@著改

5、善對病變的檢出率及準(zhǔn)確度。造影劑種類：高滲離子型，如泛影葡胺；低滲非離子型，如優(yōu)維顯和歐乃派克。造影用量：一般60100 ml。2020/11/3172020/11/318【CT檢查技術(shù)】造影劑反應(yīng)：一般反應(yīng)：惡心、嘔吐和尋麻疹等。為一過性， 無須處理。中度反應(yīng)：尋麻疹、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、臉 面紅腫。重度反應(yīng)：除上述表現(xiàn)外，可能出現(xiàn)喉頭水腫、 肺水腫、休克、抽搐、昏迷、呼吸心 跳停止。2020/11/319動態(tài)增強掃描：增強掃描時，對感興趣區(qū)進行快速、連續(xù)反復(fù)地掃描?！綜T檢查技術(shù)】2020/11/3202020/11/3212020/11/322造影掃描：先行器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行CT掃

6、描。如腦池造影?！綜T檢查技術(shù)】2020/11/323【CT圖像特點】CT圖像特點：真實的解剖層面圖；由黑到白不同灰度表示代表人體組織對X線吸收程度（吸收系數(shù)或衰減系數(shù)）2020/11/3242020/11/325【CT圖像特點及相關(guān)概念】CT值：是CT圖像上組織密度的量化單位。它是經(jīng)過X線吸收系數(shù)換算而來的。其公式如下： CT值 d (1000) 如水的CT值 1000 m Ww 1 112020/11/326【CT圖像特點及相關(guān)概念】 幾種人體組織CT值（參考值） 組織 CT值 組織 CT值 骨密質(zhì) 1000 肝臟 4060 鈣化 80 血液 16 凝血 4060 水 0 腦白質(zhì) 25 脂

7、肪 -100 腦灰質(zhì) 35 空氣 -1000 人體組織CT值范圍1001000Hu。2020/11/3272020/11/328【CT圖像特點及相關(guān)概念】窗寬和窗位（Window Width,level） 應(yīng)用不同的窗寬和窗位可以得到不同密度、對比度的CT圖像，以利于觀察不同密度的組織結(jié)構(gòu)。如： 縱隔窗觀察縱隔 肺 窗觀察肺臟 骨 窗觀察骨2020/11/3292020/11/3302020/11/331【正常及病理組織器官的密度改變】高密度 中等密度 低密度密質(zhì)骨組織 軟組織 空氣 鈣化 實質(zhì)臟器 液體 血腫 腦實質(zhì) 脂肪 壞死 水腫2020/11/332【CT圖像分析與診斷】CT圖像分析的

8、注意點掃描方式：平掃或增強掃描；一般應(yīng)先讀平掃后讀增強掃描。按掃描層次順序觀察，以免漏層。注意不同的窗寬、窗位：根據(jù)不同的檢查目的和要求，閱讀各種窗寬、窗位圖片。偽影：如骨偽影和運動偽影。2020/11/3332020/11/334【CT圖像分析與診斷】CT圖像分析的注意點（續(xù)）5. 器官的大小、形態(tài)、密度和周圍的解剖關(guān)系。6. 病變情況：部位：密度： 以病變所處的背景為準(zhǔn)分高、等、低密度，以及混雜密度，它是診斷病變的主要依據(jù)。大小范圍形態(tài)及邊緣數(shù)目強化7. 結(jié)合臨床資料進行分析診斷2020/11/335【CT檢查的臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用廣泛，但非常規(guī)檢查。顱腦、脊髓、縱隔、肺、腹腔及盆腔臟器檢查

9、較好。腸道、心臟病變檢查不適宜應(yīng)或較差。2020/11/336磁共振成像總論2020/11/337MRI1. 磁共振成像 利用原子核在磁場中發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)。 核磁共振成像 Nuclear magnetic resonance imaging, NMRI, 簡稱MRI。2020/11/3382. 磁共振成像物理學(xué)基礎(chǔ) 原子核電磁性 具有奇數(shù)質(zhì)子或中子的原子都有自旋性，產(chǎn)生一個磁場。 氫核是最具代表性。磁場的方向和強度稱為磁矩。2020/11/3393. 磁共振成像基本原理 自由空間中的質(zhì)子和處于外加磁場中的質(zhì)子。2020/11/3404. 質(zhì)子的進動進動頻率可由 L

10、armor 公式算出 0r B02020/11/3415. 縱向磁化 2020/11/3426. 磁共振及橫向磁化2020/11/3437. 馳豫及馳豫時間 縱向馳豫（T1）2020/11/3448. 橫向馳豫（T2）2020/11/3459. T1和T2時間2020/11/34610. 磁共振設(shè)備 磁體（永磁、常導(dǎo)、超導(dǎo)） 梯度線圈 射頻發(fā)射器及信號接收器 計算機 模擬轉(zhuǎn)換器 磁盤和磁帶MR信號產(chǎn)生、探測器和編碼數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲2020/11/34711. MR成像方法 脈沖序列2020/11/348【自旋回波（SE）序列成像】成像參數(shù)：TR和TE射頻脈沖 信號 TE TR90

11、0180090018002020/11/349【SE序列成像圖】主要反映組織T1（T2）值者稱T1（T2）WI。2020/11/3502020/11/3512020/11/352【MR成像技術(shù)及對比劑】MR平掃及增強掃描對比劑：釓乙烯五胺乙酸（Gadolinium-DTPA） 一種順磁性物質(zhì)。順磁性物質(zhì)：能引起質(zhì)子弛豫時間縮短的離子 或小分子。用量：0.1mmol/kg2020/11/3532020/11/354【MR圖像特點】灰階成像：信號強弱 強白色；弱黑色三維成像：MR信號強弱與組織中氫質(zhì)子的弛豫時間 （T1，T2值）有關(guān)。 短T1，長T2白色；長T1、短T2黑色2020/11/3552020/11/3562020/11/357不同組織的T1，T2值及信號特點2020/11/358【病理組織MR信號特點】2020/11/3592020/11/3602020/11/361【出血的MR信號特點】2020/11/362【T1WI信號改變】2020/11/363【MR圖像分析與診斷】檢查的部位掃描參數(shù)或技術(shù)條件結(jié)合不同的方位（如矢狀，冠狀及橫切位） 、加權(quán)（T1，T2）進行分析注意器官的大小、形態(tài)及位置病變的位置、大小、形狀、邊緣和周圍組織和器官的關(guān)系病變的信號特點結(jié)合臨床進行