轉(zhuǎn)子間骨折張偉陽(yáng)課件

1、 老年轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理創(chuàng)傷骨病科 張偉陽(yáng) 一、股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖二、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折特點(diǎn)及治療方法三、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前護(hù)理四、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折疼痛護(hù)理五、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后護(hù)理六、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥 內(nèi)容 股骨轉(zhuǎn)子間骨折，也叫股骨粗隆間骨折，是指大小轉(zhuǎn)子間部位的骨折。即股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折。 概 述人常表現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、功能受限，有些可沿內(nèi)收肌、闊筋膜張肌向下、后出現(xiàn)大片淤血斑；患肢可有程度不等的短縮，多有明顯外旋畸形。此部位周圍有豐富的肌肉層，血運(yùn)豐富，且骨折接觸面大，所以容易愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭缺血性壞死。但復(fù)位不良或負(fù)重過(guò)早常會(huì)造成畸形愈合，較常

2、見(jiàn)的為髖內(nèi)翻，并由于承重線的改變，可能在后期引起患側(cè)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 概 述 相 關(guān) 解 剖老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折為創(chuàng)傷骨科中疑難病和多發(fā)病,由于多并發(fā)有老年性疾病,加之該骨折部位特殊,年齡大、并發(fā)癥多,對(duì)護(hù)理要求高難度大.發(fā)生率與股骨頸骨折相似。大多為間接暴力引起。老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)，髖關(guān)節(jié)受到過(guò)度外翻、內(nèi)翻或直接撞擊可引起不同類型骨折。 股 骨 頸 骨 折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度 45-60 90 局部腫脹 常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯瘀 斑 少見(jiàn)瘀斑 常見(jiàn)瘀斑血 供 欠 佳 豐 富骨折愈合 不易愈合 容易愈合股骨頭壞死 容易發(fā)生 不易發(fā)生 轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別31-

3、A1.經(jīng)轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折 A1.1沿轉(zhuǎn)子間嵴； A1.2 通過(guò)大轉(zhuǎn)子； A1.3延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A2.經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎型； A2.1轉(zhuǎn)子間一個(gè)骨塊； A2.2轉(zhuǎn)子間多個(gè)骨塊； A2.3骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下；31-A3. 反轉(zhuǎn)子間骨折： A3.1 斜行簡(jiǎn)單骨折； A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折； A3.3粉碎性骨折 AO 分型轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引)即可奏效。但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎以及血栓等。因此，近年來(lái)一致認(rèn)為，如患者傷前能活動(dòng)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療原

4、則是骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng)。保守治療只適于不能耐受麻醉及手術(shù)的患者(如近期心梗患者)，以及傷前不能活動(dòng)且傷后無(wú)明顯不適患者。 治 療一、非手術(shù)治療 外固定架治療 動(dòng)力髖螺釘(DHS) 髓外固定 動(dòng)力髁螺釘（DCS） 解剖鎖定鋼板 內(nèi)固定治療 Gamma釘 髓內(nèi)固定 PFN PFNA 人工關(guān)節(jié)置換二、 手術(shù)治療 治 療 方 法非手術(shù)治療 手法整復(fù)牽引固定手法整復(fù)牽引并鋼針撬壓固定手法整復(fù)力臂式外固定架固定。 牽引部位：脛骨結(jié)節(jié)牽引 股骨髁上牽引 重量體重的1/7-1/8. 牽引時(shí)間：8-12周 保 守 治 療手術(shù)目的：盡可能達(dá)到解剖復(fù)位、恢復(fù)股骨距的連續(xù)性、矯正髖內(nèi)翻、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定

5、、早期活動(dòng)、避免并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)機(jī)：根據(jù)病情選擇，傷后72小時(shí)以后手術(shù)較安全 手 術(shù) 治 療常用的方法有DCS、DHS、PFN、Gamma釘、角度鋼板、鎖定接骨板、多枚空心釘、髓外固定支架、關(guān)節(jié)置換等切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 動(dòng)力髖（DHS)內(nèi)固定手 術(shù) 治 療二十世紀(jì)70年代，滑動(dòng)加壓髖螺釘系統(tǒng)開(kāi)始應(yīng)用于一些轉(zhuǎn)子間骨折的加壓固定。髖拉力螺釘進(jìn)入股骨頭的深度是獲得對(duì)近端骨折塊最大把持力至為重要的因素，螺釘頂端距軟骨下骨應(yīng)在0.51cm以內(nèi)。髖拉力螺釘套筒與側(cè)方鋼板的最佳角度一直存在爭(zhēng)議。許多作者認(rèn)為，鋼板角度為150時(shí)最好，因?yàn)榇藭r(shí)拉力螺釘?shù)慕嵌扰c股骨頸內(nèi)的壓力骨小梁更為平行，理論上講，

6、此時(shí)螺釘于套筒更易滑移，也降低了內(nèi)植物因折彎而斷裂的機(jī)率。但臨床上135的髖加壓滑動(dòng)螺釘與150的在加壓能力方面并未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別，實(shí)際中轉(zhuǎn)子間骨折鋼板因折彎而出現(xiàn)斷裂的報(bào)告也極為罕見(jiàn)。150拉力螺釘植入時(shí)其位置容易偏向股骨頭上方，要將其準(zhǔn)確置于股骨頭中心有一定難度，這樣會(huì)造成螺釘切割股骨頭脫出的幾率增加。而135的裝置安放容易，且臨床效果與150的類似，因此應(yīng)用更為廣泛。更大角度的鋼板目前僅適用于有嚴(yán)重的股骨頸外翻及骨折更靠近遠(yuǎn)端的病人。臨床上常用的135的髖加壓滑動(dòng)螺釘盡管加壓螺釘在股骨頭頸內(nèi)的理想位置仍有爭(zhēng)論，但均同意應(yīng)位于股骨頭頸的中央或稍偏下后方。股骨頭頸的前上部為骨質(zhì)最差的部位。

7、滑動(dòng)加壓髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定 DHS主要特點(diǎn)1)螺釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定；(2)套簡(jiǎn)內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重的壓力可直接傳導(dǎo)至骨，而非內(nèi)固定物；(3)保持骨折端復(fù)位并嵌緊，減少不愈合。也就是說(shuō)DHS主釘為一根較粗的螺紋釘，釘?shù)慕藶榇致菁y，遠(yuǎn)端是滑動(dòng)槽，側(cè)方為套筒鋼板，粗螺紋釘遠(yuǎn)端可在套筒上滑動(dòng)，具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，當(dāng)局部肌肉收縮或下肢負(fù)重時(shí)，釘遠(yuǎn)端可在套筒的滑動(dòng)槽內(nèi)后退，使骨折斷端之間出現(xiàn)壓應(yīng)力，有利于促進(jìn)骨折愈合。DHS不能用于反轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)反粗隆間型骨折，加壓可導(dǎo)致骨折端分離，致DHS失效，故為禁忌癥 病例1 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用D

8、HS 內(nèi)固定DCS和95度切割鋼板治療反轉(zhuǎn)子骨折病例1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折病例2 DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小 微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小 具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn) PCCP 倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù) 解剖鎖定板髓內(nèi)固定（Gamma，PFN，PFNA，）其優(yōu)點(diǎn)主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)；有效的防止旋轉(zhuǎn)畸形；骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定使骨折端干擾減少，提高愈合率；中心位髓內(nèi)固定，內(nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少，內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率降低。目前髓內(nèi)固定已逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是粉碎、不穩(wěn)定

9、型的首選固定方法。目前較流行的內(nèi)固定方法股骨近端髓內(nèi)釘產(chǎn)品的新進(jìn)展Gamma釘 PFNPFNAPFNA臨床指征:適用于各種類型的粗隆間骨折,特別對(duì)不穩(wěn)定型粗隆間骨折,反粗隆間骨折及高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折有較好的效果. PFNA PFNA的特點(diǎn)PFNA的螺旋刀片和骨質(zhì)貼合緊密,增強(qiáng)了穩(wěn)定性,防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形的發(fā)生.靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定 外固定支架毫無(wú)疑問(wèn)，使用外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷最小、失血量最少、最為安全的一種手術(shù)，但是，外固定支架的針道感染率較高，且讓患者戴著一個(gè)外固定支架直至骨折愈合，尤其在髖部，對(duì)患者生活的影響是顯而易見(jiàn)的。 單臂的外固定架組合式外固定架 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)轉(zhuǎn)子間骨折在患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)

10、重、骨折粉碎程度較高時(shí)，可考慮行人工假體置換，但對(duì)于活動(dòng)要求不高、而且預(yù)期壽命不長(zhǎng)的老年患者而言，這一較大手術(shù)就顯轉(zhuǎn)得沒(méi)有必要。對(duì)于有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者（即使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎未累及髖部）發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，通常考慮使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)而不是采用修復(fù)的處理方法。Bogoch報(bào)道認(rèn)為，在他觀察到患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折病例中，采用固定裝置失敗率高達(dá)24%，并有嚴(yán)重的骨不連和感染。毫無(wú)疑問(wèn)，人工假體置換對(duì)較少發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折骨不連、內(nèi)固定失敗及病理性骨折是一種有效的補(bǔ)救方法。 女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療總結(jié)全面掌握病人的全身熟悉骨折分類及意義情況 了解所使用器械的作用機(jī)制及

11、適應(yīng)癥 掌握一定手術(shù)技巧老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理-術(shù)前護(hù)理（一）、做好入院評(píng)估： 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者由于年老體弱，臟器衰竭，且多合并高血壓、 心臟病、糖尿病等多種疾病，受傷后由于疼痛、體位、骨折復(fù)位等因素刺激，常加重原有病情。因此，護(hù)理人員在充分掌握骨科情況之后，應(yīng)盡快對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估，以便做好健康教育及護(hù)理，預(yù)防意外發(fā)生。二）、密切觀察病情變化: 行皮牽引、骨牽引后，嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，對(duì)有合并癥的患者尤應(yīng)提防，如血壓、血糖。觀察患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)情況，觀察全身皮膚情況，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。 術(shù) 前 護(hù) 理三）皮牽引的護(hù)理： 牽引重量一般為2-3Gg，應(yīng)保

12、持重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。牽引帶內(nèi)面墊毛巾，保護(hù)易受壓部位皮膚，松緊適宜，如內(nèi)/外前/踝、足跟部等，如有異常及時(shí)調(diào)整。 術(shù) 前 護(hù) 理四）骨牽引的護(hù)理 并發(fā)癥：血管和神經(jīng)損傷、牽引針眼感染、牽引針滑脫、關(guān)節(jié)僵直、足下垂、肌肉萎縮 護(hù)理要點(diǎn)：1.觀察肢端血液循環(huán) 2.冬季注意肢體保暖 3.有無(wú)牽引無(wú)效，滑動(dòng)牽引時(shí)適當(dāng)抬高床尾 4.體位是否正確 術(shù) 前 護(hù) 理（五）心理護(hù)理 心理反應(yīng)：緊張、焦慮、恐懼、期待、敏感猜疑、悲觀絕望、自卑孤獨(dú)、幼稚心理 護(hù)理措施：耐心安慰, 介紹住院環(huán)境，說(shuō)明手術(shù)的必要性、成功率,介紹手術(shù)成功病例,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)與患者子女溝通（關(guān)心

13、體貼患者）。 術(shù) 前 護(hù) 理六）一般護(hù)理 完善常規(guī)術(shù)前各項(xiàng)檢查如血尿常規(guī)、生化檢查、心電圖等,常規(guī)備血、藥敏試驗(yàn)、術(shù)區(qū)備皮等準(zhǔn)備工作,吸煙者禁煙,指導(dǎo)床上大小便,教會(huì)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸和咳痰的方法,以增加肺活量,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)于精神過(guò)度緊張入睡困難者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以保證睡眠,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù) 前 護(hù) 理疼痛可引起血壓升高、誘發(fā)心絞痛、心律紊亂，導(dǎo)致不可預(yù)料的身體和精神上的不良后果，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，正確評(píng)估患者疼痛的頻率程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)應(yīng)用非藥物的鎮(zhèn)痛方法，如分散患者注意力：聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。 疼 痛 護(hù) 理如何做好疼痛護(hù)理 受傷后1

14、-3天及手術(shù)后1-3天為疼痛敏感期。無(wú)痛的理念和疼痛知識(shí)宣教貫穿住院全過(guò)程。 真誠(chéng)關(guān)心患者，在協(xié)助病人翻身，應(yīng)用力牽拉患肢，避免折端產(chǎn)生摩擦或再移位，加重疼痛感。 （2）采取有效的鎮(zhèn)痛措施 （3）患者、陪屬參與疼痛護(hù)理 0 2 4 6 8 10 疼 痛 護(hù) 理 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。 減少不必要的搬動(dòng)，如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說(shuō)明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成。 疼 痛 護(hù) 理（一） 麻醉后的護(hù)理使用心電監(jiān)護(hù)，,保持呼吸道通暢和通氣量，高濕度的氧氣，鼓勵(lì)病人深呼吸，嚴(yán)

15、密觀測(cè)患者生命體征、意識(shí)、血氧飽和度等的變化，并做好記錄。 術(shù) 后 護(hù) 理二） 術(shù)后患肢的護(hù)理 體位護(hù)理： 1）向病人講解股骨轉(zhuǎn)子間的生理解剖位置，說(shuō)明保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)的不良后果。 術(shù) 后 護(hù) 理 術(shù) 后 護(hù) 理2）頸干角：有利于增加下肢的運(yùn)動(dòng)范圍并適合于負(fù)重。成人為125 135，平均127，幼兒可達(dá)150，125為髖內(nèi)翻，135為髖外翻。內(nèi)外翻均可導(dǎo)致功能障礙，影響正常步態(tài)，臨床上髖內(nèi)翻畸形多見(jiàn)。 3）正確體位：保持患肢外展30-40、中立位（腳尖朝上）；忌側(cè)臥、盤(pán)腿、內(nèi)收、外旋，以防斷端不穩(wěn)定或內(nèi)固定物移位，影響骨折愈合或意外發(fā)生。 術(shù) 后 護(hù) 理3）必要時(shí)穿丁字鞋

16、，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。 術(shù) 后 護(hù) 理4）抬高患肢，術(shù)后當(dāng)天患肢下方即墊厚度適當(dāng)?shù)能泬|髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，以減輕疼痛，利于消腫。 5）細(xì)心觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等。 術(shù) 后 護(hù) 理三）引流管護(hù)理 引流管一般放置48-72h 應(yīng)做到： 固定牢固 保持通暢 適時(shí)傾倒 無(wú)菌操作 記錄及時(shí)四）、傷口的護(hù)理1）術(shù)后傷口部位放置冰袋冷敷24-48h。 目的： 降低局部皮膚溫度， 降低對(duì)疼痛的敏感度，減輕疼痛。 局部血管收縮，達(dá)到止血和減少滲出的效果。 注意事項(xiàng)： 每個(gè)部位冷敷15-30分鐘。 患肢傷口下面墊橡膠單或紙尿墊、衛(wèi)生紙，防止污染被褥，同時(shí)吸納滲出液，滲出較多時(shí)要勤更換。

17、 保持傷口處干燥，避免過(guò)度潮濕、污染。 術(shù) 后 護(hù) 理 術(shù) 后 護(hù) 理（四）、傷口的護(hù)理2）、嚴(yán)密觀察刀口滲血、引流量、顏色及敷料有無(wú)滲血等。3）、觀察引流管拔除后傷口滲液情況、腫脹程度，及時(shí)告知醫(yī)生。 術(shù) 后 護(hù) 理五）、飲食調(diào)節(jié)與護(hù)理 （1）指導(dǎo)病人宜食富含蛋白質(zhì)、粗纖維、素淡可口、易消化吸收的軟食物，如米粥、面條、藕粉、青菜、水果等，忌食油膩或不易消化、易產(chǎn)氣的食物。同時(shí)要注意色、香、味俱全，以提高病人食欲。受傷2-3周內(nèi)不宜過(guò)多補(bǔ)鈣，可正常飲食。 （2）深入病房與之親切交談，進(jìn)行思想、情感上的溝通，向病人講清加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，使病人積極配合治療護(hù)理。 術(shù) 后 護(hù) 理六）、飲食調(diào)節(jié)與護(hù)理

18、 （3）做好口腔護(hù)理、保持口腔清潔。 （4）加強(qiáng)功能鍛煉，在床上進(jìn)行一些力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。 （5）必要時(shí)，少食多餐，口服助消化的藥物，以利消化。七）、功能鍛煉 （1）在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行下肢的肌肉鍛煉和髖膝踝的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，早期使用CPM機(jī)，遵循早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，負(fù)重的早晚主要取決于患者的體質(zhì)、骨質(zhì)量、復(fù)位及固定的好壞 術(shù) 后 護(hù) 理（七）、功能鍛煉（2）整復(fù)或手術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；具體方法是：下肢膝部伸直，用力蹬空，足用力背伸。欲用力抬腿，但腿不離開(kāi)床面，堅(jiān)持1015秒，如此反復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮及靜脈血栓形成，每2小時(shí)鍛

19、煉1次，每次3 5分鐘。（3）術(shù)后第2-3日可適度屈膝屈髖，1周可根據(jù)醫(yī)囑坐床邊進(jìn)行屈膝鍛煉。 術(shù) 后 護(hù) 理（一） 預(yù)防壓瘡：做好基礎(chǔ)護(hù)理做好易受壓部位皮膚的保護(hù)、定時(shí)按摩三點(diǎn)支撐法抬臀1-2次/h（雙肘、健足著床同時(shí)用力，弓腰、抬臀。把握好關(guān)鍵點(diǎn)（新入院/手術(shù)后前3天、部位）勤查看、早發(fā)現(xiàn)、早處理（正確） 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理二） 預(yù)防墜極性肺炎： 鼓勵(lì)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、被動(dòng)咳嗽、吹氣球等，以增大肺活量，改善肺功能術(shù)后第2天即可半臥，抬高床頭40-60協(xié)助翻身、扣背，必要時(shí)給予霧化氣道術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理三） 預(yù)防尿路感染：督促病人多飲水（2000-3000ml日）。并保持會(huì)陰部

20、清潔，尤其是女性更甚，要多飲、勤排，保持會(huì)陰部清潔，堅(jiān)持便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理四） 預(yù)防便秘： 合理飲食、多飲水（2000-3000ml/日）、少食多餐、每日以順時(shí)針按摩腹部定時(shí)排便習(xí)慣必要時(shí)給予開(kāi)塞露通便或清潔灌腸。 3天未排便及時(shí)干預(yù)，排便時(shí)避免患者過(guò)度用力。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（五）預(yù)防腓總神經(jīng)壓傷坐骨神經(jīng)沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過(guò)腓骨頸，向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺，（膝關(guān)節(jié)外側(cè)、腓骨小頭外下方） ，且與骨膜緊貼，故腓骨頸骨折或使用固定器材不當(dāng)時(shí)可受累 及，引起小腿伸肌癱瘓而導(dǎo)致足下垂。

21、表現(xiàn)足和足趾不能背屈。足下垂,走路高舉足。足尖先落地。呈跨閾步態(tài)。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（五）預(yù)防腓總神經(jīng)壓傷 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理五）預(yù)防腓總神經(jīng)壓傷預(yù)防:下肢體位保持外展中立位膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊軟墊、勿放/墊硬物勤查看、常詢問(wèn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理五）預(yù)防腓總神經(jīng)壓傷治療：立即解除誘因局部理療、按摩神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及活血化瘀類藥物 足底托板，矯正足下垂 保守治療無(wú)效，則傷后三個(gè)月后可手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（六）深靜脈血栓（DVT的預(yù)防 深靜脈血栓（DVT）：骨科大手術(shù)（特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)）后易發(fā)生深靜脈血栓形成，少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理有文獻(xiàn)報(bào)道：骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為43.2% ，據(jù)統(tǒng)計(jì)約 80% 的深靜脈血栓是“沉默”的、無(wú)臨床表現(xiàn)的；70 以上的肺栓塞是在死亡后發(fā)現(xiàn)的，故靜脈血栓疾病有人說(shuō)是人類“無(wú)聲的殺手”。但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)小腿部水腫，與對(duì)側(cè)小腿相比周經(jīng)不對(duì)稱，小腿皮膚出現(xiàn)紅班，局部皮溫升高，伴或不伴有下肢不適和模糊的疼痛感，腓腸肌和大腿肌肉出現(xiàn)壓痛，全身反應(yīng)主要為低熱或不規(guī)則熱，脈搏